藥師進(jìn)入臨床的實(shí)踐與體會(huì)——李宏建

1、1 藥師進(jìn)入臨床的實(shí)踐與體會(huì)藥師進(jìn)入臨床的實(shí)踐與體會(huì) 臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)感悟臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)感悟山東省千佛山醫(yī)院山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院李宏建2 概況概況n基本情況n組織框架n人員結(jié)構(gòu)n開(kāi)展工作n教學(xué)科研3 臨床藥學(xué)實(shí)踐認(rèn)識(shí)臨床藥學(xué)實(shí)踐認(rèn)識(shí)那些人在做？做了那些？成效？為什麼？那些人在做？做了那些？成效？為什麼？n臨床藥學(xué)室藥師n信息、咨詢、tdmn未得到完全認(rèn)可n設(shè)置和目標(biāo)局限性n已做的無(wú)特色無(wú)深度、需求未開(kāi)展4 臨床藥學(xué)實(shí)踐認(rèn)識(shí)臨床藥學(xué)實(shí)踐認(rèn)識(shí) 需要嗎？由誰(shuí)來(lái)做？需要嗎？由誰(shuí)來(lái)做？n患者：正確使用藥品達(dá)到最佳療效n醫(yī)護(hù)：藥品選擇和應(yīng)用的技術(shù)支持n藥師：要求有所作為成為團(tuán)隊(duì)一員n管理者：全面提高醫(yī)

2、療質(zhì)量n專(zhuān)室藥師-全科藥師5 臨床藥學(xué)實(shí)踐認(rèn)識(shí)臨床藥學(xué)實(shí)踐認(rèn)識(shí)共識(shí)共識(shí)n醫(yī)院藥師n患者、醫(yī)護(hù)人員n了解醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，運(yùn)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí) n提供使用藥品的藥學(xué)技術(shù)服務(wù) n促進(jìn)合理用藥（安全、有效、經(jīng)濟(jì)）6 臨床藥學(xué)實(shí)踐認(rèn)識(shí)臨床藥學(xué)實(shí)踐認(rèn)識(shí)n定位：臨床藥學(xué)對(duì)應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)，由藥師面對(duì)患者、醫(yī)護(hù)需要，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)n寬展服務(wù)內(nèi)容：已做+未做n增加服務(wù)層面： 患-醫(yī)護(hù)-公眾 面-點(diǎn)n加大服務(wù)領(lǐng)域：實(shí)驗(yàn)、調(diào)劑、病區(qū)、社區(qū)n學(xué)科建設(shè)調(diào)整：設(shè)置、人員、投入、梯隊(duì)7 “臨床藥師臨床藥師”培養(yǎng)培養(yǎng)n基礎(chǔ) 全科藥師參與 崗位藥學(xué)技術(shù)服務(wù)（調(diào)、供、實(shí)）n系統(tǒng) 專(zhuān)科藥師定向 藥物治療學(xué)分類(lèi)選擇n方向 臨床藥師培養(yǎng) 心血管

3、、icu、內(nèi)分泌、腎科、消化、中醫(yī)等n探索中8 臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn) n2006年首批19所醫(yī)院n2007年50所醫(yī)院9 臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)n2006年首批19所醫(yī)院n2007年50所醫(yī)院進(jìn)入試點(diǎn)10衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地名單衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地名單n北京積水譚醫(yī)院n首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院n北京軍區(qū)總醫(yī)院 n上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 瑞金醫(yī)院 n上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 仁濟(jì)醫(yī)院 n上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 新華醫(yī)院 n復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 n第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院n天津市第一中心醫(yī)院 n天津市腫瘤醫(yī)院 n浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 n浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 n山東大

4、學(xué)齊魯醫(yī)院 n山東大學(xué)藥學(xué)院/山東省千佛山醫(yī)院 n山東大學(xué)藥學(xué)院/山東省立醫(yī)院 n四川大學(xué)華西藥學(xué)院/華西醫(yī)院 n中南大學(xué)湘雅二院 n南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 n成都軍區(qū)總醫(yī)院11 試點(diǎn)目的試點(diǎn)目的n探索適合我國(guó)國(guó)情的臨床藥師培訓(xùn)模式，切實(shí)加強(qiáng)臨床藥師實(shí)際工作能力培養(yǎng)；推動(dòng)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)工作的健康發(fā)展，促進(jìn)臨床藥學(xué)制度的建立與完善12 院院- -院聯(lián)合特色院聯(lián)合特色 感悟感悟1n臨床藥學(xué)培訓(xùn)基地山東大學(xué)藥學(xué)院/山東省千佛山醫(yī)院山東大學(xué)藥學(xué)院/山東省立醫(yī)院n體會(huì)：利用資源，共享收獲三級(jí)甲等綜合醫(yī)院臨床教學(xué)資源臨床診斷學(xué)基礎(chǔ)突出的專(zhuān)業(yè)特色基礎(chǔ)教學(xué)圖書(shū)信息科學(xué)研究組織協(xié)調(diào)13 院院- -院聯(lián)合特色院聯(lián)

