(安全管理套表)特種設(shè)備使用單位安全檢查項(xiàng)目表

1、特種設(shè)備使用單位安全檢查項(xiàng)目表使用單位（公章）：檢查日期:檢查 項(xiàng)目檢查項(xiàng) 目編號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果（是或否）處理情況機(jī)構(gòu)及 制度1是否建立安全管理機(jī)構(gòu)或?qū)＜媛毠芾砣藛T是口否口2是否按規(guī)定建立安全管理制度和崗位安全責(zé)任制度是口否口3是否建立事故應(yīng)急措施、救援預(yù)案并肩演練記錄是口否口設(shè)備檔案4是否建立設(shè)備檔案，是否齊全，保管是否良好是口否口5檢查設(shè)備的定期檢驗(yàn)報(bào)告是否在后效期內(nèi)，檢驗(yàn)報(bào)告中所提出的問題是否整改是口否口6檢查的設(shè)備是否按規(guī)定進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)開啟記錄是口否口人員檔案7檢查安全管理人員和作業(yè)人員證件是否在后效期內(nèi)是口否口8是臺(tái)啟特種設(shè)備作業(yè)人員培訓(xùn)記錄是口否口特種設(shè)備使用單位現(xiàn)場檢查項(xiàng)目

2、續(xù)表檢查 項(xiàng)目檢查項(xiàng) 目編號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果（是或否）處理情況作業(yè)人 員9現(xiàn)場作業(yè)人員是否具 后后效證件是口否口合格標(biāo) 志及警 示標(biāo)記10是否后安全檢驗(yàn)合格 標(biāo)志，并按規(guī)止固定在 設(shè)備的顯著位置，是否 在檢驗(yàn)后效期內(nèi)是口否口11安全注意事項(xiàng)和警小 標(biāo)志是否置于易于為 乘客注意的顯著位置是口否口安全裝 置12安全裝置是否可靠有 效是口否口13安全裝置是否進(jìn)行效 驗(yàn),是否啟后效的檢定 證書或標(biāo)記是口否口14是否按規(guī)定裝有相關(guān) 保護(hù)裝置和報(bào)警裝置是口否口15是否按規(guī)定進(jìn)行了定 期檢查和試驗(yàn)，是否啟 記錄是口否口16是否進(jìn)行定期維修保 養(yǎng)是口否口運(yùn)行維保情況17是否有運(yùn)行、維保記 錄，記錄是否與實(shí)際相

3、 符是口否口18維保周期是否符合規(guī) 定是口否口檢查人（簽字）：單位法人（簽字/蓋章）：特種設(shè)備生產(chǎn)單位安全檢查項(xiàng)目表生產(chǎn)單位（公章）檢查日期:檢查 項(xiàng)目項(xiàng)目 編號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果 （是或否）處理 情況許可 資格1檢查許可證是否在有效期內(nèi)，發(fā)生變 更是否按規(guī)定及時(shí)辦理變更手續(xù)是口否口人員 資格2相關(guān)安全管理和作業(yè)人員是否按規(guī)定 具有資格證件，是否啟效是口否口量理 質(zhì)管3檢查現(xiàn)行組織機(jī)構(gòu)是否符合質(zhì)保手冊 的規(guī)定是口否口4抽查質(zhì)量管理體系文件是否及時(shí)修訂是口否口5抽查使用的法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)是否及 時(shí)更新是口否口6抽查管理記錄的填寫及簽署是否齊全是口否口7抽查產(chǎn)品或竣工檔案是否完整，歸檔 管理是否規(guī)范

4、是口否口檔案 管理8設(shè)計(jì)、制造、安裝、重大維修檔案是 否建立是口否口9設(shè)計(jì)圖樣及審批手續(xù)是否符合要求是口否口10生產(chǎn)的相關(guān)記錄是否建立并實(shí)施是口否口11監(jiān)督檢驗(yàn)的資料是否符合要求是口否口現(xiàn)場 管理12制造、安裝、改造、維修現(xiàn)場的安全 標(biāo)志設(shè)置是否符合要求是口否口13生產(chǎn)現(xiàn)場的圖紙、工藝文件、記錄是 否符合規(guī)定和現(xiàn)場實(shí)際是口否口14部件、材料的保管是否符合要求是口否口15生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施是否符合規(guī)定是口否口16檢驗(yàn)設(shè)備、儀器是否滿足要求，各項(xiàng) 檢測、試驗(yàn)記錄是否符合現(xiàn)場實(shí)際是口否口檢查人（簽字）：企業(yè)法人（簽字/蓋章）：鍋爐使用情況檢查項(xiàng)目表使用單位（公章）檢查日期:鍋爐型號(hào)：使用證號(hào):檢查項(xiàng)目項(xiàng)

