臟腑辨證肺與大腸

1、肺與大腸第四節(jié)第四節(jié) 肺與大腸肺與大腸一、肺的生理病理一、肺的生理病理二、大腸的生理病理二、大腸的生理病理三、肺與大腸的常見證候三、肺與大腸的常見證候一、肺的生理病理一、肺的生理病理 位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，又稱“華蓋”。部位形態(tài)部位形態(tài)肺的主要生理功能肺的主要生理功能（一）主氣、司呼吸（一）主氣、司呼吸（二）主宣發(fā)和肅降（二）主宣發(fā)和肅降（三）主通調(diào)水道（三）主通調(diào)水道（一）肺的主要生理功能（一）肺的主要生理功能 肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，通過肺的呼吸作用，不斷肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐故納新，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交地呼濁吸清，吐故納新，

2、實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動(dòng)。換，以維持人體的生命活動(dòng)。肺主氣肺主氣主呼吸之氣主呼吸之氣主一身之氣主一身之氣1 1、主氣、司呼吸、主氣、司呼吸含義含義：肺是呼吸器官，是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。肺是呼吸器官，是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。 表現(xiàn)：呼吸調(diào)勻，氣息平和表現(xiàn)：呼吸調(diào)勻，氣息平和病理：病理：呼吸不暢，咳嗽氣喘。呼吸不暢，咳嗽氣喘。 機(jī)理：機(jī)理：賴肺氣的宣發(fā)、肅降運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)賴肺氣的宣發(fā)、肅降運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn) 生理作用：生理作用：呼濁吸清，保證清濁之氣的新陳代謝呼濁吸清，保證清濁之氣的新陳代謝主主呼呼吸吸之之氣氣1 1、主氣、司呼吸、主氣、司呼吸含義：含義：指肺有主司一身之氣的生

3、成和運(yùn)行的作用。指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。 機(jī)理：機(jī)理：取決于肺司呼吸功能取決于肺司呼吸功能 。1.1.肺吸入的清氣，是人體氣的主要肺吸入的清氣，是人體氣的主要來源之一，來源之一， 尤其是宗氣的生成尤其是宗氣的生成 2.2.肺有節(jié)律的呼吸對(duì)全身氣機(jī)具有肺有節(jié)律的呼吸對(duì)全身氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用全身之氣生成充足全身之氣生成充足氣的升降出入正常氣的升降出入正常 病理：病理：呼吸無(wú)力，少氣懶言，肢倦乏力等氣虛之證呼吸無(wú)力，少氣懶言，肢倦乏力等氣虛之證意義意義 表現(xiàn)表現(xiàn) 生理作用生理作用 主主一一身身之之氣氣1 1、主氣、司呼吸、主氣、司呼吸肺主氣司呼吸肺主氣司呼吸功能異常功能異常呼吸不

4、暢，呼吸異常，咳嗽氣呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛，甚至呼吸停止，生喘，氣虛，甚至呼吸停止，生命告終。命告終。2 2、主宣發(fā)與肅降、主宣發(fā)與肅降肺肺 氣氣肅肅 降降宣宣 發(fā)發(fā)A.呼出體內(nèi)的濁氣呼出體內(nèi)的濁氣B.將津液上輸頭面諸竅，將津液上輸頭面諸竅，外達(dá)皮毛外達(dá)皮毛C.宣散衛(wèi)氣，將津液化宣散衛(wèi)氣，將津液化為汗液，并調(diào)節(jié)其排泄為汗液，并調(diào)節(jié)其排泄A.吸入自然界清氣吸入自然界清氣B.將津液向下向內(nèi)輸布將津液向下向內(nèi)輸布C.將津液向下布散，代將津液向下布散，代謝后成為尿液謝后成為尿液肺失宣發(fā)：胸悶、咳嗽、鼻塞肺失宣發(fā)：胸悶、咳嗽、鼻塞 無(wú)汗無(wú)汗肺失肅降：呼吸短促、咳嗽氣逆、肺失肅降：呼吸短促、咳

