循證護理在肝硬化上消化道出血臨床應用

1、循證護理在肝硬化上消化道出血臨床應用【摘要】 目的 探討肝硬化上消化道出血的循證護理 方法，并分析循證護理的臨床價值。方法 回顧分析近年入 住本院的肝硬化并上消化道出血患者80例的護理方案，其 中a組40例患者采用一般護理，b組40例患者采用循證護 理。評價2組患者的治療結(jié)局，評價指標有止血成功率，出 院時間，再出血率，患者滿意率等指標。結(jié)果在止血成功 率、出院時間、再出血率、患者滿意率比較上，a、b兩組有 明顯的區(qū)別，p均0 05,差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論循證 護理可提高肝硬化并上消化道出血患者的止血成功率，提高 治療效果、患者的生存質(zhì)量?！娟P鍵詞】 肝硬化；上消化道出血；循證護理肝硬化并發(fā)食

2、管、胃底靜脈破裂出血，在發(fā)病前，絕大 多數(shù)患者無明顯先兆或不適，本病致嘔血量較多，嚴重者可 致休克，肝功能衰竭或誘發(fā)肝性腦病而死亡。及時正確的診 療，加強科學的護理，對提高療效，降低死亡率有重要的意 義?，F(xiàn)就本院臨床護理的應用分析報告如下。1資料與方法11 一般資料20082011年期間入住本院的肝硬化上消化道出血患者 80例，其中男54例，女26例；年齡3872歲，平均年齡 47 5歲。所有患者均診斷為肝硬化并上消化道出血 1,其中肝炎后肝硬化46例、酒精肝硬化28例、原發(fā)性膽 汁性肝硬化6例。少量出血15例，中量出血45例，大量出 血20例。出血原因：堅硬食物導致出血50例，精神刺激導 致

3、出血13例，勞累后出血7例，藥物性出血4例，不明原 因6例。隨機把患者分為2組，a、b兩組患者的一般狀況無 差別。所有患者在出現(xiàn)上消化道出血癥狀后均立即靜脈滴注 垂體后葉素，并口服凝血酶止血，同時給予抑酸、補液、保 肝等治療；對于大量出血患者進行三腔兩囊管壓迫止血；對 于失血過多或出現(xiàn)休克癥狀的患者立即擴容、抗休克治療。 經(jīng)積極治療后，2組患者均得到了很好的救治。1 2護理方法1 2 1 一般性護理對a組患者采用一般性護理。 在入住治療過程中，保持舒適的體位，預防褥瘡的發(fā)生。保 持呼吸道通暢，患者在嘔血時側(cè)臥或?qū)㈩^偏向一側(cè)，對出血 嚴重者可給氧氣吸入，以改善組織缺氧狀況。在治療中要密切觀察病情

4、變化，對于血壓持續(xù)不升者， 或中心靜脈壓反復波動者，要及時報告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生 作相應處理。肝硬化患者應注意飲食合理，應進食營養(yǎng)豐富、 易消化、無刺激的飲食，避免粗糙、堅硬、刺激性食物的攝 入，并要及時進行口腔護理。12 2循證護理b組患者采用循證護理。1 2 3循證問題出血量，出血控制方式，病情變 化如生命體征、嘔血與黑便、尿量、心電監(jiān)測、各種檢驗結(jié) 果等進行監(jiān)測并記錄，飲食護理，用藥護理，特殊治療護理, 心理護理和出院指導 2 o1 2 4循證支持根據(jù)患者生命體征和臨床表現(xiàn)可 判斷出血量：量較少時可出現(xiàn)嘔血、黑便或柏油樣便，伴有 面色蒼白、頭暈、心悸、出汗、黑蒙等癥狀；當出血量大時, 可

5、出現(xiàn)噴射狀嘔血、鮮血便或突然暈厥、四肢厥冷、血壓下 降、脈搏細弱、意識模糊等失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。根 據(jù)出血量的多少實施不同的救治方案，再根據(jù)生命體征的變 化判斷救治的成效，根據(jù)不同救治方案采取相應的護理策 略，加強患者的基礎護理和病情觀察、遵醫(yī)囑用藥、配合特 殊治療進行護理、注意飲食和心理護理，并提供合理的出院 指導。13統(tǒng)計學方法使用spss 16 0軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x 2檢驗，計量資料采用t檢 驗，以p0 05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果在止血成功率、出院時間、再出血率、患者滿意率比較 上,a、b兩組有明顯的區(qū)別，差異有統(tǒng)計學意義（p均0 05） o 見表1 o

6、3討論上消化道出血的基礎護理是必須的。出血時囑患者絕對 臥床休息，取平臥位并抬高下肢，保證血流供應。嘔血時頭 偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)的血液或嘔吐物保持呼吸道通 暢，防止窒息或誤吸，必要時給予吸氧。注意皮膚護理，及 時清理污物，保證床單整潔；擦拭被污染皮膚，協(xié)助患者定 時翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡。根據(jù)癥狀探討出血量?；颊叱鲅俺Ｗ杂X胃內(nèi)燒灼感， 繼而出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等癥狀，癥狀與出血量有關： 出血量500ml時，血容量輕度減少，可無自覺癥狀。出 血量500ml時，患者出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、出冷汗等癥 狀。出血量1000 ml時，可出現(xiàn)暈厥或體位性低血壓， 脈搏（100120）次/min

7、e出血量1500 ml時，患者常伴 隨休克，意識模糊，四肢發(fā)冷，尿少甚至無尿3。在用藥護理上，護理人員應嚴格遵醫(yī)囑給藥，控制滴速, 每隔15 min檢查滴速1次，必要時使用靜脈輸液泵。糾正 失血性休克是搶救肝硬化上消化道出血的關鍵，在輸入全血 或血液制劑時，應根據(jù)血壓、脈搏和尿量的變化調(diào)整輸液速 度。輸液過程中加強巡視，防止液體外滲。對于三腔兩囊管的護理。插管前先檢查三腔兩囊管是否漏氣，成功的關鍵是氣囊位置放置準確、壓力合適，氣囊注 氣后大小、膨脹均勻。在放置完畢后隨時觀察壓迫是否有效, 保持氣囊壓力適中 4 o為避免黏膜因長時間受壓而糜爛、壞死，應每隔12 h放氣1次，2030 min/次。飲食上，肝硬化患者以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富 且易消化的食物為主。避免進食粗糙、堅硬或辛辣食物。出院指導，肝硬化門脈高壓所致的上消化道出血常有一些明顯誘因，囑患者注意飲食，防止上呼吸道感染、勞累、 情緒激動等，避免出院后再出血的發(fā)生。參考文獻1 張文武 急診內(nèi)科學 人民衛(wèi)生出版社，2003：113116.2 左慧肝硬化上消化道出血的護理中