5、目編號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果 （是或否）處理 情況作業(yè)人員1在崗作業(yè)人員是否具有有效證件是口否口登記及檢 驗(yàn)標(biāo)志2是否啟使用登記證，是否在檢驗(yàn)后效 期內(nèi)是口否口安全附件 及安全保 護(hù)裝置 檔案管理3液位（面）計(jì)是否后取司、取低安全 液位標(biāo)記，液位是否顯示清楚并能被 作業(yè)人員止確監(jiān)視是口否口4安全閥是否有有效的校驗(yàn)報(bào)告和鉛封 標(biāo)記，或者水身管是否被堵塞是口否口5壓力表是否啟啟效的檢定證書或標(biāo)記是口否口6溫度計(jì)是否后啟效的檢定證書或標(biāo)記是口否口7儀器儀表顯示參數(shù)是否與液位計(jì)、壓 力表、溫度nt是口否口8是否按規(guī)定裝有相關(guān)保護(hù)裝置和報(bào)警 裝置是口否口運(yùn)行參數(shù)9水位、壓力、溫度是否在允許范圍內(nèi)是口否口10是

6、否及時(shí)填寫運(yùn)行記錄，記錄是否與 實(shí)際相符是口否口本體閥門 管道狀況11是否發(fā)現(xiàn)漏氣、漏水現(xiàn)象是口否口12是否后肉眼可見的損壞（含爐墻）是口否口水質(zhì) 處理 設(shè)施13是否按規(guī)定配備水處理設(shè)備或進(jìn)行鍋 內(nèi)水處理（包含除氧設(shè)備）是口否口14是否啟水（介）質(zhì)化驗(yàn)記錄是口否口檢查人（簽字）：企業(yè)法人（簽字/蓋章）：壓力容器使用情況檢查項(xiàng)目表使用單位（公章）檢查日期:容器名稱：使用證號(hào):檢查 項(xiàng)目目號(hào) 項(xiàng)編檢查內(nèi)容檢查結(jié)果 （是或否）理況 處情作業(yè) 人員1在崗作業(yè)人員（含帶壓密封作業(yè)人員） 是否按規(guī)定具肩肩效證件是口否口登記 及檢 驗(yàn)標(biāo) 志2是否啟使用登記證，或檢驗(yàn)合格標(biāo)志 是否在檢驗(yàn)后效期內(nèi)是口否口安全

7、附件 和保 護(hù)裝 置檔案 管理3液位計(jì)是否后取局、取低；安全液位標(biāo) 記，液位是否顯示清楚并能被作業(yè)人 員止確監(jiān)視是口否口4安全閥是否有有效的校驗(yàn)報(bào)告和鉛封 標(biāo)記是口否口5壓力表是否啟啟效的檢定證書或標(biāo)記是口否口6溫度計(jì)是否后啟效的檢定證書或標(biāo)記是口否口7鐵路、汽布罐車等是否裝設(shè)緊急切斷 裝置是口否口8快開門式壓力容器是否有快開門連鎖保護(hù)裝置是口否口9儀器儀表顯示參數(shù)是否與液位計(jì)、壓 力表、溫度nt是口否口運(yùn)行 參數(shù)10液位、壓力、溫度是否在允許范圍內(nèi)是口否口11是否及時(shí)填寫運(yùn)行記錄，記錄是否與 實(shí)際符合是口否口本體、 閥門 狀況12是否存在介質(zhì)泄漏現(xiàn)象是口否口13設(shè)備的本體是否后肉眼可見的父形

8、是口否口檢查人（簽字）：企業(yè)法人（簽字/蓋章）：電梯使用情況檢查項(xiàng)目表使用單位（公章）檢查日期:電梯編號(hào)：檢查 項(xiàng)目項(xiàng)目 編號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果 （是或否）處理 情況作業(yè) 人員1現(xiàn)場作業(yè)人員是否具肩肩效證件是口否口格志警標(biāo)己 合標(biāo)及示t2是否后安全檢驗(yàn)合格標(biāo)志，并按規(guī)定 固定在電梯的顯著位置，是否在檢驗(yàn) 后效期內(nèi)是口否口3安全注意事項(xiàng)和警示標(biāo)志是否置于易 于為乘客注意的顯著位置是口否口全置 安裝4電梯內(nèi)設(shè)置的報(bào)警裝置是否可靠，聯(lián) 系是否暢通是口否口5呼層、樓層等顯示信號(hào)系統(tǒng)功能是否 有效，指示是否正確是口否口6防夾裝置是否可靠是口否口7自動(dòng)扶梯和自動(dòng)人行道入口處是否有 安全開關(guān)并靈敏可靠是口否口

