閉合穿針夾板治療兒童尺橈骨骨折

1、閉合穿針夾板治療兒童尺橈骨骨折【摘要】目的探討兒童尺樓骨遠端移位骨折的治療方法。方法閉合復(fù)位后，用克氏針固定尺橈骨。術(shù)后夾板固定 前臂旋前位。結(jié)果本組60例，全部愈合，術(shù)后隨訪13年， 患肢發(fā)育正常，前臂旋轉(zhuǎn)功能好，肘、腕關(guān)節(jié)及手指活動正 常，肌力、感覺及血運均正常。結(jié)論本方法創(chuàng)傷小，復(fù)位滿 意牢固，不損傷骨肪，簡單易行，骨折愈合快，避免反復(fù)手法 復(fù)位。【關(guān)鍵詞】 夾板；克氏針；內(nèi)固定；尺橈骨；遠端骨 折；兒童兒童尺橈骨遠端骨折是兒童常見骨折之一，尺橈骨完全 骨折后，骨折端常發(fā)生旋轉(zhuǎn)、成角或背向重疊移位，尤其背向 重疊移位在臨床上尤為多見1,若處理不當，可引起腕關(guān) 節(jié)及前臂的功能受限。前臂功能

2、復(fù)雜，它所具有的旋轉(zhuǎn)功能 尤為重要。兒童因配合差，在尺橈骨骨折治療中單純應(yīng)用小 夾板固定存在困難，常見的問題是復(fù)位外固定后易再次移位。 2000年6月以來，我們應(yīng)用閉合穿針髓內(nèi)固定小夾板外固定 治療兒童尺橈骨骨折60例，取得了滿意的療效，報告如下。1資料與方法一般資料 本組60例，男43例，女17例；年齡5 14歲，平均歲。骨折類型：尺橈骨雙骨折45例，單純尺骨 骨折8例，單純橈骨骨折7例，均為閉合性骨折。不穩(wěn)定骨折 直接采用手術(shù)治療41例，手法復(fù)位失敗改用手術(shù)治療13例, 手法復(fù)位石膏固定后再次移位6例。手術(shù)時間37天。手術(shù)方法采用臂叢神經(jīng)阻滯或靜脈麻醉，根據(jù)髓腔大 小選用2 mm克氏針。尺

3、骨的固定 （1）尺骨中上段骨折：進針點為鷹嘴后 下方，透視下避開肪板順尺骨干髓腔穿至骨折斷端。手法整 復(fù)骨折，再將克氏針繼續(xù)打入遠折段髓腔，不超過尺骨遠端 聽板；（2）尺骨下段骨折：則從尺骨莖突的背側(cè)穿針，注意 避開肪板并在透視下證實，沿髓腔順行穿至骨折斷端，手法 整復(fù)骨折后，將針打入近段髓腔，直至達到尺骨鷹嘴部；針 尾折彎埋于皮下或露于皮外。橈骨的固定于橈骨遠端背側(cè)l ister結(jié)節(jié)偏橈側(cè)處進針，透視下確定進針點位于橈骨遠側(cè)干聽端并避開肪板。 將克氏針先垂直再漸斜后平行鉆入髓腔，沿髓腔內(nèi)橈側(cè)縱軸 方向向近側(cè)徐徐打入至骨折端，復(fù)位骨折后再將克氏針繼續(xù) 打入近折段髓腔達橈骨頭下，不要超過橈骨近端

4、聽板。針尾 折彎，可埋于皮下或露于皮外。術(shù)后處理：抗感染、補液、 消腫治療。功能位小夾板固定56周，定期復(fù)查x線片觀 察骨痂生長；鍛煉時要做到由輕到重、由小到大、循序漸進、 逐步適應(yīng)。傷后12周，主要以肌肉舒縮為主，囑患者做握 松拳活動，按摩患指，絕對避免被動活動。傷后35周，繼 續(xù)肌肉舒縮活動，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)開始活動，患者可以屈 伸關(guān)節(jié)，活動范圍要從小到大，肌肉鍛煉亦要加強，以防肌肉 萎縮，但不宜強烈活動。傷后68周，患肢多數(shù)固定已拆除, 應(yīng)進行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，增大活動量和活動范圍，如 做攀登上位等活動，直到功能最后恢復(fù)，但要避免過分沖擊 性活動。功能鍛煉時以肘、腕、掌指關(guān)節(jié)為主，盡

