呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測

1、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測 PETCO2 定義：定義：呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（碳分壓（P PETETCOCO 2 2，end-tidal carbon dioxide partial pressure) )或濃度（或濃度（C CETETCOCO2 2 ) )值值（1%CO2 7.5mmHg） 。正常值：正常值：3545mmHg(4.67 6.0kPa)濃度濃度C CETETCOCO2 25%（4.6% 6.0%)監(jiān)測的基本原理監(jiān)測的基本原理Metabolism(CO2 Production)PACO2CO2 Elim

2、ination(VCO2).CO2CO2的彌散的彌散能力很強，能力很強，極易從肺毛極易從肺毛細血管進入細血管進入肺泡形成肺肺泡形成肺泡泡P PA ACO2CO2，呼出氣中的呼出氣中的CO2CO2氣體濃氣體濃度應與肺泡度應與肺泡氣相同。氣相同。組織細胞代謝產生二氧化組織細胞代謝產生二氧化碳，經毛細血管和靜脈運碳，經毛細血管和靜脈運輸?shù)椒?。輸?shù)椒?。監(jiān)測的基本原理監(jiān)測的基本原理 COCO2 2在呼氣時排出體外，體內二氧化碳產量在呼氣時排出體外，體內二氧化碳產量（VCOVCO2 2）和肺通氣量（）和肺通氣量（VAVA）決定呼氣末二氧化）決定呼氣末二氧化碳分壓（碳分壓（PETCOPETCO2 2）即）即

3、PETCOPETCO2 2=VCO=VCO2 20.863/VA,0.8630.863/VA,0.863是氣體容量轉換是氣體容量轉換成壓力的系數(shù)。成壓力的系數(shù)。正常人正常人PETCOPETCO2 2PACO2paCOPACO2paCO2 2。正常的正常的PETCO2 波形及其意義波形及其意義（1）相：吸氣基線，應處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內死腔氣，基本上不含二氧化碳。相當于A B （2）相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣，相當于BC段。（3）相：呈水平形水平形，稱呼氣平臺，是混合肺泡氣，終點為呼氣末氣流，為PETCO2值，為CD平臺。（4）相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而

4、陡直下降至基線新鮮氣體進入氣道。相當于D E段。PETCOPETCO2 2的波形需要觀察的指標的波形需要觀察的指標（1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應等于零。（2）高度：代表CETCO2濃度。（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機的功能正常二氧化碳波形的定性指標和定量指標正常二氧化碳波形的定性指標和定量指標（1）呼氣中出現(xiàn)二氧化碳：表）呼氣中出現(xiàn)二氧化碳：表示代謝產生的二氧化碳經循環(huán)示代謝產生的二氧化碳經循環(huán)后從肺排出后從肺排出。（2）吸氣中無二氧化碳：表示）吸氣中無二氧化碳：表示通氣環(huán)路功能正常，無重吸入。通氣環(huán)

5、路功能正常，無重吸入。（3）呼氣時二氧化碳上升和平）呼氣時二氧化碳上升和平臺波：快速上升的二氧化碳波臺波：快速上升的二氧化碳波形反映呼氣初期氣量足，而接形反映呼氣初期氣量足，而接近水平的平臺波反映正常的呼近水平的平臺波反映正常的呼氣氣流和不同部位的肺泡幾乎氣氣流和不同部位的肺泡幾乎同步排空。同步排空。（4）PETCO2為定量指標，正為定量指標，正常情況下應稍低于常情況下應稍低于PaCO2 。 PETCO2監(jiān)測的臨床應用及意義監(jiān)測的臨床應用及意義 （1）監(jiān)測通氣功能）監(jiān)測通氣功能 PaCO2與PETCO2的差值ADCO2，正?；颊卟钪礎DCO25mmHg 1 ，因此正常人PaC02PAC02 P