9、維保 情況8是否有有效的維保合同，確認(rèn)維保作 業(yè)人員能否按合同及時(shí)抵達(dá)電梯使用 地點(diǎn)是口否口9是否啟維保記錄是口否口10維保周期是否符合規(guī)定是口否口檢查人（簽字）：企業(yè)法人（簽字/蓋章）：起重機(jī)械使用情況檢查項(xiàng)目表使用單位（公章）檢查日期:型號(hào)：注冊代碼:檢查 項(xiàng)目項(xiàng)目 編號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果 （是或否）處理 情況作業(yè) 人員1現(xiàn)場司機(jī)、司索和指揮人員是否具有 有效證件是口否口合格 標(biāo)志2是否后安全檢驗(yàn)合格標(biāo)志并按規(guī)定固 定在顯著位置，是否在檢驗(yàn)有效期內(nèi)， 是否后必要的使用注意事項(xiàng)提示牌是口否口安全 裝置3是否有制動(dòng)、緩沖、防風(fēng)等安全保護(hù) 裝置以及載荷、力矩、位置、幅度等 相關(guān)限制器，制動(dòng)器、限制

10、器是否啟 效工作是口否口4運(yùn)行警示鈴、緊急制動(dòng)、電源總開關(guān) 是否后效是口否口維保 情況5是否啟日常維護(hù)保養(yǎng)記錄是口否口6維保記錄中是否記載吊鉤、鋼絲繩、 主要受力件的檢查內(nèi)容是口否口檢查人（簽字）：企業(yè)法人（簽字/蓋章）：客運(yùn)索道使用情況檢查項(xiàng)目表使用單位（公章）檢查日期:注冊代碼：檢查 項(xiàng)目目號(hào) 項(xiàng)編檢查內(nèi)容檢查結(jié)果 （是或否）理況 處情作業(yè) 人員1現(xiàn)場作業(yè)人員是否具肩肩效證件是口否口合格 標(biāo)志 及警 示標(biāo) 志2是否后安全檢驗(yàn)合格標(biāo)志，并按規(guī)定 固定在顯著位置，是否在檢驗(yàn)有效期 內(nèi)是口否口3進(jìn)站口是否設(shè)乘客安全注意事項(xiàng)，站 臺(tái)是否按規(guī)定設(shè)上卜車線、禁止線等 安全標(biāo)志是口否口4吊籃、吊箱內(nèi)是否

11、后安全說明是口否口安全 裝置5主要運(yùn)行參數(shù)（速度、電流、電壓） 是否有指示彳二號(hào)，是否有脫索等故障 報(bào)警指示信號(hào)是口否口6行程極限、超速、脫索等故障是否有 報(bào)警信號(hào)是口否口7風(fēng)力最大處是否設(shè)風(fēng)向測速儀，是否 在站房內(nèi)設(shè)置風(fēng)速指示裝置，避雷裝 置是否齊全是口否口8站臺(tái)、機(jī)房、控制室等是否按規(guī)定設(shè) 置停車按鈕是口否口9站房之間是否有專用電話，并至少有 一條外線電話，是否能保持通訊可靠； 沿線是否可以及時(shí)通知乘客是口否口應(yīng)急 救援10備用電源能否正常啟動(dòng)是口否口運(yùn)行情況11檢查當(dāng)日運(yùn)行維保記錄，是否及時(shí)填 寫是口否口檢查人（簽字）：企業(yè)法人（簽字/蓋章）：大型游樂設(shè)施使用情況檢查項(xiàng)目表使用單位（公章

12、）檢查日期:名稱：注冊代碼:檢查 項(xiàng)目項(xiàng)目 編號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果 （是或否）處理 情況作業(yè) 人員1現(xiàn)場作業(yè)人員是否具肩肩效證件是口否口合格 標(biāo)志 及警 示標(biāo) 志2是否后安全檢驗(yàn)合格標(biāo)志，并按規(guī)定 固定在顯著位置，是否在檢驗(yàn)有效期 內(nèi)是口否口3是否設(shè)有顯著的警示標(biāo)志，進(jìn)出口是 否設(shè)有顯著的乘客須知和上下線等安 全標(biāo)志是口否口4乘客乘坐處是否后必要的安全說明是口否口安全5是否按規(guī)定配有有效的安全帶、安全 壓桿等安全保護(hù)裝置是口否口裝置6座艙艙門是否按規(guī)定設(shè)置有效的鎖緊 裝置是口否口運(yùn)行 情況7檢查當(dāng)日運(yùn)行維保記錄，是否及時(shí)填 寫是口否口檢查人（簽字）：企業(yè)法人（簽字/蓋章）：場（廠）內(nèi)機(jī)動(dòng)車輛使用

