靜脈用胺碘酮治療頑固性快速心律失常的臨床研究

1、靜脈用胺碘酮治療頑固性快速心律失常的臨床研究摘要目的探討胺碘酮靜脈注射治療頑固性 快速心律失常的臨床效果。方法將184例頑固性快 速心律失?；颊甙凑招穆墒Сz查結(jié)果分為交感風(fēng)暴 組（94例）和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速組（90例），再 按照隨機(jī)數(shù)字表法將以上兩組分為胺碘酮組和對(duì)照 組，交感風(fēng)暴組中胺碘酮組給予胺碘酮治療，對(duì)照組 給予利多卡因治療；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速組中胺碘 酮組給予胺碘酮治療，對(duì)照組給予心律平治療，觀察 治療效果。結(jié)果交感風(fēng)暴組：胺碘酮組治療效果、 心律恢復(fù)時(shí)間以及治療后心率、血壓水平顯著優(yōu)于對(duì) 照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；四組不良反應(yīng)發(fā) 生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p&

2、gt;0.05）o結(jié)論 靜脈 用胺碘酮治療頑固性快速心律失常臨床效果顯著，對(duì) 不同心律失常類型均有確切療效，可作為優(yōu)選治療方 案。關(guān)鍵詞頑固性快速心律失常；胺碘酮；利多卡 因；心律平中圖分類號(hào)r541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1673-9701 (2016) 25-0092-04clinical study of intravenous amiodarone in the treatment of refractory tachyarrhythmiaxu gengxu deng you tang jianwudepartment of vasculocardiology， xiangya p

3、ingkuang cooperation hospital, pingxiang, jiangxi 337000, chinaabstract objective to explore the clinical effects of intravenous injection of amiodarone in the treatment of refractory tachyarrhythmia methods 184 patients with refractory tachyarrhythmia were assigned to the catecholamine storm group

4、(94 patients) and the paroxysmal supraventricular tachycardia group (90 patients) according to the examination results of arrhythmia the patients were also assigned to the amiodarone group and the control group according to the random number table in the catecholamine storm group, the amiodarone gro

5、up was given amiodarone for the treatment, and the control group was given lidocaine； in the paroxysmal supraventricular tachycardia group, the amiodarone group was given amiodarone for the treatment, and the control group was given propafenone. curative effects were observed. results thecatecholami

6、ne storm group: curative effects, recovery time of cardiac rhythm and the heart rate and blood pressure level after treatment in the amiodarone group were significantly better than those in the control group, and the differences were statistically significant(p0.05) ； incidence rate of adverse react

7、ions wascompared between the 4 groups， and the differences were not statistically significant (p>0.05) conclusion intravenous amiodarone in the treatment of refractory tachyarrhythmia has significant clinical effects, and has exact curative effects on different types of arrhythmia, which can be s

8、elected as the prioritizing treatment protocol.key words refractory tachyarrhythmia ； amiodarone ； lidocaine ；propafenone頑固性快速心律失常是心律失常的一種，發(fā)病率 較高，病因復(fù)雜，常突然發(fā)作、致死率較高，病情持 續(xù)進(jìn)展可累及心臟而致其衰竭，需及時(shí)進(jìn)行有效治療 干預(yù)1。胺碘酮為iii類抗心律失常藥，具有抑制心房 及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流、減慢傳導(dǎo)速度、減 低竇房結(jié)自律性等作用，能夠有效防治室性或室上性 早博、室性或室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征及其伴發(fā)的室上性心動(dòng)過(guò)速等，對(duì)各

9、種心律失常均有確切效果2, 30本研究對(duì)胺碘酮在頑固性快速心律失常治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以期為其治療方案的優(yōu)化提 供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取2010年12月2012年10月我院心血管內(nèi) 科收治的184例頑固性快速心律失常患者作為研究對(duì) 象。男女比例為94 : 90,年齡2278歲，平均(54.52 ±8.33)歲，心律失常病程15年，平均(2.64±0.58) 年，28例有電擊除顫史，18例有食道心房調(diào)搏史。按 照心律失常檢查結(jié)果將184例患者分為交感風(fēng)暴組94 例和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速組90例。交感風(fēng)暴組：冠 心病并持續(xù)性室速33例，擴(kuò)張性心