5、合特色 感悟感悟1n設(shè)置機(jī)構(gòu)，建規(guī)章立制度n加強(qiáng)宣傳，嚴(yán)格各項(xiàng)把關(guān)n發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，辦出合作優(yōu)勢(shì)n注重質(zhì)量，加強(qiáng)過(guò)程管理14 院院- -院聯(lián)合特色院聯(lián)合特色 感悟感悟1n培訓(xùn)基地管理委員會(huì)n培訓(xùn)基地專(zhuān)家組n辦 公 室（教育處）n醫(yī)院設(shè)臨床藥師培訓(xùn)工作組 15 院院- -院聯(lián)合特色院聯(lián)合特色 感悟感悟1n工作方案、工作制度、考核方法n高起點(diǎn)、廣生源、精藥歷、重臨床n聯(lián)席會(huì)議、專(zhuān)題討論、相應(yīng)改進(jìn)n藥師帶教中自我能力提高n體會(huì)：帶教水平重要性16 帶教優(yōu)勢(shì)組合帶教優(yōu)勢(shì)組合 感悟感悟2n選擇專(zhuān)業(yè)n選擇人員政治素質(zhì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)理論基礎(chǔ)外語(yǔ)水平表達(dá)能力臨床醫(yī)藥學(xué)教研一線骨干17 帶教指導(dǎo)帶教指導(dǎo) 感悟感悟2n責(zé)任和

6、方法n學(xué)員的特點(diǎn)n分解目標(biāo)階段實(shí)施n面對(duì)病人負(fù)責(zé)全程n發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)休整n務(wù)實(shí)安排確保進(jìn)展18 培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)學(xué)員 感悟感悟2n明確定位n艱苦過(guò)程（現(xiàn)在-將來(lái)）n利用學(xué)習(xí)條件，把握機(jī)會(huì)，掌握機(jī)巧n階梯式的成長(zhǎng)-類(lèi)似“住院醫(yī)生”式的嚴(yán)格的基礎(chǔ)培訓(xùn)階段-藥學(xué)知識(shí)強(qiáng)化階段 -藥師實(shí)踐能力提高階段 n臨床藥師思維模式和在臨床的學(xué)習(xí)和工作方法19 心血管帶教指導(dǎo)心血管帶教指導(dǎo) 感悟感悟2n心血管專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療等n學(xué)會(huì)看輔助檢查和生化檢驗(yàn)報(bào)告，掌握各指標(biāo)變化的臨床意義 n掌握心血管疾病的治療原則或指南，或某種藥物的應(yīng)用指南n藥物記憶活用 藥治何病病選何藥n用藥教育20

7、 icu帶教指導(dǎo)帶教指導(dǎo) 感悟感悟2n全面掌握普通知識(shí)-藥物：-患者:不同病理、生理情況下-菌：敏感菌、耐藥菌-相關(guān)研究：藥效評(píng)價(jià)方法、參數(shù)及臨床意義n突出抗感染常見(jiàn)疑難重點(diǎn)-掌握常用藥物作用特征與不良反應(yīng)-特殊部位感染抗菌藥物的選擇-特殊患者的感染-給藥方案的確定-耐藥菌感染的處理-相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查21 堅(jiān)持床前實(shí)踐堅(jiān)持床前實(shí)踐 感悟感悟3 3 n藥學(xué)-醫(yī)學(xué)（學(xué)科）n臨床藥學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)（專(zhuān)業(yè)）n臨床藥師-臨床醫(yī)師（職業(yè)）n了解臨床基本工作情況n熟悉臨床基本工作模式n學(xué)習(xí)臨床疾病診治思維n形成獨(dú)立的臨床藥師思維22 注重教學(xué)藥歷注重教學(xué)藥歷 感悟感悟4 4 n臨床藥師個(gè)人能力培養(yǎng)的重要階梯n借鑒

8、臨床醫(yī)生的培養(yǎng)模式和手段培養(yǎng)臨床藥師n模式：管床“病人”全程n手段：學(xué)會(huì)寫(xiě)病歷-醫(yī)生臨床思維的體現(xiàn) 學(xué)會(huì)寫(xiě)藥歷-藥師臨床思維的體現(xiàn)n臨床藥師培養(yǎng)目標(biāo)是具有臨床思維的藥學(xué)專(zhuān)家23 注重教學(xué)藥歷注重教學(xué)藥歷 感悟感悟4 4n通過(guò)藥歷，臨床藥師可了解某一特定病人的發(fā)病和藥物治療的全過(guò)程，從而為臨床醫(yī)生或病人提供服務(wù)n指導(dǎo)制定個(gè)體化給藥方案，以提高藥物療效，減少藥物不良反應(yīng)，降低藥物治療費(fèi)用，促進(jìn)臨床合理用藥。n同時(shí)通過(guò)藥歷，還可了解掌握臨床科室的用藥情況，包括常用藥物、專(zhuān)科用藥、新特藥的用藥數(shù)量及用藥趨勢(shì)等，為藥物利用等研究提供必要的資料 24 soap藥歷n1995年美國(guó)lawrence等提出臨床