5、嗽氣逆、便秘、尿少、水腫便秘、尿少、水腫3 3、主通調(diào)水道、主通調(diào)水道亦稱亦稱“肺主行水肺主行水”含義含義：指肺的宣發(fā)肅降作用推動(dòng)、疏通和調(diào)節(jié)水液的輸布和排泄指肺的宣發(fā)肅降作用推動(dòng)、疏通和調(diào)節(jié)水液的輸布和排泄, ,以維持體內(nèi)水液代謝的平衡。以維持體內(nèi)水液代謝的平衡。機(jī)理機(jī)理 宣發(fā)宣發(fā)呼氣排出部分水液呼氣排出部分水液濡潤(rùn)頭面諸竅及皮毛肌腠濡潤(rùn)頭面諸竅及皮毛肌腠 外達(dá)皮毛排出汗液（衛(wèi)氣）外達(dá)皮毛排出汗液（衛(wèi)氣） 肅降肅降降津液下輸于腎和膀胱（濡潤(rùn)、尿降津液下輸于腎和膀胱（濡潤(rùn)、尿 ） 生理意義生理意義 參與體內(nèi)津液代謝，維持其動(dòng)態(tài)平衡參與體內(nèi)津液代謝，維持其動(dòng)態(tài)平衡向上向外向上向外布散津液布散津液

6、 向下向內(nèi)向下向內(nèi)布散津液布散津液 素問素問. .經(jīng)脈別論經(jīng)脈別論：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。五經(jīng)并行?！狈问捣问凳в谛⑹в谛⑹в诿C降失于肅降無(wú)汗，皮膚水腫無(wú)汗，皮膚水腫小便不利，水腫小便不利，水腫治肺以利水，治肺以利水，“提壺揭蓋提壺揭蓋”法法“開鬼門，潔凈府開鬼門，潔凈府”4 4、朝百脈，主治節(jié)、朝百脈，主治節(jié)朝百脈朝百脈 - - 是指全身的血液都通過百脈會(huì)聚于肺，吸清，是指全身的血液都通過百脈會(huì)聚于肺，吸清，呼濁，再將富含清氣的血液

7、輸送全身。實(shí)質(zhì)：呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。實(shí)質(zhì)：助心行血助心行血。病理病理：肺氣壅塞：肺氣壅塞血脈瘀滯血脈瘀滯心悸胸悶，唇青舌紫等。心悸胸悶，唇青舌紫等。主治節(jié)主治節(jié) - - 是指肺氣具有治理、調(diào)節(jié)肺的呼吸及全身之氣、是指肺氣具有治理、調(diào)節(jié)肺的呼吸及全身之氣、血、水的作用。血、水的作用。唇青舌紫唇青舌紫（二）肺的生理特性（二）肺的生理特性1 1、肺為華蓋、肺為華蓋生理生理：肺覆蓋于其他臟腑之上，具有保護(hù)諸臟的作用：肺覆蓋于其他臟腑之上，具有保護(hù)諸臟的作用 。病理病理：外界邪氣侵犯人體，常首先犯肺。：外界邪氣侵犯人體，常首先犯肺。2 2、肺為嬌臟、肺為嬌臟生理生理：肺臟清虛而嬌嫩。：肺臟

8、清虛而嬌嫩。病理病理：肺臟容易受內(nèi)、：肺臟容易受內(nèi)、外邪氣的影響。外邪氣的影響。（三）肺與形竅志液的關(guān)系（三）肺與形竅志液的關(guān)系1 1、在體合皮，其華在毛、在體合皮，其華在毛皮毛皮毛 - - 指皮膚、汗腺、毫毛等組織。指皮膚、汗腺、毫毛等組織。生理：生理：（1 1）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達(dá)皮膚。）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達(dá)皮膚。（2 2）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚；）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚；病理：病理：肺氣虧虛肺氣虧虛皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。2 2、開竅于鼻、開竅于鼻鼻鼻 - - 司嗅覺，通氣。司嗅覺，通氣。生理：生理：肺之精氣上通于鼻肺之精氣上通于鼻 嗅覺靈

9、敏，通氣暢順。嗅覺靈敏，通氣暢順。病理：病理：肺失宣肅肺失宣肅 鼻塞流涕，嗅覺失靈。鼻塞流涕，嗅覺失靈。3、在志為憂（悲）生理生理：肺氣充足，宣降有度肺氣充足，宣降有度 悲憂適度悲憂適度病理：病理：肺氣不足肺氣不足 易悲善憂易悲善憂悲憂過度悲憂過度 肺氣消耗：呼吸氣短，肺氣消耗：呼吸氣短， 聲低懶言，倦怠乏力。聲低懶言，倦怠乏力。4、在液為涕涕涕 - - 鼻粘膜的分泌液。鼻粘膜的分泌液。生理生理： 肺之精氣化涕，潤(rùn)澤鼻腔。肺之精氣化涕，潤(rùn)澤鼻腔。病理病理： 肺陰不足肺陰不足 鼻干；肺寒鼻干；肺寒 鼻流清涕鼻流清涕 肺熱肺熱 鼻流黃濁涕鼻流黃濁涕二、大腸的生理病理二、大腸的生理病理大腸的主要生理

