心內(nèi)科要點速記

1、十二.心力衰竭慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中，最為常見的是 感染高血壓引起左室壓力負(fù)荷過重肺動脈高壓右室壓力負(fù)荷過重貧血和甲亢對心臟產(chǎn)生的影響使 左、右室容量負(fù)荷加重判定心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是 心排血量增加甚至接近正常左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于 肺淤血、肺水腫所致左心衰竭時肺部啰音的特點是濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而改變右心衰竭時較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是 頸靜脈充盈和怒張重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物血管擴張劑治療心力衰竭的主要作用機制是降低心臟前、后負(fù)荷長時間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主要是氰化物中毒診斷急性肺水腫最

2、具有特征意義的依據(jù)是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點為坐起時能夠緩解呼吸困難老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類藥物的劑量應(yīng)減少急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時立即給予嗎啡皮下注射治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選利多卡因治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽治療洋地黃中毒的治療措施：A早期治療和及時停藥時治療關(guān)鍵B出現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C異位快速性心律失常伴低鉀血癥時，可予鉀鹽靜脈點滴， 房室傳導(dǎo)阻滯者禁用 D多種方法無效時，可考慮小能量直流電復(fù)律（一般屬禁忌，因可致室 顫）E緩慢性心律失常者，可用阿托品治療

3、F使用地高辛特異性抗體心力衰竭并發(fā)心房撲動時首選快速洋地黃制劑診斷右心衰竭時，最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽性治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時宜選用阿托品洋地黃中毒癥狀：A胃腸道反應(yīng) 食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性B神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等 C心臟毒性為各種心律失常。 室早二三聯(lián)律，交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動過速伴房室分離共約占2/3 D房顫 E慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時，應(yīng)警惕中毒的可能急性心力衰竭的搶救措施 A病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流B高流量氧氣吸入C嗎啡D快速利尿E四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷 F血管擴張劑 G強

4、心甙（禁用于重 度二尖瓣狹窄伴竇性心律者） H氨茶堿十三。心律失常竇性心動過速的頻率范圍多為100180次/分竇性心動過緩時出現(xiàn)早搏可用何藥治療阿托品使快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選洋地黃最易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄心房顫動時f波的頻率為350600次/分 刺激迷走神經(jīng)可以糾正 陣發(fā)性室上性心動過 速心律失常診斷陣發(fā)性室上性心動過速最有意義的是頸動脈竇按摩使心率突然減慢非陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速最常見于洋地黃中毒急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因心電圖有心室奪獲及室性融合波 有利于室性心動過速（有）與室上性心動過速的鑒別洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動過速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療治療尖端

5、扭轉(zhuǎn)型室速時不宜選用普羅帕酮洋地黃中毒引起的下列心律失常中，房室傳導(dǎo)阻滯 用鉀鹽治療是錯誤的 H度n型及川度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾有Ad ams Stokes綜合征發(fā)作，治療首選安置臨時或永久性人工心臟起搏器最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接延長房室結(jié)的不應(yīng)期n度I型竇房傳導(dǎo)阻滯的是P間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)長間歇，最長P-P間期小于最短P-P間期的兩倍n度n型竇房傳導(dǎo)阻滯是P間期顯著延長，長間歇與正常p-p間期呈倍數(shù)關(guān)系p-p間期無倍數(shù)關(guān)系n度I型房室傳導(dǎo)阻滯的是P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落甲狀腺

6、功能亢進，快速房顫首選 心得安口服風(fēng)心病二尖瓣狹窄，快速房顫西地診斷竇性停搏的是 p-p間期顯著延長，長間歇與正常洋地黃治療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，首選利體外同步電直流復(fù)律陣發(fā)性室上性心動過速可選用 腺苷頻發(fā)室性期前收縮利多卡因蘭靜注 預(yù)激綜合征合并房顫 電復(fù)律 冠心病急性心梗，快速房顫，急性左心衰，心源性休克 電復(fù) 律陣發(fā)性室上性心動過速首選異搏定多卡因室性心動過速有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，首選 尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用異丙基腎上腺素 陣發(fā)性室性心動過速，可選用利多卡因急性心肌梗死時發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫川度房室傳導(dǎo)阻滯心室按需型起搏器室性心動過速藥物療效不滿意應(yīng)及早應(yīng)用同步直流電復(fù)律十四

7、。心跳驟停和心臟性猝死電復(fù)律治療時出現(xiàn)心室顫動，應(yīng) 再次電復(fù)律心臟性猝死是 因心臟原因意外地突然死亡猝死最常發(fā)生于 冠心病心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)腦損傷心肺復(fù)蘇時用藥通常首選藥物是 腎上腺素心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是頸動脈和股動脈搏動消失胸外心臟按壓時手掌的正確部位是胸骨中下1.3交界處 在心肺復(fù)蘇期間，對于難治性室速和室顫， 建議應(yīng)用胺碘酮150500mg靜注，10mg/（kg ）靜脈滴注急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動，低血鈣或應(yīng)用鈣拮抗劑中毒者可給予10%葡萄糖酸鈣510ml靜注腎上腺素（0.51.0mg ）200300J能量進行直流電除最適合B受體阻滯劑治療的是未建立靜脈通道時，若出現(xiàn)緩