9、藥師培養(yǎng)中，藥歷遵循的基本模式：ns (subjective) ：即主管性資料，包括病人的主訴、病史、藥物過(guò)敏史、不良反應(yīng)史，既往用藥史等 no（ohjective）即客觀性資料，包括病人的生命體征，臨床各種生化檢驗(yàn)值，影像學(xué)檢查結(jié)果，血、痰、尿及糞培養(yǎng)結(jié)果，血藥濃度監(jiān)測(cè)值等 na（analysis）：即臨床診斷以及對(duì)藥物治療過(guò)程的分析評(píng)價(jià)np（plan）即治療方案，包括選擇具體的藥品名稱(chēng)、給藥途徑、劑量、間隔時(shí)間、療程以及用藥指導(dǎo)的相關(guān)建議 n這種藥歷的優(yōu)點(diǎn)在于它是按照順序扼要系統(tǒng)地書(shū)寫(xiě)整理，詳細(xì)記錄病人發(fā)病和治療的整個(gè)過(guò)程 25 注重教學(xué)藥歷注重教學(xué)藥歷 感悟感悟4 4n基本構(gòu)件n學(xué)員的分

10、析和評(píng)價(jià)n藥學(xué)帶教老師點(diǎn)評(píng)n臨床帶教老師點(diǎn)評(píng)n學(xué)員總結(jié)和匯報(bào)26 注重教學(xué)藥歷注重教學(xué)藥歷 感悟感悟4 4n源于臨床-通過(guò)臨床醫(yī)師帶教培養(yǎng)臨床思維n獨(dú)立于臨床-逐步建立自己的學(xué)科體系，即有臨床藥學(xué)的病史、藥物史及藥物相互作用分析，進(jìn)一步確立藥學(xué)診斷，提出最佳治療建議的思維模式n服務(wù)于臨床-為臨床提供藥學(xué)服務(wù)，參與臨床藥物治療與臨床醫(yī)師共同商討最佳治療方案27 強(qiáng)化知識(shí)補(bǔ)充強(qiáng)化知識(shí)補(bǔ)充 感悟感悟5 5 n醫(yī)學(xué)知識(shí)：短期集中授課+實(shí)踐中專(zhuān)題講座+學(xué)員自學(xué)n交流與溝通技巧n醫(yī)學(xué)法學(xué)n藥學(xué)文獻(xiàn)檢索n醫(yī)學(xué)心理學(xué) n醫(yī)學(xué)倫理學(xué)n臨床內(nèi)科總論（臨床診斷學(xué)基礎(chǔ)） 28 強(qiáng)化知識(shí)更新強(qiáng)化知識(shí)更新 感悟感悟5 5

11、n藥學(xué)知識(shí)n各專(zhuān)科常用藥物的分類(lèi)、品種分布n各類(lèi)藥物作用共性和個(gè)藥特征（ pk/pd ）n臨床應(yīng)用注意事項(xiàng) n藥物相互作用nadrn藥學(xué)研究的最新進(jìn)展 29 領(lǐng)導(dǎo)給予重視領(lǐng)導(dǎo)給予重視 感悟感悟6 6n試點(diǎn)工作的啟動(dòng)n試點(diǎn)工作的督導(dǎo)n試點(diǎn)工作的考核 n院-院聯(lián)合n醫(yī)院多部門(mén)協(xié)調(diào)n務(wù)實(shí)的管理30 藥學(xué)團(tuán)隊(duì)作用藥學(xué)團(tuán)隊(duì)作用 感悟感悟7 7n工作的組成部分n團(tuán)隊(duì)的成員n個(gè)人/群體n互動(dòng)互助n全程、全方位為臨床31 培養(yǎng)表述能力培養(yǎng)表述能力 感悟感悟8 8 n專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)n專(zhuān)題講座學(xué)員講座n病例討論n藥歷分析n面對(duì)面交流n給予機(jī)會(huì)32 交流促進(jìn)提高交流促進(jìn)提高 感悟感悟9 9n學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)活動(dòng)n醫(yī)、藥學(xué)學(xué)習(xí)班n專(zhuān)題報(bào)告n試點(diǎn)基地間交流n匯報(bào)征得同行幫助指導(dǎo)33 建立建立“長(zhǎng)效機(jī)制長(zhǎng)效機(jī)制” 感悟感悟1010n學(xué)員結(jié)業(yè)后工作的開(kāi)展n切入點(diǎn)逐步體現(xiàn)獨(dú)到之處n將培訓(xùn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)帶回并應(yīng)用n基地保持與學(xué)員間的聯(lián)系n期待政策34 臨床藥