甲亢的中醫(yī)辨證施治

1、甲亢的中醫(yī)辨證施治 甲亢的中醫(yī)辨證施治甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢） 一種常見、多發(fā)的內(nèi)分泌代謝性疾病 由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素過(guò)多引起 以神經(jīng)精神興奮性增高，代謝旺盛為主要臨床表現(xiàn)甲亢的中醫(yī)辨證施治流行病學(xué) 該病發(fā)生于任何年紀(jì)，多見于30-50歲年紀(jì) 隨著生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，該病近年來(lái)的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)甲亢的中醫(yī)辨證施治治療現(xiàn)狀 甲亢一旦發(fā)生，可持續(xù)多年，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的學(xué)習(xí)工作和生活 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療方法，有同位素治療，抗甲狀腺藥物治療，和手術(shù)治療甲亢的中醫(yī)辨證施治治療現(xiàn)狀 現(xiàn)代藥物療法，存在著療程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，副作用大等特點(diǎn)，服藥兩年，停藥后一年約有40-50%的

2、患者復(fù)發(fā) 手術(shù)療法、同位素療法均有一定禁忌癥，且有發(fā)生永久性甲狀腺功能減退、加重突眼和出現(xiàn)并發(fā)癥之虞 迄今為止，尚無(wú)一種滿意的療法甲亢的中醫(yī)辨證施治治療現(xiàn)狀 祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有甲亢的病名，但有類似甲亢的記載 古人將甲狀腺腫大類疾病稱為“癭”或者“癭瘤” 與甲亢有關(guān)的甲狀腺腫稱為“癭氣” 無(wú)明顯甲狀腺腫大的甲亢，隸屬于“消渴”，“驚悸”，“震顫”范疇甲亢的中醫(yī)辨證施治治療現(xiàn)狀 中醫(yī)中藥治療甲亢積累了一些經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的臨床療效 相對(duì)于西藥來(lái)說(shuō)，中藥治療甲亢具有毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)甲亢的中醫(yī)辨證施治甲狀腺-奇恒之腑 素問(wèn).五臟別論：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不

3、滿也”。奇恒之腑的形態(tài)似俯，功能似臟，故稱為奇恒之腑。 甲狀腺的生理功能： 1.助肝疏泄，調(diào)暢氣機(jī) 2.生發(fā)陽(yáng)氣和推動(dòng)陽(yáng)氣運(yùn)行甲亢的中醫(yī)辨證施治病因病機(jī) 甲亢多由情志內(nèi)傷所致 甲亢的發(fā)生，多因患者長(zhǎng)期喜怒憂思，久郁不解 或者突發(fā)精神刺激，情志不遂，肝氣郁滯，津凝成痰，痰氣交阻，日久則血循不暢，氣、痰、瘀壅結(jié)頸前，故漸起癭腫甲亢的中醫(yī)辨證施治病因病機(jī) 氣郁日久，肝經(jīng)郁火留伏體內(nèi)，再加之情志內(nèi)傷，則癭腫加重 本病初起多實(shí)，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜 實(shí)為氣郁，痰阻，血瘀，郁熱 虛為肝腎陰虛，心腎陰虛，氣陰兩虛甲亢的中醫(yī)辨證施治辨證分型 氣滯痰凝 陰虛陽(yáng)亢 陰虛風(fēng)動(dòng) 氣陰兩虛 以上代表了疾病的不同狀

4、態(tài)甲亢的中醫(yī)辨證施治辨證分型1氣滯痰凝本病初起，情志抑郁不遂，氣機(jī)不暢，肝氣不舒，疏泄失常，水濕停聚，氣不行血，血運(yùn)遲緩，進(jìn)而痰凝血瘀，肝氣痰上逆，聚結(jié)于頸，則成癭腫甲亢的中醫(yī)辨證施治辨證分型1氣滯痰凝 針對(duì)該癥，治以疏肝理氣，化痰散結(jié)之法 絕不用海藻昆布海帶等含碘豐富的藥物，以免加重甲亢病情甲亢的中醫(yī)辨證施治辨證分型1氣滯痰凝 方藥：四逆散加減 藥物：柴胡、白芍、枳實(shí)、夏枯草、山慈菇、土貝母、砂仁、半夏、郁金等甲亢的中醫(yī)辨證施治方解 柴胡、枳實(shí)、白芍為四逆散為主要組成藥物，功能疏肝理氣，調(diào)和氣血 半夏辛苦溫，味辛，具走竄之性，有發(fā)散、行氣、行血作用，用于氣滯、痰凝、血瘀等癥，因此可治療癭瘤