6、ETCO2 病理情況下如出現(xiàn)嚴重的通氣血流比例失調，而PaCO2與PETCO2的一致性有賴于正常通氣血流比。 此時ADCO2 5mmHg1溫玉敏等 呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在機械通氣中的應用 J福建醫(yī)藥雜志2010年1O月第32卷第5期Fujian Med J，October 2010，Vol 32，No5PETCO2監(jiān)測的臨床應用及意義監(jiān)測的臨床應用及意義 （2）維持正常通氣量）維持正常通氣量 全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據PETCO2來調節(jié)通氣量，避免發(fā)生過度通氣或者通氣不足，造成低或高碳酸血癥。 PETCO2監(jiān)測的臨床應用及意義監(jiān)測的臨床應用及意義 （3）確定氣管的位）確定氣管

7、的位置置 目前公認證明氣管導管在氣管內的正確方法有四種：1、肯定看到導管在聲門內，2、看到PETCO2的波形。 PETCO2對于判斷導管位置迅速，直觀，非常敏感，特別是經鼻插管。23、看到正常的順應性環(huán)（PV環(huán)）。4、利用纖支鏡技術也可以判斷導管位置（金標準）。 由此可以避免發(fā)生氣管導管誤入食管內的錯誤判斷，因為單純靠聽診呼吸音、手控呼吸時皮球張縮以及胸廓的活動來證明導管在氣管內往往不太完全可靠。2冉啟華等 呼氣末二氧化碳在口腔手術中監(jiān)測的意義 J Cuizhou Medical Journal，2001，Vol 25，No.1-中國急救醫(yī)學2011年4月第31卷第4期PETCO2監(jiān)測的臨床應

8、用及意義監(jiān)測的臨床應用及意義 （4）及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障）及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障 如接頭脫落，回路漏氣，導管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機械故障等，PETCO2圖形在臨床上可以發(fā)生變化，但是要綜合分析。3 1.呼吸環(huán)路接頭脫落、回路漏氣常見于氣管導管與螺紋管之間的脫落，螺紋管與麻醉機之間的脫落或呼吸囊連接處的脫落， 2.導管扭曲打折，氣道阻塞、活瓣失靈，也會發(fā)生二氧化碳波形的消失或明顯的下降，同時也會發(fā)現(xiàn)氣道壓力猛增。 3吳衛(wèi)平等認為在氣管插管全麻術中持續(xù)PETCO2監(jiān)測優(yōu)于SpO2，呼出潮氣量等其他監(jiān)測方法，具有發(fā)現(xiàn)氣管導管扭曲、堵塞、脫管、導管移位、呼吸環(huán)路脫開等呼吸道不暢更加及

9、時、準確的優(yōu)點。PETCO2監(jiān)測的臨床應用及意義監(jiān)測的臨床應用及意義 （5）調節(jié)呼吸機參數(shù)和指導撤離呼吸機）調節(jié)呼吸機參數(shù)和指導撤離呼吸機 （1）調節(jié)通氣量； （2）PETCO2為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測，可用以指導呼吸機的暫時停用，當自主呼吸時SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機。應注意異常的PETCO2存在，必要時應用血氣對照。PETCO2監(jiān)測的臨床應用及意義監(jiān)測的臨床應用及意義 （6）監(jiān)測體內）監(jiān)測體內CO2產量的變化產量的變化 監(jiān)測體內CO2產量的變化 PETCO2監(jiān)測的臨床應用及意義監(jiān)測的臨床應用及意義 （7）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化 PaCO2為

10、有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2為有通氣的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，或CO2波形上升呈斜形。 說明：肺泡無效腔量增加及肺血流量減少。PETCO2監(jiān)測的臨床應用及意義監(jiān)測的臨床應用及意義 （8）監(jiān)測循環(huán)功能）監(jiān)測循環(huán)功能 休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速降至零，CO2波形消失。在心肺復蘇(CPR)中的應用：判斷胸外心臟按壓是否有效 常見異常的常見異常的P PETETCOCO2 2波形波形 （1 1）a a基線逐漸抬高基線逐漸抬高 基線抬高提示不完全吸氣或呼氣，重復呼吸的患基線抬高提示不完全吸氣或呼氣，重復呼吸的患者。在吸氣期間者。在吸氣期間,CO