10、肌病并持續(xù)性室速 12例，病毒性心肌炎并持續(xù)性室速9例，特發(fā)性持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速16例，室顫24例。陣發(fā)性室上性心 動(dòng)過(guò)速組：房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速72例，房室折返性 心動(dòng)過(guò)速18例，其中38例有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變。 兩組患者性別、年齡、病程及病情等基線資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。進(jìn)一步按 照隨機(jī)數(shù)字表法將交感風(fēng)暴組和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò) 速組各自分為胺碘酮組和對(duì)照組。1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心血管內(nèi)科疾病診療指南 （第3版）4中頑固性快速心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); 經(jīng)常規(guī)心電圖檢查確診；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審 核通過(guò)，所有患者均對(duì)本研究知情同意

11、，簽署知情同 意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性基礎(chǔ)疾病或其 他重要臟器功能障礙者；藥物所致的心律失?；颊?； 合并扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速者；不能配合完成治療方案 者。1.3方法交感風(fēng)暴組：胺碘酮組：電復(fù)律后給予胺碘酮 （珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字h20045108, 規(guī)格2ml ： 150 mg）維持基礎(chǔ)心律，首劑量150 mg （室顫者劑量翻倍）加入至20 ml生理鹽水中緩慢靜 脈注射（室顫者快速注射），之后以1 mg/min的劑量 維持滴注6 h,之后再次減小劑量，以0.5 mg/min的 劑量維持滴注，竇性心律恢復(fù)后停藥。對(duì)照組電復(fù) 律后給予利多卡因（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司,

12、 國(guó)藥準(zhǔn)字h20013390,規(guī)格1.8 ml ： 36 mg）治療， 首劑量50100 mg加入至20 ml生理鹽水中靜脈注 射，之后按照2 mg/ （kg?min）的劑量維持滴注，竇性 心律恢復(fù)后停藥。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速組：胺碘酮組給予胺碘 酮治療，劑量與方法同交感風(fēng)暴組。對(duì)照組給予心 律平（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字h50021208, 規(guī)格5 ml ： 17.5 mg）治療，70 mg加入至20 ml生 理鹽水中靜脈注射，30 min后未復(fù)律者再次等劑量注 射。所有患者治療期間禁用其他影響研究結(jié)果的藥 物，并持續(xù)進(jìn)行心電和血壓監(jiān)測(cè)。1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床療效、心律恢復(fù)時(shí)間

13、、治療前 后心率、血壓水平及不良反應(yīng)情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 室上性心動(dòng)過(guò)速恢復(fù)竇性心律，室速和室顫恢復(fù)基礎(chǔ) 心律，72 h不再發(fā)作為有效5。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用ibm spss statistics 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù) 據(jù)分析，計(jì)量資料以（x土s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分 比（）表示，分別采用t檢驗(yàn)和x 2檢驗(yàn)，p0.05）o2.2兩組患者心律恢復(fù)時(shí)間比較交感風(fēng)暴組：胺碘酮組心律恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì) 照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。2.3兩組患者治療前后心率、血壓水平比較交感風(fēng)暴組：治療前胺碘酮組和對(duì)照組心率、血 壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；胺碘酮組和對(duì) 照組治療后收縮

14、壓、舒張壓及心率均顯著低于同組治 療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；胺碘酮組和對(duì)照 組治療后收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于同組治療 前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。2.4不良反應(yīng)各組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）o3討論頑固性快速心律失常是臨床發(fā)病率較高的一種心 律失常，多數(shù)患者合并器質(zhì)性心臟病和血流動(dòng)力學(xué)異 常6。臨床研究表明，頑固性快速心律失常治療不及 時(shí)容易轉(zhuǎn)變?yōu)樾牧λソ?，?yán)重者可導(dǎo)致死亡7。抗心 律失常藥物是治療頑固性快速心律失常的首選，不僅 操作簡(jiǎn)單，而且效果明確。既往治療室性心動(dòng)過(guò)速的 藥物首選利多卡因，但大量研究報(bào)道證實(shí)近年來(lái)利多 卡因的療效僅

