《視神經(jīng)疾病》PPT課件

1、視神經(jīng)疾病視視路視神經(jīng)視神經(jīng) 視交叉視交叉 外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體 視放射視放射 腦枕葉視中樞腦枕葉視中樞 視細胞感受刺激視細胞感受刺激 視視束束組成組成: :視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞軸索視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞軸索分段分段: :1. 1. 眼內(nèi)段眼內(nèi)段( (視乳頭視乳頭)1mm)1mm2. 2. 眶內(nèi)段眶內(nèi)段252530mm30mm3. 3. 管內(nèi)段管內(nèi)段6 610mm10mm4. 4. 顱內(nèi)段顱內(nèi)段 10mm 10mm 視神經(jīng)外面三層鞘膜與顱內(nèi)的三層鞘膜視神經(jīng)外面三層鞘膜與顱內(nèi)的三層鞘膜相延續(xù)相延續(xù) 1.外層外層硬腦膜硬腦膜 2.中層中層蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜 3.內(nèi)層內(nèi)層軟腦膜軟腦膜 鞘膜間隙和顱內(nèi)同名的間隙溝通鞘

2、膜間隙和顱內(nèi)同名的間隙溝通 硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔 常見視神經(jīng)病：常見視神經(jīng)?。?視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎 視盤水腫視盤水腫 視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮 缺血性視神經(jīng)病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變共性: 視力下降 視野改動 色覺異常因病變部位不同分為：因病變部位不同分為：視乳頭炎視乳頭炎球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎 病因： 1、炎性脫脫髓鞘較較常見見 常為為MS的首發(fā)發(fā)病癥 2、感染： 部分：眶內(nèi)眶內(nèi)炎癥、口腔炎癥、鼻竇竇炎、 中耳炎 眶眶蜂窩織窩織炎 全身：細細菌,病毒及寄生蟲感染 3、本身免疫性疾病: SLE 4、不明臨臨床表現(xiàn)現(xiàn) 1.常單單眼，兒兒童半數(shù)雙數(shù)雙眼 2.視視力急劇劇下降 3.疼痛：眼

3、球運動時運動時疼痛、眼眶眶痛檢查 1.瞳孔： 散大,直接光反射愚鈍鈍/消逝，間間接光反射存在。 單單眼受累者出現(xiàn)現(xiàn)相對對性傳傳入性瞳孔妨礙。 2.眼底： (1)視視乳頭頭炎 視盤視盤充血、水腫腫、邊邊境模糊 靜靜脈增粗，盤盤周小片出血 (2)球后視視神經(jīng)經(jīng)炎 眼底普通正常3.3.色色覺異覺異常常4.4.視視野：野：中心暗點、中心暗點、向心性向心性縮縮窄窄4.VEP4.VEP：P1P1波埋伏期延伸波埋伏期延伸, ,振輻降低振輻降低 5.MRI5.MRI診斷診斷 視力急劇下降視力急劇下降 眼球轉(zhuǎn)動痛眼球轉(zhuǎn)動痛 眼底改動眼底改動 視野改動視野改動治療療 自限性自限性(多數(shù)多數(shù)13月恢復(fù)月恢復(fù)) 病因

4、治療病因治療 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素(減少復(fù)發(fā)減少復(fù)發(fā),縮短病程縮短病程) 血管擴張劑血管擴張劑 維生素維生素B族、能量合劑族、能量合劑病因1.1.顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高增高: :最常最常見見的的緣緣由。由。 顱內(nèi)腫顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外瘤、炎癥、外傷傷、先天畸形、先天畸形2.2.眶內(nèi)眶內(nèi): :眶內(nèi)腫瘤、膿腫眶內(nèi)腫瘤、膿腫/ /蜂窩織炎。蜂窩織炎。3.3.眼內(nèi)眼內(nèi): : 葡萄膜炎、眼內(nèi)壓葡萄膜炎、眼內(nèi)壓視盤水腫視盤水腫4.4.全身疾病全身疾病: :貧血、高血壓、腎炎貧血、高血壓、腎炎 血循環(huán)妨礙。血循環(huán)妨礙。臨臨床表現(xiàn)現(xiàn) 1.多為雙眼多為雙眼 視力：視力： 早期早期正常正常,一過性黑曚一過性黑曚 開展開展

