地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床觀察

1、地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床觀察【摘要】目的：觀察地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于腹 腔鏡術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（pcia）的效果。方法：普外科 擇期行腹腔鏡手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為地佐辛組（d組）和 地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯組（df組），每組40例。術(shù)后均行 pciao鎮(zhèn)痛藥物配方d組：地佐辛1.0 mg/kg+托烷司瓊5 mg+0. 9%生理鹽水=100 ml； df組：地佐辛0.8 mg/kg+氟比 洛芬酯2 mg/kg+托烷司瓊5 mg+0. 9%生理鹽水=100 ml。觀 察并記錄術(shù)后2、4、8、12、24、48 h患者安靜狀態(tài)和90° 翻身時(shí)鎮(zhèn)痛效果（vas評(píng)分）和各時(shí)點(diǎn)

2、鎮(zhèn)靜效果（ramsay評(píng) 分），各時(shí)間段pcia按壓次數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生情況及生命體 征變化。結(jié)果：兩組患者均獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，兩組各時(shí) 點(diǎn)安靜狀態(tài)下vas評(píng)分和ramsay評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0. 05）o但各時(shí)點(diǎn)90：翻身時(shí)df組vas評(píng)分明顯優(yōu)于d 組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。1.2麻醉方法所有患者常規(guī)禁食，未用術(shù)前藥，入室 后行深靜脈穿刺置管及有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖， 脈搏血氧飽和度及呼末二氧化碳。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)哇侖0.1 mg/kg,丙泊酚1.52. 5 mg/kg,順苯阿曲庫(kù)鐵0. 15mg/kg, 舒芬太尼0.2 ug/kg靜脈注射，經(jīng)口氣

3、管插管后連接麻醉 機(jī)。麻醉維持：持續(xù)靜脈泵注丙泊酚25 mg/ (kg h),間 斷給予舒芬太尼和順苯阿曲庫(kù)鐵，術(shù)畢患者完全清醒后拔出 氣管導(dǎo)管送回病房。1. 3術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 兩組術(shù)后均采用患者靜脈自控鎮(zhèn)痛 (patient control intravenous analgesia, pcia),采 用lcp模式：負(fù)荷量+持續(xù)劑量+自控劑量，負(fù)荷量術(shù)畢前30 min給予，手術(shù)結(jié)束時(shí)開(kāi)始持續(xù)劑量，持續(xù)劑量2ml/h, pcia 劑量0.5 ml/次，鎖定時(shí)間15 min0鎮(zhèn)痛藥物配方d組：地 佐辛1. 0 mg/kg+托烷司瓊5 mg+0. 9%生理鹽水=100 ml,負(fù) 荷量為地佐辛5 mg

4、； df組：地佐辛0. 8 mg/kg +氟比洛芬酯 2 mg/kg +托烷司瓊5 mg+0. 9%生理鹽水=100 ml,負(fù)荷量為 地佐辛2. 5 mg+氟比洛芬酯50 mgo1.4觀察指標(biāo)(1)疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分(vas 評(píng)分)對(duì)術(shù)后2、4、8、12、24、48 h各時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果 進(jìn)行評(píng)分，0為完全無(wú)痛，10分為難以忍受的疼痛。(2)鎮(zhèn) 靜評(píng)分：采用ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)表不煩躁不安；2 級(jí)表示清醒、安靜合作；3級(jí)嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷。4級(jí) 淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒。5級(jí)入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍。6 級(jí)深睡，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)。其中24分為鎮(zhèn)靜滿意，56分 為鎮(zhèn)靜過(guò)度。(3)記錄各