8、慢性心律失常，應(yīng)心內(nèi)注射 心肺復(fù)蘇術(shù)中一旦確定室顫或持續(xù)性快速室性心動過速用 顫如無效該 300J或360J能量十五。高血壓高血壓早期病理變化主要是周身細(xì)小動脈痙攣高血壓伴肥厚梗阻性心肌病原發(fā)性高血壓的主要病理生理是周圍血管阻力增加1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO.ISH ）制定和修改的新的正常人血壓標(biāo)準(zhǔn)為 BP<130/85mmHg我國高血壓病引起的死亡原因最常見的是腦血管意外高血壓病人發(fā)生胰島素抵抗時，空腹胰島素水平判斷胰島素敏感性 血管緊張素n的功能 A直接使小動脈收縮 B使交感神經(jīng)發(fā)放沖動增加 C刺激腎上腺皮 質(zhì)球狀帶，使醛固酮分泌增多 D也可使靜脈收縮，回心血流量

9、增多 E增加渴覺，導(dǎo)致飲 水行為高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是器官損傷及功能代償情況高血壓川期的臨床表現(xiàn) A心絞痛B腦卒中C視網(wǎng)膜出血、滲出 D血肌酐177 gol/LE 主動脈夾層動脈瘤老年人高血壓的最主要特點以純收縮壓升高為多見高血壓危象的發(fā)生機制可能為交感神經(jīng)功能亢進和血循環(huán)中兒茶酚胺過多高血壓腦病時最常見的癥狀是 頭痛，頭暈高血壓伴有低鉀首先應(yīng)考慮 原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤所致的血壓升高，首選酚妥拉明繼發(fā)性高血壓常見于腎實質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥妊娠高血壓主動脈縮窄高血壓病人，心臟 B超示室間隔與左室后壁之比達1.4 ,依那普利 藥物最佳血壓顯

10、著增高多年的病人，應(yīng)用降壓藥使血壓短時間內(nèi)驟降至正常水平可以誘發(fā)腎功能不全可引起心動過緩的降壓藥 美托洛爾常致反射性心動過速 硝苯地平常見的副反應(yīng)是干咳卡托普利可引起低血鉀雙氫氯噻嗪血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成高血壓病三期舒張期血壓，持續(xù)在90mmHg 以上，眼底二級，心電檢查有左心室肥厚心功能代償高血壓病二期血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐昏迷 高血壓腦病 有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷 芐胺唑啉降壓試驗有助于皮質(zhì)醇增多癥的診斷 地塞米松抑制試驗慢性腎炎高血壓高血壓發(fā)生于尿蛋白之后腎動脈狹窄上腹部可聽到血管雜音嗜鉻細(xì)胞瘤 發(fā)作時血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血

11、壓可正常糖尿病不宜普萘洛爾活動性肝病不宜地爾硫潰瘍不宜利血平繼發(fā)性高血壓最常見的原因 腎性高血壓低腎素型高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥十六。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病左冠狀動脈回旋支阻塞引起的心肌梗死是高側(cè)壁心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上、中 段后引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動脈分支是左冠狀動脈前降支急性心肌梗死早期（24小時內(nèi)）死亡主要由于 心律失常 缺血性心臟病最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是右冠狀動脈病變冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起心肌病變的各種病因中，目前國內(nèi)外最常見的是 動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見的是 冠狀動脈急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸

12、纖維化形成瘢痕需要68周冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于二尖瓣脫垂心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)房性或室性過早搏動中間綜合征不同于急性心肌梗死的最主要特點是不出現(xiàn)異常Q波診斷典型心絞痛， 含硝酸甘油5分鐘內(nèi)疼痛消失 最有特征梗死前心絞痛的哪一點與急性心肌梗死不同心電圖未見病理性 Q波目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢查方法是心電圖心肌梗死癥狀中最先出現(xiàn)下列哪一項疼痛急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯心肌梗死的并發(fā)癥 A心臟破裂B梗死后綜合征C二尖瓣脫垂D室壁瘤E乳頭肌功能失 調(diào)或斷裂急性前壁心肌梗死最常見的心律

13、失常是室性期前收縮及室性心動過速治療自發(fā)性心絞痛禁用 心得安 合并心絞痛時不宜應(yīng)用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是嗎啡心肌梗死后24小時內(nèi)避免使用 洋地黃急性心肌梗死合并休克時禁用 異丙基腎上腺素判斷急性心肌梗死面積最有價值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心電圖改變是T波高聳AMI時發(fā)生心室顫動，盡快采用非同步直流電除顫房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到n度或川度時宜用心室抑制型按需起搏器臨時起搏室性心動過速藥物療效不滿意時也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律增高可持續(xù)13周的心肌梗死的化驗檢查 白細(xì)胞計數(shù)增高后12周恢

