妊娠期梅毒臨床結(jié)局相關(guān)因素研究和臨床診治

1、妊娠期梅毒臨床結(jié)局相關(guān)因素研究和臨床診治【摘要】目的：分析影響梅毒患者妊娠結(jié)局的相關(guān) 因素，探討妊娠期梅毒的診斷與治療方法，最大限度地提高 新生兒結(jié)局。方法：選擇我院2010年1月至2013年3月131 例妊娠合并梅毒患者資料進行分析，其中82例孕產(chǎn)婦在產(chǎn) 前經(jīng)血清學(xué)篩查確診后給予驅(qū)梅治療，49例孕產(chǎn)婦于臨產(chǎn)經(jīng) 輸血前四項指標篩查確診，未進行驅(qū)梅治療，對兩組產(chǎn)婦與 新生兒結(jié)局進行分析，同時探討妊娠期梅毒患者的診治方 法。結(jié)果：治療組共發(fā)生新生兒先天性梅毒17例，發(fā)生率 為20. 73%；未治療組共發(fā)生先天性梅毒29例，發(fā)生率為 59. 18%o治療組死胎、早產(chǎn)發(fā)生率均低于未治療組，流產(chǎn)發(fā) 生率

2、高于未治療組，早孕組新生兒先天性梅毒發(fā)生率、死胎 率、不良妊娠發(fā)生率明顯低于晚孕組，流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率高 于晚孕組與中孕組，兩組比較差異具有顯著性（p 據(jù) 相關(guān)資料顯示9, 10,早期潛伏梅毒的母親感染胎兒的幾 率為40%,而未經(jīng)治療的梅毒母親感染胎兒的幾率為 60%10。從本院131例妊娠期梅毒感染患者對新生兒結(jié)局 的影響顯示，經(jīng)過治療的82例患者中共發(fā)生新生兒先天性 梅毒17例，發(fā)生率為20. 73%；未經(jīng)治療的49例患者共發(fā)生 先天性梅毒29例，發(fā)生率為59. 18%o治療組死胎、早產(chǎn)發(fā) 生率均低于未治療組，結(jié)果提示規(guī)范系統(tǒng)的抗病毒治療可大 大降低新生兒感染率；治療組流產(chǎn)發(fā)生率高于未治療組

3、，分 析原因是未治療組患者均于分娩前經(jīng)輸血四項檢查發(fā)生梅 毒感染，因此，無流產(chǎn)病例的統(tǒng)計。分析妊娠期梅毒妊娠與新生兒結(jié)局的影響因素，主要有 以下幾方面：一是與治療與未治療具有密切關(guān)系。二是與治 療時間具有明顯的相關(guān)性11。本研究根據(jù)82例妊娠期梅 毒患者的治療時間進行分組顯示，早孕組新生兒先天性梅毒 發(fā)生率、死胎率、不良妊娠發(fā)生率明顯低于晚孕組，兩組比 較差異具有顯著性，而流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率高于晚孕組與中孕 組。分析原因一方面與梅毒治療的吉海反應(yīng)有關(guān)，另一方面 也與觀察時間有一定關(guān)系。三是分娩方式。從本組131例妊 娠期梅毒患者不同分娩方式新生兒結(jié)局顯示，剖宮產(chǎn)組新生 兒先天性梅毒感染40例，感

4、染率為33. 33%；陰道分娩組感 染6例，感染率為54. 55%,陰道分娩感染率明顯高于剖宮產(chǎn)。tp病毒是臨床不能在人工培養(yǎng)基上生長的病毒之一。臨 床對于梅毒的診斷主要有兩種方法，一種是快速血漿反應(yīng)素 環(huán)狀卡片試驗（rpr）,另一種方法是tpha檢測。前者具有 方便、快捷的優(yōu)點，可作為篩查的首選12-14 o tpha檢測 準確率高，一般經(jīng)rpr檢測為陽性的患者再行tpha檢測后 確診。本組131例納入研究的為妊娠期梅毒患者及新生兒先 天性梅毒感染者。本組患者中82例通過產(chǎn)前篩查確診的患者均釆用中國 疾病預(yù)防控制中心推薦的治療方法，給予240萬u節(jié)星青霉 素g治療，驅(qū)梅治療的目的是阻斷病毒的

5、垂直傳播，以達到 防止新生兒發(fā)生先天性梅毒的目的，且節(jié)星青霉素g可通過 胎盤，但對胎兒無不良影響，其預(yù)防成功率可達80%以上。 在治療前，為了減輕患者的吉海反應(yīng)，所有患者均先給予5mg 可的松口服，從治療效果顯示，有效地控制了新生兒先天性 梅毒的發(fā)生率。本組妊娠期梅毒患者感染以隱性梅毒感染為主，其原因 是合并梅毒感染的孕婦有免疫抑制，因此臨床表現(xiàn)不明顯。 這一點更要引起臨床的高度重視，加強孕早期治梅毒篩查 15,及時診斷后給予規(guī)范的抗病毒治療，可明顯提高妊娠 與新生兒結(jié)局。參考文獻1 吳鳳英妊娠期梅毒138例臨床分析.中外醫(yī)療， 2008, 27 (20)： 54-55.2 張曉菲，王鳳英，李

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