5、山慈菇甘、微辛、寒，直下力峻，功擅清熱解毒、散結(jié)化痰。本草正義：能散堅(jiān)消結(jié)，化痰解毒，其力頗峻。甲亢的中醫(yī)辨證施治方解 郁金辛苦，辛能行氣，苦能泄閉，入心肝二經(jīng)，即入血分，故能行氣解郁，使肝氣得舒，氣機(jī)通暢，則積聚自散。本草正義曰：郁金單用治“結(jié)聚氣滯” 砂仁辛散溫通，香而能竄，入脾胃經(jīng)，主散結(jié)導(dǎo)滯，行氣下氣 土貝母味苦，性平微寒，入心肝兩經(jīng)，散結(jié)解毒，治瘰疬痰核甲亢的中醫(yī)辨證施治辨證分型2陰虛陽(yáng)亢 有統(tǒng)計(jì)表明，甲亢病人陰虛陽(yáng)亢證型占82%，為本病的基本證型甲亢的中醫(yī)辨證施治辨證分型2陰虛陽(yáng)亢 肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，以血為本，以氣為用 情志不遂，肝失條達(dá)柔順之性而致氣機(jī)郁滯 肝郁氣滯則沖任不

6、調(diào)，肝陰不足則血海不能按時(shí)充盈甲亢的中醫(yī)辨證施治辨證分型2陰虛陽(yáng)亢 肝郁日久化火，致肝火內(nèi)盛，火熱反灼陰津，水不涵木，亢陽(yáng)莫制，故致陰虛陽(yáng)亢，病變由實(shí)轉(zhuǎn)虛甲亢的中醫(yī)辨證施治辨證分型2陰虛陽(yáng)亢 臨床癥見：頸前腫大，質(zhì)柔軟或偏硬韌，煩熱易汗，心情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，心悸不寧，眠差，納食亢進(jìn)，消瘦，口咽干燥，月經(jīng)不調(diào) 舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔，脈弦細(xì)數(shù)甲亢的中醫(yī)辨證施治辨證分型2陰虛陽(yáng)亢 以滋陰潛陽(yáng)、化痰散結(jié)為法 方藥：生龍骨、磁石、白芍、熟地黃、生地黃、鉤藤、五味子、枸杞子、夏枯草、沙參、麥冬甲亢的中醫(yī)辨證施治組方分析 生龍骨味甘補(bǔ)益，微寒清熱，甘寒化陰養(yǎng)陰，質(zhì)重，入心經(jīng)，養(yǎng)心安神，用于治

7、療甲亢所致的心悸失眠，還可以入肝經(jīng)，平潛上越之甘陽(yáng)，故可平肝潛陽(yáng)，常用于陰虛陽(yáng)亢之癥 磁石咸寒質(zhì)重，能鎮(zhèn)能納，能上能下，鎮(zhèn)浮陽(yáng)而益腎陰，鎮(zhèn)真精使腎水不移，墜肝火而潛肝陽(yáng)，鎮(zhèn)心血使火不上逆，常用于陰虛陽(yáng)亢所致的心悸失眠等。此外還可以重鎮(zhèn)安神 生龍骨配磁石，滋陰潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神甲亢的中醫(yī)辨證施治組方分析 白芍苦能補(bǔ)陰，酸能收斂，又入肝經(jīng)，故能平抑肝陽(yáng)，常用于肝陽(yáng)上亢之癥 生地性涼而寒，善于滋陰涼血，養(yǎng)陰生津，生血脈；熟地補(bǔ)血生津，滋腎養(yǎng)肝 二藥伍用，相互促進(jìn)，共奏滋陰補(bǔ)腎、益精填髓之功甲亢的中醫(yī)辨證施治組方分析 鉤藤甘、微寒，入肝經(jīng)，既能清肝熱，又能平肝陽(yáng)。藥性賦曰：鉤藤甘寒，專解痙，功在清熱，息肝

8、風(fēng) 枸杞子味甘性平，功專滋補(bǔ)，又入肝腎，故凡肝腎陰虧之候，皆為所宜。本草經(jīng)疏：枸杞子，潤(rùn)而滋補(bǔ)，為肝腎真陰不足、勞乏內(nèi)熱、補(bǔ)益之要藥。同時(shí)枸杞子還可以補(bǔ)血安神甲亢的中醫(yī)辨證施治組方分析 五味子甘酸，入心腎兩經(jīng)，可益心腎之陰而寧心安神。 夏枯草味苦辛，性寒，辛可調(diào)達(dá)肝氣，肝氣調(diào)達(dá)，肝血得濟(jì)，肝陰得養(yǎng)而制肝陽(yáng)。且辛還可以行氣解郁，行血散結(jié)，用其苦以化痰理氣，祛痰軟堅(jiān)，為治癭要藥甲亢的中醫(yī)辨證施治辨證分型3陰虛風(fēng)動(dòng) 甲亢的病變部位在心、肝、脾胃、腎，其中又以肝、心、腎為主 肝陰不足，陰精不能上奉清竅則頭眩耳鳴；窮必及腎，乙癸互致匱乏，木失水涵，則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 腎水不能上濟(jì)于心則心悸，失眠多夢(mèng)甲亢的中醫(yī)