14、復(fù)正常的心肌梗死的化驗報告LDH增高36日降至正常的心肌梗死的化驗檢查 GOT心肌梗死起病6小時內(nèi)增高的化驗 CPK十七。心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的病理生理 由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓力升高二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀呼吸困難正常二尖瓣口面積4.06.0cm 2發(fā)生急性肺水腫時，肺毛細(xì)血管壓力多在30mmHg 以上二尖瓣狹窄右室負(fù)荷加大時心電圖可見右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點是后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進展迅速二尖瓣關(guān)閉不全時可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時增強二尖瓣關(guān)閉不全

15、X線檢查的特征是左室收縮時左房反向膨出二尖瓣關(guān)閉不全時后葉損害雜音特點傳至胸骨左緣和心底部合并左房內(nèi)血栓 不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證風(fēng)濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是主動脈瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄時A主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音B主動脈瓣區(qū)第二心音減弱C脈壓小，脈搏細(xì)弱 D左心室增大E可出現(xiàn)第四心音主動脈瓣狹窄引起心功能代償反應(yīng)最主要的是左心室肥厚風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主動脈瓣風(fēng)濕性心瓣膜病中，最易導(dǎo)致心絞痛的類型是主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增大Austin-Flint（重度返流者，心尖區(qū)可聞及舒張中期和或晚期隆隆樣雜音）雜音的發(fā)生與以下哪項有關(guān)

16、主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 X線檢查的特征是 “搖椅式”搏動確診主動脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)彩色多普勒主動脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音及喀喇音，超聲心動圖可見，二尖瓣前葉CD段呈吊床樣波形，最可能的診斷是二尖瓣脫垂肺水腫肺毛細(xì)血管楔壓30mmHg肺靜脈壓增高肺毛細(xì)血管楔壓20mmHg二尖瓣重度狹窄二尖瓣口面積w 1.0cm 2主動脈瓣關(guān)閉不全左室增大，主動脈明顯擴張二尖瓣狹窄梨形心二尖瓣關(guān)閉不全心室收縮時心房反向膨出主動脈瓣狹窄心影正?；蜃笫?，左房輕度增大主動脈瓣狹窄胸骨右緣2肋間3級以上噴射性收縮期雜音二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣

17、功能性收縮期雜音二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音主動脈瓣關(guān)閉不全胸骨左緣3肋間舒張早期哈氣樣雜音動脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣2肋間連續(xù)性機器樣雜音梅毒性心臟病Austin-Flint雜音二尖瓣狹窄 Graham-Steell 雜音 二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音脈壓增大時可出現(xiàn)水沖脈左室功能不全可出現(xiàn)交替脈心包填塞可出現(xiàn)奇脈十八。感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌亞急性感染性心內(nèi)膜炎，最常發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征A Roth點B Jan eways結(jié)C Osler結(jié)D瘀點E指甲下出血F杵狀指最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是二尖

18、瓣輕至中度關(guān)閉不全亞急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定診斷意義的依據(jù)是血培養(yǎng)治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎，首選的抗生素是 青霉素亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是 心力衰竭亞急性感染心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是二尖瓣和主動脈瓣亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥A心力衰竭B心臟破裂C縮窄性心包炎 D房室傳導(dǎo)阻滯E心肌炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中A早期應(yīng)用B大劑量，充分長程治療 C加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用D急性者應(yīng)用針對金葡菌，鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療E亞急性者采用針對包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素Osler結(jié)見于（為在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的卵圓形出血斑塊拌中心

19、呈白色）亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎可有脾腫大 風(fēng)濕熱可以有抗“0”升高十九。心肌疾病肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是非對稱性室間隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化左室容積減少時增強肥厚型梗阻性心肌病人導(dǎo)管檢查，具有診斷意義的是Brocke nbrough現(xiàn)象陽性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱擴張型心肌病的最主要特征是心肌收縮期泵功能衰竭擴張型心肌病的病因最主要的是病毒感染擴張型心肌病的病理改變是心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化擴張型心肌病的主要體征是心臟擴大擴張型心肌病的徹底治療方法是心臟移植術(shù)心肌炎急性期能確診的檢查是心肌活檢心肌疾病病毒感染的陽性指標(biāo)是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高心肌炎在房室傳導(dǎo)阻滯情況下可試用糖皮質(zhì)激素心肌炎在室性期前收縮情況下不主張試用糖皮質(zhì)固醇類藥物每日飲純酒精量超過 125ml持續(xù)10年以上應(yīng)考慮診斷酒精性心肌病體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是圍生期心肌病女性產(chǎn)后220周出現(xiàn)心肌病改變稱為圍生期心肌病Fiedler心肌炎病因是 Coxsackie B 病毒感染高血壓性心臟病交替脈擴張型心肌病心功能不全控制后，心臟雜