13、情況檢查項(xiàng)目表使用單位（公章）檢查日期:名稱：注冊代碼:檢查 項(xiàng)目項(xiàng)目 編號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果 （是或否）處理 情況作業(yè) 人員1現(xiàn)場作業(yè)人員是否具肩肩效證件是口否口合格標(biāo)志2是否后安全檢驗(yàn)合格證，是否在有效 期內(nèi)使用；是否取得有效牌照是口否口設(shè)備狀況3車輛轉(zhuǎn)向系統(tǒng)是否靈活是口否口4車輛及掛車是否有彼此獨(dú)立的行車、 駐車制動(dòng)系統(tǒng)是口否口5車輛的照明系統(tǒng)是否正常是口否口是口否口易燃、易爆車輛是否備有消防器材, 并噴有禁止煙火字樣檢查人（簽字）：企業(yè)法人（簽字/蓋章）：氣瓶充裝情況檢查項(xiàng)目表使用單位（公章）檢查日期:檢查 項(xiàng)目目號(hào) 項(xiàng)編檢查內(nèi)容檢查結(jié)果 （是或否）理況 處情許可資格1許可證是否在有效期

14、內(nèi)，發(fā)生變更是 否按規(guī)定及時(shí)辦理變更手續(xù)是口否口2是否超范圍充裝是口否口人員 資格3相關(guān)作業(yè)人員資格證件是否有效，人 員數(shù)量、項(xiàng)目是否符合許可要求是口否口4質(zhì)量體系中的主要責(zé)任人員是否滿足 許可條件要求是口否口質(zhì)量管理5抽查質(zhì)量管理體系文件是否及時(shí)修訂是口否口6抽查使用的法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)是含齊 全并現(xiàn)行后效是口否口7抽查充裝活動(dòng)記錄的填寫是否齊全是口否口8抽查氣瓶安全技術(shù)檔案是否完整，歸 檔管理是否規(guī)范是口否口資源條件9主要充裝設(shè)備、設(shè)施是否符合許可條 件是口否口10檢驗(yàn)檢測設(shè)備、儀器、儀表是否滿足 要求是口否口11是否有必要的泄漏報(bào)警和自動(dòng)切斷裝 置是口否口12充裝活動(dòng)使用的壓力容器、壓力管

15、道 等設(shè)備是否辦理使用登記并有有效的 定期檢驗(yàn)合格報(bào)告是口否口氣瓶充裝情況檢查項(xiàng)目續(xù)表檢查 項(xiàng)目項(xiàng)目 編號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果 （是或否）處理 情況氣瓶 管理13抽查是否對自有產(chǎn)權(quán)氣瓶辦理使用登記，是口否口14抽查已充氣氣瓶上是否標(biāo)注充裝站標(biāo) 志、氣瓶編號(hào)、警示和充裝標(biāo)簽、定 期檢驗(yàn)標(biāo)志，氣瓶漆色是否符合規(guī)定 且維護(hù)良好是口否口15抽查是否充裝非自有產(chǎn)權(quán)氣瓶是口否口16抽查是否充裝超期未檢、超過使用年 限以及使用過的非重復(fù)充裝氣瓶是口否口17檢查氣瓶收發(fā)、存放管理是否符合要 求是口否口救援18是否建立事故應(yīng)急措施和救援預(yù)案， 啟龍演練記錄是口否口19是否按規(guī)定配備堵漏工具和人員是口否口檢查人（簽字）：企業(yè)法人（簽字/蓋章）：特種設(shè)備現(xiàn)場安全監(jiān)督檢查原始記錄表被檢查單 位名稱檢查設(shè)備類 別口單位安全管理 口鍋爐 口壓力容器 口電梯口起重機(jī)械口場（廠）內(nèi)機(jī)動(dòng)車游樂設(shè)施口索道口氣瓶充裝口其他：使用證（牌照）號(hào) 或設(shè)備注冊代碼設(shè)備出廠 編 號(hào)設(shè)備使用場所（位置）檢查項(xiàng)目 名稱或編 號(hào)工作見證記錄及發(fā)現(xiàn)問題檢查人員:特種設(shè)備現(xiàn)場安全監(jiān)督檢查記錄檢查類別口全面檢查專項(xiàng)檢查檢查日期年月日時(shí) 分至 月日時(shí)分被檢查單位情名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系人：職務(wù)：聯(lián)系電話：況類別:設(shè)計(jì)口制造口安裝口改造口維