5、 視力視力 2.顱內(nèi)壓升高或精神病癥顱內(nèi)壓升高或精神病癥:頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐臨床分期早期早期:視盤充血、上下邊境不清，視盤充血、上下邊境不清，盤周線狀出血盤周線狀出血進展期進展期:腫脹充血，火焰狀出血，腫脹充血，火焰狀出血，棉絨斑，黃斑星形滲出棉絨斑，黃斑星形滲出慢性期慢性期:視盤隆起，視杯消逝，硬視盤隆起，視杯消逝，硬性滲出性滲出萎縮期萎縮期:視盤灰白視盤灰白,血管細、有鞘血管細、有鞘,黃黃斑改動斑改動視乳頭水腫、出血視盤水腫、充血，靜脈怒張視盤水腫、充血，靜脈怒張惡性高血壓2.2.視視野：生理盲點野：生理盲點擴擴展展, ,視視野野減減少。少。檢查檢查檢查檢查：3、

6、CT/MRI4、腰椎穿刺神經(jīng)經(jīng)科會診會診治療療：病因治療療病因顱、眶內(nèi)占位顱、眶內(nèi)占位病變，炎癥，病變，炎癥，網(wǎng)膜循環(huán)障礙網(wǎng)膜循環(huán)障礙全身病，局部全身病，局部炎癥蔓延炎癥蔓延視盤視盤隆起明顯，明顯，3D3D較輕較輕,3D,3D視視力正常正常明顯減退明顯減退V V擴張擴張明顯明顯輕輕出血較多較多較少較少視視野生理盲點擴大生理盲點擴大 向心性縮小向心性縮小, ,中心暗點中心暗點睫狀后血管小分支缺血篩板前睫狀后血管小分支缺血篩板前/區(qū)堵塞區(qū)堵塞睫狀后血管睫狀后血管病因 1.視盤視盤部分血管病變變：眼動動脈炎、動動脈硬化或栓子栓塞 2、眼部血流低灌注：低血壓壓，急性失血，眼內(nèi)壓內(nèi)壓增高 3、血液粘度添

7、加臨臨床表現(xiàn)現(xiàn) 1.忽然發(fā)發(fā)生無痛,非進進展性視視力減減退 2.單單眼或雙雙眼 3.多在50歲歲以上臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)分型：分型：非動脈炎性非動脈炎性(動脈硬化性動脈硬化性) ： 40-60y 伴糖尿病、高血壓、高血脂等伴糖尿病、高血壓、高血脂等動脈炎性：動脈炎性： 顳動脈炎，顳動脈炎，70-80y 血沉、顳動脈活檢血沉、顳動脈活檢顳動脈炎顳動脈炎巨細胞動脈炎巨細胞動脈炎檢查 1.眼底：眼底： 視盤輕水腫、淡紅色視盤輕水腫、淡紅色 局限性灰白色水腫局限性灰白色水腫,線狀出血線狀出血, 網(wǎng)膜動脈硬化網(wǎng)膜動脈硬化 FFA：視盤熒光充盈緩慢。：視盤熒光充盈緩慢。檢查2.2.視視野：野： 常常為與為與生理盲點相生理盲點相連連 的弓形或扇形缺的弓形或扇形缺損損治療療 1.病因治療療 2.糖皮質(zhì)質(zhì)激素:大劑劑量(動動脈炎型) 3.血管擴張藥擴張藥 4.乙酰唑胺酰唑胺,降低眼內(nèi)壓內(nèi)壓，提高眼灌注 病因 1. 顱內(nèi)顱內(nèi)高壓壓、炎癥 2. 視網(wǎng)視網(wǎng)膜病變變：血管性、炎癥、變變性 3. 視視神經(jīng)經(jīng)病變變：血管性、炎癥性 4. 壓壓迫性病變變 5.外傷傷性病變變 6.遺傳遺傳性疾病:Leber病 7.營養(yǎng)營養(yǎng)性疾病 8.代謝謝性疾病分類 1.原發(fā)發(fā)性:篩篩板后，萎縮過縮過程下行性 2.繼發(fā)繼發(fā)性:視盤視盤、視網(wǎng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)絡(luò)膜，上行性臨床表現(xiàn) 1.視視力 2.視視野 3