10、功能大腸的主要生理功能（一）傳導(dǎo)糟粕（一）傳導(dǎo)糟粕（二）大腸主津（二）大腸主津部位形態(tài)部位形態(tài) 位置：位于腹中位置：位于腹中 上端接小腸上端接小腸 下連魄門下連魄門 大腸與肺相表里大腸與肺相表里 形態(tài)：回環(huán)迭積狀形態(tài)：回環(huán)迭積狀大腸的主要生理功能大腸的主要生理功能 傳導(dǎo)糟粕，大腸主液傳導(dǎo)糟粕，大腸主液大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。 胃的降濁胃的降濁肺的肅降肺的肅降脾的運(yùn)化脾的運(yùn)化大腸的傳導(dǎo)排泄大腸的傳導(dǎo)排泄腎的氣化腎的氣化大腸功能大腸功能 失調(diào)失調(diào)便秘或泄瀉便秘或泄瀉三、常見證候三、常見證候主要病變及常見癥狀主要病變及常見癥狀肺主氣，司呼吸肺主氣，司呼吸 咳嗽、氣喘、

11、胸悶、氣短?？人?、氣喘、胸悶、氣短。肺主宣發(fā)，通調(diào)水道肺主宣發(fā)，通調(diào)水道痰鳴、咯痰、咯血、水腫。痰鳴、咯痰、咯血、水腫。肺主皮毛，開竅于鼻肺主皮毛，開竅于鼻自汗、鼻塞、流涕、音啞。自汗、鼻塞、流涕、音啞。大腸主傳導(dǎo)糟粕，主液大腸主傳導(dǎo)糟粕，主液便秘、腹瀉便秘、腹瀉常見證侯及病因常見證侯及病因虛證：久病咳喘虛證：久病咳喘 他臟累及他臟累及肺氣虛肺氣虛和和肺陰虛肺陰虛實(shí)證：實(shí)證： 外邪侵襲外邪侵襲痰飲停聚痰飲停聚風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、肺燥咳嗽、肺熱咳喘肺燥咳嗽、肺熱咳喘、痰濁阻肺、痰濁阻肺、大腸濕熱大腸濕熱、飲停胸脅、風(fēng)水相搏飲停胸脅、風(fēng)水相搏肺陰虛證肺陰虛證辨證分析 含 義 肺

12、陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)生所反映的證候。肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)生所反映的證候。燥熱傷肺燥熱傷肺癆蟲蝕肺癆蟲蝕肺久病咳喘久病咳喘汗出傷津汗出傷津素嗜煙酒素嗜煙酒肺陰虧損肺陰虧損肺失肅降肺失肅降咳嗽（干咳或痰少）咳嗽（干咳或痰少）虛熱內(nèi)熾虛熱內(nèi)熾潮熱盜汗，形體消瘦潮熱盜汗，形體消瘦 顴紅舌赤，脈細(xì)而數(shù)顴紅舌赤，脈細(xì)而數(shù)虛火灼絡(luò)虛火灼絡(luò)痰帶血絲、咯血痰帶血絲、咯血津液不足津液不足口干咽燥，舌紅少津口干咽燥，舌紅少津肺陰虛證肺陰虛證辨證要點(diǎn) ：干咳，或痰少而粘+ + 陰虛見癥 滋陰潤(rùn)肺滋陰潤(rùn)肺百合固金湯（百合固金湯（醫(yī)方集解醫(yī)方集解：生地、熟：生地、熟地、麥冬、百合、玄參、貝母、桔梗、地、麥冬、百

13、合、玄參、貝母、桔梗、 當(dāng)歸、白芍、當(dāng)歸、白芍、甘草）甘草）治則方藥肺氣虛證肺氣虛證辨證分析 概念 肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證。久病咳喘久病咳喘脾虛失運(yùn)脾虛失運(yùn)肺氣不足肺氣不足宣肅無(wú)力宣肅無(wú)力咳喘無(wú)力、氣短聲低咳喘無(wú)力、氣短聲低 氣不布津氣不布津吐痰清稀吐痰清稀氣虛失榮氣虛失榮神疲乏力，面白舌淡，脈弱神疲乏力，面白舌淡，脈弱 衛(wèi)表不固衛(wèi)表不固自汗、畏風(fēng)、易感自汗、畏風(fēng)、易感 肺氣虛證肺氣虛證辨證要點(diǎn) ：咳喘無(wú)力、痰清稀 + 氣虛見癥 補(bǔ)益肺氣補(bǔ)益肺氣補(bǔ)肺湯（人參、桑白皮、黃芪、熟地、補(bǔ)肺湯（人參、桑白皮、黃芪、熟地、五味子、紫菀）五味子、紫菀） 自汗、畏風(fēng)