11、2 ,CO2 不能完全被清除。這多見于長期不能完全被清除。這多見于長期有哮喘或者有哮喘或者COPD COPD 的病人氣體受阻。基線抬高也出現(xiàn)球的病人氣體受阻。基線抬高也出現(xiàn)球囊通氣呼氣期或呼吸機出現(xiàn)故障。增加呼氣時間有助囊通氣呼氣期或呼吸機出現(xiàn)故障。增加呼氣時間有助氣體受阻的病人于排出過多氣體受阻的病人于排出過多CO2CO2。 常見異常的常見異常的P PETETCOCO2 2波形波形 （1 1）b b基線基線和和PETCO2同時同時逐漸抬高逐漸抬高 活瓣關閉失靈 CO2吸收劑失效 異常的異常的P PETETCOCO2 2波形波形 （2 2）P PETETCOCO2 2 升高升高 1）PETCO

12、2逐漸增加 體溫升高 CO2外源性吸收增多 Vt降低氣道阻塞、通氣機小量漏氣 2）PETCO2突然升高 靜注碳酸氫鈉、松解外科止血帶常見異常的常見異常的P PETETCOCO2 2波形波形 （3 3）突然降到零附近）突然降到零附近 氣管插管誤入 食管 通氣環(huán)路接頭脫 落 呼吸道梗阻異常的異常的P PETETCOCO2 2波形波形 （4 4）突然降低至非零濃度）突然降低至非零濃度 P PETETCOCO2 2突突降但降但未到零，說未到零，說明氣道內呼明氣道內呼出氣完整出氣完整 呼吸系統(tǒng)漏氣 麻醉面罩連接不好異常的異常的P PETETCOCO2 2波形波形 （5 5）呈指數(shù)降低）呈指數(shù)降低 呈指數(shù)

13、降低在呈指數(shù)降低在短時間內發(fā)生，短時間內發(fā)生，顯示著潛在的顯示著潛在的突發(fā)性肺灌注突發(fā)性肺灌注不足的危險不足的危險 心跳驟停 肺栓塞 嚴重肺低灌注異常的異常的P PETETCOCO2 2波形波形 （6 6）肺泡期缺失）肺泡期缺失氣道不完全梗阻的表現(xiàn)，提示支氣管痙攣。氣道不完全梗阻的表現(xiàn)，提示支氣管痙攣。最常見的原因：哮喘、最常見的原因：哮喘、COPDCOPD或者氣道梗阻等?；蛘邭獾拦Ｗ璧?。需要用支氣管擴張劑或者吸痰來糾正。需要用支氣管擴張劑或者吸痰來糾正。呼氣末二氧化碳監(jiān)測的優(yōu)點呼氣末二氧化碳監(jiān)測的優(yōu)點 臨床研究證實，臨床研究證實，PETCOPETCO2 2監(jiān)測是目前有重要價值的監(jiān)測方監(jiān)測是目

14、前有重要價值的監(jiān)測方法，對判斷病情的發(fā)展有現(xiàn)實意義。且該方法有許多優(yōu)點法，對判斷病情的發(fā)展有現(xiàn)實意義。且該方法有許多優(yōu)點: : 監(jiān)測病人自主呼吸時經鼻導管采樣測定的監(jiān)測病人自主呼吸時經鼻導管采樣測定的PETCOPETCO2 2與與PaCOPaCO2 2，呈正相關關系，在非封閉條件下，呈正相關關系，在非封閉條件下PETCOPETCO2 2亦能評價亦能評價PaCOPaCO2 2。 可用于非氣管插管的病人，特別是小兒；可用于非氣管插管的病人，特別是小兒； 能連續(xù)監(jiān)測危重病人的能連續(xù)監(jiān)測危重病人的PETCOPETCO2 2，可減少抽取動脈血的，可減少抽取動脈血的次數(shù)，減少病人的痛苦。次數(shù)，減少病人的痛苦。 不僅可以連續(xù)監(jiān)測肺通氣、肺換氣功能，而且能反不僅可以連續(xù)監(jiān)測肺通氣、肺換氣功能，而且能反映循環(huán)、代謝功能的改