15、為50%左右，其治療地位受到質(zhì)疑8。 而acc/aha stemi指南（2004） vt/vf治療中也未 推薦利多卡因9。胺碘酮的主要成分為鹽酸胺碘酮，為iii類抗心律失常藥物，其有效成分中含有 輕度非競(jìng)爭(zhēng)性a腎上腺素受體阻滯劑和b腎上腺素受 體阻滯劑以及輕度i類抗心律失常物質(zhì)和iv類抗心律 失常物質(zhì)，具有廣泛的抗心律失常作用10, llo mehr 等12的研究也表明，胺碘酮能夠在短時(shí)間內(nèi)改善頑 固性心律失常患者的心律。胺碘酮也有明顯的抗心房 顫動(dòng)和心室顫動(dòng)作用，對(duì)房性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò) 速效果確切，其電生理作用主要為抑制竇房結(jié)和房室 交界區(qū)自律性，同時(shí)減慢心房13, 14o胺碘酮的多種電

16、生理作用能夠有效延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位 時(shí)程及有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，有利于消除折返激動(dòng)。因此，胺碘酮逐漸成為廣大臨床醫(yī)師青睞且效果明確 的廣譜抗心律失常藥物。近幾年也有研究指出，胺碘酮的負(fù)性肌力作用較 輕，本研究有11例患者入院時(shí)已經(jīng)并發(fā)了嚴(yán)重的充血 性心力衰竭，但應(yīng)用胺碘酮以后均未見心衰加重，也 證實(shí)了這一點(diǎn)，分析原因可能與胺碘酮的擴(kuò)血管作用 有關(guān)。本研究中無(wú)論是交感風(fēng)暴組還是陣發(fā)性室上性 心動(dòng)過(guò)速組，采用胺碘酮方案治療的患者治療效果、 心律恢復(fù)時(shí)間以及治療后心率、血壓水平均顯著優(yōu)于 對(duì)照組，也證實(shí)了胺碘酮對(duì)頑固性快速心律失常有顯 著的治療效果，且效果優(yōu)于常用的利多卡因或心律平。 而進(jìn)一

17、步比較每組相同治療方案的臨床效果發(fā)現(xiàn)，胺 碘酮對(duì)不同類型心律失常的治療效果基本相似，療效 確切，與上述研究相符。需要注意的是，胺碘酮會(huì)導(dǎo)致部分心肌組織動(dòng)作 電位與有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，從而引起qt間期延長(zhǎng)，影 響t波。而fumagalli等16認(rèn)為短期靜脈用胺碘 酮無(wú)qt間期延長(zhǎng)現(xiàn)象，故致心律失常的可能性極小。 本研究中交感風(fēng)暴組與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速組應(yīng)用 胺碘酮治療的患者均發(fā)生了少量qt間期延長(zhǎng)情況， 但發(fā)生率很低，且不明顯影響治療效果，與上述研究 相符，可見胺碘酮可被列為治療頑固性心律失常尤其 是危及生命的心率失常的首選藥物?？傊?，靜脈用胺碘酮治療頑固性快速心律失常臨 床效果顯著，對(duì)不同心律失

18、常類型均有確切療效，可 作為優(yōu)選治療方案。參考文獻(xiàn)1魯端.心律失常性心肌病的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)j臨 床心電學(xué)雜志，2016, 25 (1)： 1-7.2吳煖斌.胺碘酮治療急性心律失常60例效果 觀察j.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012, 50 (5)： 157-158.3李光立，李玲.胺碘酮治療心律失常的臨床療效觀察j中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014,11 (31)： 125-127.4汪道文，曾和松.心血管內(nèi)科疾病診療指南 (第3版)m.北京：科學(xué)出版社，2013： 31-32.5thangam m，nathan s，kar b，et al. primarycardiac sarcoidosis with syncope

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