14、為主自汗、畏風(fēng)為主：益氣固表益氣固表玉屏風(fēng)散玉屏風(fēng)散治則方藥肺燥咳嗽肺燥咳嗽辨證分析 概念 指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽干燥指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽干燥 等為主要表現(xiàn)的證候。等為主要表現(xiàn)的證候。秋令感燥秋令感燥風(fēng)溫化燥風(fēng)溫化燥 燥傷肺衛(wèi)燥傷肺衛(wèi) 肺失清潤(rùn)肺失清潤(rùn)干咳、痰粘、胸痛、咯血干咳、痰粘、胸痛、咯血燥邪傷津燥邪傷津鼻、咽、唇、膚干燥鼻、咽、唇、膚干燥 衛(wèi)表被遏衛(wèi)表被遏發(fā)熱、惡寒、身痛，脈浮發(fā)熱、惡寒、身痛，脈浮肺燥咳嗽肺燥咳嗽辨證要點(diǎn)要點(diǎn) ：與氣候干燥有關(guān)，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等為辨證依據(jù)清肺潤(rùn)燥清肺潤(rùn)燥桑杏湯桑杏湯溫病條辨溫病條辨：桑葉、杏仁、沙參、：桑葉、

15、杏仁、沙參、 貝母、淡豆鼓、梔子、梨皮。貝母、淡豆鼓、梔子、梨皮。 清燥救肺湯清燥救肺湯醫(yī)門法醫(yī)門法律律：桑葉、杏仁、杷：桑葉、杏仁、杷 葉、石葉、石膏、阿膠、麥冬、胡麻仁、人參、甘草。膏、阿膠、麥冬、胡麻仁、人參、甘草。治則方藥證證 名名共同點(diǎn)共同點(diǎn)病程病程時(shí)令時(shí)令病因病機(jī)病因病機(jī)癥狀癥狀性質(zhì)性質(zhì)治療治療肺陰虛肺陰虛干咳少痰干咳少痰痰粘難咯痰粘難咯久病久病四時(shí)四時(shí)久咳、肺癆久咳、肺癆肺陰耗損肺陰耗損潮熱、盜汗潮熱、盜汗顴紅、脈數(shù)顴紅、脈數(shù)虛證虛證（內(nèi)燥）（內(nèi)燥）滋陰潤(rùn)肺滋陰潤(rùn)肺百合固金湯百合固金湯燥邪犯肺燥邪犯肺甚則咯血甚則咯血新感新感秋令秋令外感燥邪外感燥邪肺氣失宣肺氣失宣惡寒、發(fā)熱惡寒、

16、發(fā)熱身痛、脈浮身痛、脈浮實(shí)證實(shí)證（外燥）（外燥）清肺潤(rùn)燥清肺潤(rùn)燥清燥救肺湯清燥救肺湯肺燥咳嗽肺燥咳嗽鑒別診斷肺熱咳喘肺熱咳喘辨證分析 概念 指熱邪內(nèi)壅于肺所表現(xiàn)的證侯。指熱邪內(nèi)壅于肺所表現(xiàn)的證侯。風(fēng)熱外侵風(fēng)熱外侵寒郁化熱寒郁化熱邪熱蘊(yùn)肺邪熱蘊(yùn)肺肺氣上逆肺氣上逆咳喘氣粗咳喘氣粗邪熱熾盛邪熱熾盛壯熱、口渴、便結(jié)、尿赤、壯熱、口渴、便結(jié)、尿赤、 舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)阻滯肺絡(luò)阻滯肺絡(luò)胸痛胸痛煎熬津液煎熬津液痰黃稠痰黃稠肺熱咳喘肺熱咳喘辨證要點(diǎn)要點(diǎn) ：痰黃粘稠或膿血痰，兼有口渴、便干等熱象為辨證依據(jù)。 清肺化痰，止咳平喘清肺化痰，止咳平喘 肺熱咳喘：麻杏石甘湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草）肺熱咳喘：麻杏石甘湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草） 肺癰：葦莖湯（葦莖、冬瓜子、生薏米、桃仁）肺癰：葦莖湯（葦莖、冬瓜子、生薏米、桃仁）治則方藥大腸濕熱大腸濕熱辨證分析 概念 大腸濕熱證是濕