9、辨證施治辨證分型3陰虛風(fēng)動(dòng) 臨床表現(xiàn)：頸部腫大，質(zhì)柔軟或偏硬韌，怕熱多汗，眼球突出，心悸不寧，心煩少寐，手指及舌體顫抖，甚至全身顫抖 舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)甲亢的中醫(yī)辨證施治辨證分型3陰虛風(fēng)動(dòng) 治法：滋陰補(bǔ)腎，息風(fēng)止痙 方藥：地黃飲子加減 常用藥：生地，麥冬，五味子，山萸肉，遠(yuǎn)志，生龍骨，磁石，夏枯草，連翹等甲亢的中醫(yī)辨證施治組方分析 生地性涼而寒，善于滋陰涼血，養(yǎng)陰生津，生血脈；熟地補(bǔ)血生津，滋腎養(yǎng)肝 麥冬味甘性寒，甘寒益陰，功專養(yǎng)肺陰，潤(rùn)肺燥，清熱滋陰 五味子甘酸，入心腎二經(jīng)，可益心腎之陰而寧心安神甲亢的中醫(yī)辨證施治組方分析 山萸肉味酸澀，性微溫，收斂固澀，滋補(bǔ)腎陰，溫而不燥，補(bǔ)而不峻，為平

10、補(bǔ)陰陽(yáng)之要藥。 生龍骨味甘補(bǔ)益，微寒清熱，甘寒化陰養(yǎng)陰，質(zhì)重祛祛，入心經(jīng)，養(yǎng)心安神，用于治療甲亢所致的心悸失眠，還可以入肝經(jīng)，平潛上越之肝陽(yáng)，故可平肝潛陽(yáng)，常用于陰虛陽(yáng)亢之證 夏枯草味辛苦，性寒，辛可調(diào)達(dá)肝氣，肝氣調(diào)達(dá)，肝血得濟(jì)，肝陰得養(yǎng)而制肝陽(yáng)。辛可行氣解郁，行血散結(jié)，用其苦化痰理氣，祛痰軟堅(jiān)，為治癭要藥甲亢的中醫(yī)辨證施治辨證分型4氣陰兩虛 甲亢患者因肝氣郁滯，日久化火，形成肝火內(nèi)盛 肝旺勢(shì)、必克土、刑金、擾心、傷腎、耗氣傷陰，肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng) 火郁傷陰，心陰虧虛，心失所養(yǎng) 氣陰虧虛，衛(wèi)表不固，肢體不榮甲亢的中醫(yī)辨證施治辨證分型4氣陰兩虛 臨床表現(xiàn)：頸前腫大，質(zhì)柔軟或者偏硬韌，易汗出，倦怠

11、乏力，心悸，胸悶氣短，失眠多夢(mèng)，手指顫抖，眼干目眩，大便稀溏 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力甲亢的中醫(yī)辨證施治辨證分型4氣陰兩虛 治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神 方藥：玄參、麥冬、夏枯草、生龍骨、砂仁、土貝母、山慈菇、五味子甲亢的中醫(yī)辨證施治組方分析 玄參稟至陰之性，其性寒，其味甘。甘能滋陰，寒能退邪熱，涼潤(rùn)滋腎?？尚固禑?、化瘰疬。 麥冬味甘性寒，甘寒益陰，功專養(yǎng)肺陰、潤(rùn)肺燥，清熱滋陰 夏枯草味苦辛，性寒，辛可調(diào)達(dá)肝氣，肝氣調(diào)達(dá)，肝血得濟(jì)，肝陰得養(yǎng)而制肝陽(yáng)。辛可行氣解郁，行血散結(jié)，用其苦化痰理氣，祛痰軟堅(jiān)，為治癭要藥甲亢的中醫(yī)辨證施治組方分析 土貝母味苦，性平微寒，入心肝兩經(jīng)，散結(jié)解毒，治瘰疬痰核 山慈菇甘、

12、微辛、寒，直下力峻，功擅清熱解毒，散結(jié)化痰 五味子甘酸，入心腎二經(jīng)，可益心腎之陰，而寧心安神 麥冬與五味子合用，酸甘化陰，守陰所以留陽(yáng)，陽(yáng)留汗自止。可治甲亢陰虛汗多、心悸甲亢的中醫(yī)辨證施治總結(jié)1 上述證型基本囊括了甲亢的病變發(fā)展規(guī)律發(fā)病之初為肝氣郁滯，病性屬實(shí) 隨著病程遷延，病情逐漸由輕而重，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由陰虛陽(yáng)亢至陰虛風(fēng)動(dòng)，再至氣陰兩虛同時(shí)兼夾痰濁、淤血等，形成虛實(shí)夾雜之癥甲亢的中醫(yī)辨證施治總結(jié)2 基本病機(jī)為陰虛陽(yáng)亢，更貼近甲亢臨床 與通常看到的病機(jī)有所不同：氣陰兩虛，陰虛為本，氣郁、痰凝、血瘀為標(biāo)甲亢的中醫(yī)辨證施治總結(jié)3 臨床需靈活應(yīng)用 有可能直接進(jìn)入陰虛陽(yáng)亢階段，而不經(jīng)歷氣滯痰凝階段 也有患者病情相對(duì)較輕，因而不出現(xiàn)氣陰兩虛的臨床癥狀甲亢的中醫(yī)辨證施治總結(jié)4 針對(duì)陰虛陽(yáng)亢的基本病機(jī)，治療擬滋陰潛陽(yáng)、化痰散結(jié)為甲亢的治療大法，根