5、量避免前 臂旋轉(zhuǎn)運動。骨痂明顯增多，骨折線模糊后拆除外固定加強 功能鍛煉，此期可行前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉；骨折臨床愈合后拔針。2結(jié)果本組6 0例，達解剖對位者45例；近解剖對位者15例； 56例68周按期愈合，4例1013周延期愈合，無不愈合 或交叉愈合病例。術(shù)后隨訪13年，患肢發(fā)育正常，前臂 旋轉(zhuǎn)功能好，肘、腕關(guān)節(jié)及手指活動正常，肌力、感覺及血 運均正常。3討論前臂具有屈伸、旋前及旋后肌群，故骨折后易出現(xiàn)重疊、 成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位。如為單骨骨折，成角畸形在5° 10°時，其旋轉(zhuǎn)范圍將明顯減小。而在雙骨折時，成角畸形 >5°時，即可出現(xiàn)明顯的旋轉(zhuǎn)功能障礙2。因此要求

6、復(fù) 位完善，才能恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)功能3。兒童尺橈骨骨折是 臨床上常見的創(chuàng)傷，其中大多數(shù)可通過手法復(fù)位、石膏或夾 板外固定取得良好效果。對于手法復(fù)位不滿意、骨折不穩(wěn)定、 開放性骨折、多段骨折、"漂浮肘”或再骨折者，則需手術(shù) 復(fù)位內(nèi)固定4。克氏針髓內(nèi)固定由于創(chuàng)傷小，不增加前臂 容積，少剝離或不剝離骨膜，有利于骨折愈合，操作簡便， 取出內(nèi)固定物容易等優(yōu)點，成為臨床上治療兒童尺橈骨骨折 的常用術(shù)式。我們在實際工作中，采取從尺橈骨干肪端避開 聽板進針髓內(nèi)固定的方法治療兒童尺橈骨骨折，證實大部分 骨折能按期愈合，不干擾肢體發(fā)育，功能恢復(fù)好，結(jié)果表明 它可作為經(jīng)典方法的補充。治療過程中的注意事項：（

7、1） 根據(jù)患兒的年齡及尺橈骨髓腔的大小選用適當?shù)目耸厢槨＃?） 針的長度要足夠。（3）進針點的確定要準確，進針點應(yīng)位于 橈骨遠側(cè)干聽端近側(cè)并盡量避開聽板。（4）復(fù)位內(nèi)固定次序 為先尺后橈為宜。（5）研究表明兒童骨折術(shù)后應(yīng)用外固定不 會有骨折病的危險5,采用本術(shù)式即因兒童不能配合術(shù)后 管理，加之選用克氏針較細，防旋效能差，為防止過早活動 致斷針、骨折延遲愈合及骨不連等意外情況的發(fā)生，所以術(shù) 后需要58周的小夾板外固定，小夾板固定可增加縱向張 力，促進骨折愈合。（6）根據(jù)x線片提示骨痂生長情況酌 情應(yīng)用小夾板外固定，以及確定拆除外固定及內(nèi)固定的時間, 以順利治愈骨折，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本治療方法符

8、合co治 療原則，故療效顯著，c o（chineseost eosynthesis）曾稱中 西醫(yī)結(jié)合治療骨折，已經(jīng)歷40余年的發(fā)展與提高，現(xiàn)稱中國 接骨術(shù)。c0吸取中西醫(yī)之長，其指導(dǎo)思想是“動靜結(jié)合、筋 骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”。早期的c0治療骨折主要采 用閉合手法復(fù)位、小夾板固定，對下肢長管狀骨骨折常配合 骨牽引。這些方法顯然不能滿足骨折治療的需要?，F(xiàn)代的co 主要在以下幾方面取得了長足的發(fā)展6。（1）外固定支架 的應(yīng)用；（2）復(fù)位固定支架的應(yīng)用；（3）有限手術(shù)的融入:co治 療四肢長管狀骨骨折已接近系列化，而對于單靠手法復(fù)位、 外固定難以達到滿意療效的骨折如涉及關(guān)節(jié)面的骨折等，開 始融入有限手術(shù)和內(nèi)固定，如經(jīng)皮撬撥復(fù)位并克氏針內(nèi)固定 等?！緟⒖嘉墨I】1魏東旭，尹國華折頂手法治療兒童尺橈骨遠端雙骨折 背向重疊移位82例.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,xx,8（3）：86.2林成君，劉磊，杜學(xué)剛，等.前臂雙骨折內(nèi)固定方法 的比較研究骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1991,6:145.3邱貴興，戴克戎.骨科手術(shù)學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi) 生出版社