5、時(shí)間段pcia有效按壓次數(shù)。(4) 記錄藥物的不良反應(yīng)。如惡心、嘔吐，頭暈、出汗及寒戰(zhàn)等。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì) 數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以po. 05)o見(jiàn)表1、表2o各時(shí)點(diǎn) 90°翻身時(shí)df組vas評(píng)分明顯優(yōu)于d組，兩組比較差異均 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。見(jiàn)表4。df組不良反應(yīng)的發(fā)生率明 顯低于d組。見(jiàn)表5。兩組生命體征均平穩(wěn)。3討論腹腔鏡手術(shù)因其切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快而在臨床 上日益普及。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛雖不及開(kāi)腹手術(shù)嚴(yán)重，但 是術(shù)后疼痛仍然存在，直接影響患者術(shù)后恢復(fù)。目前

6、臨床鎮(zhèn) 痛提倡采用多模式鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合不同作用機(jī)理的 鎮(zhèn)痛藥物和多種鎮(zhèn)痛方法，阻斷疼痛病理生理的不同時(shí)相和 靶位，減少外周和中樞敏感化，并減少單一藥物和方法的不 足及副作用1。地佐辛是國(guó)內(nèi)新上市的一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，是混合激動(dòng) 拮抗劑，是k阿片受體激動(dòng)劑，k阿片受體分布于大腦、腦 干和脊髓，激動(dòng)k受體可產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度抑制， 與鎮(zhèn)痛、縮瞳、鎮(zhèn)靜有關(guān)2。地佐辛是u受體拮抗劑，對(duì) u受體只引起較弱的效應(yīng)，有時(shí)可以對(duì)抗激動(dòng)藥的部分作 用，不會(huì)產(chǎn)生典型的u受體依賴3。鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，不良反 應(yīng)發(fā)生率低4。本研究結(jié)果也證實(shí)單獨(dú)使用地佐辛術(shù)后鎮(zhèn) 痛可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。氟比洛芬酯是以脂微球?yàn)樗幬?/p>

7、載體的非傷體消炎鎮(zhèn)痛藥(nsaids),經(jīng)過(guò)脂微球包裹，具有了靶向性，經(jīng)靜脈注 射后選擇性聚集在手術(shù)傷口或血管栓塞部位，同時(shí)促進(jìn)藥物 吸收，縮短起效時(shí)間，改變藥物的體內(nèi)分布，達(dá)到靶向治療 作用，氟比洛芬酯到達(dá)炎癥部位后，被前列腺素合成細(xì)胞如 巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞攝取，抑制環(huán)氧化酶(cox)而減少 前列腺素的合成，降低外周致敏和傷害性感受器的興奮性而 達(dá)到鎮(zhèn)痛作用5 o其鎮(zhèn)痛作用的優(yōu)點(diǎn)在于不影響處于麻醉 狀態(tài)患者的蘇醒，可在術(shù)后立即使用，但因其有“封頂效 應(yīng)”，單獨(dú)使用時(shí)對(duì)減輕大手術(shù)后早期疼痛效果不理想，阿 片類藥物聯(lián)合使用可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛效果6。有報(bào)道使用氟比 洛芬酯在子宮切除術(shù)后行pca,獲得了

8、滿意的鎮(zhèn)痛效果7。 且研究表明氟比洛芬酯與阿片類藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛具有協(xié)同作 用，降低用藥劑量以及相應(yīng)的不良反應(yīng)8。本文即采用地 佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切且不良反 應(yīng)少，值得一提的是，兩組均無(wú)術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生。已有研究 證明手術(shù)結(jié)束前給予激動(dòng)拮抗藥可有效地抑制術(shù)后寒戰(zhàn) 9。氟比洛芬酯不影響神志，不縮瞳，對(duì)骨關(guān)節(jié)、軟組織損傷造成的運(yùn)動(dòng)痛有良好效應(yīng)10-11 o本研究中， 各時(shí)點(diǎn)90°翻身時(shí)df組vas評(píng)分明顯優(yōu)于d組亦證實(shí)了這 一點(diǎn)。綜上所述，兩組鎮(zhèn)痛方案用于普外科腹腔鏡術(shù)后患者靜 脈自控鎮(zhèn)痛均可滿足鎮(zhèn)痛要求，其中地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯 對(duì)于術(shù)后運(yùn)動(dòng)痛鎮(zhèn)痛效果更確切，且不良反

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