心理治治療的操作性語(yǔ)言

1、心理治療的操作性語(yǔ)言昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬更院精神科趙旭東引言一一心理治療語(yǔ)言的相關(guān)方面心理治療是在特定的人際關(guān)系中，通過(guò)言語(yǔ)的和非言語(yǔ)的交流行為進(jìn)行互動(dòng) 性影響的過(guò)程。在這一過(guò)程中，治療師使用的語(yǔ)言是其用來(lái)使咨客系統(tǒng)發(fā)生治療性 變化的主要工具。運(yùn)用語(yǔ)言的水平直接影響治療關(guān)系的質(zhì)量，影響治療過(guò)程的順利 展開(kāi)，因而也就決定了療效的好壞。心理治療的臨床操作性語(yǔ)言，以及運(yùn)用語(yǔ)言的言語(yǔ)行為，從其內(nèi)容看，涉及到心理學(xué)對(duì)于人際之間產(chǎn)生互動(dòng)性影響的一般理論和不同流派的特殊的理論取向；從其形式看，涉及到語(yǔ)言學(xué)分支之語(yǔ)用學(xué)(pragmatics)。語(yǔ)用學(xué)研究語(yǔ)言符號(hào)與這些符號(hào)的用法之間的關(guān)系，研究語(yǔ)言符號(hào)及其形式在

2、哲學(xué).語(yǔ)言學(xué).社會(huì)學(xué) 和心理學(xué)方面的運(yùn)用和效果(1)。換句話(huà)說(shuō)，語(yǔ)用學(xué)研究說(shuō)話(huà)者說(shuō)的話(huà)如何影響 聽(tīng)話(huà)者，在交流雙方引起什么反應(yīng)。它強(qiáng)調(diào)，言語(yǔ)行為.非言語(yǔ)行為和行為的情境 三者之間是交互影響的。三者之間的不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致產(chǎn)生語(yǔ)用學(xué)性的悖論、困境。在 臨床治療中，這些困境可能表現(xiàn)為無(wú)話(huà)可說(shuō).各吹各打、言不由衷.對(duì)牛彈琴、南 轅北轍等等尷尬局面，更糟糕的是禍從出，產(chǎn)生副作用，或者不歡而散，治療關(guān) 系破裂。以上兩大方面的知識(shí)，指導(dǎo)著治療師考慮與語(yǔ)言運(yùn)用有關(guān)的以下幾方面問(wèn) 題：1. 目的(purpose)為什么說(shuō)(why, for what) ?2. 內(nèi)容(content)說(shuō)什么(what) ?3. 方式(

3、style)怎么說(shuō)(how) ?4. 時(shí)間(time)什么時(shí)候說(shuō)(when) ?說(shuō)幾遍(how many times) ?說(shuō)多快(how fast) ?訪(fǎng)談進(jìn)行多長(zhǎng)肘間(how long),隔多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行一次(how often) ?5. 空間(space)在什么地方說(shuō)(where)?6. 人物(person)與誰(shuí)說(shuō)(to whom) ?在治療性訪(fǎng)談中，自然流暢的言語(yǔ)活動(dòng)是整體地進(jìn)行著的，并且六個(gè)方面有 機(jī)結(jié)合，隨著來(lái)自各方的正.負(fù)反饋而隨時(shí)調(diào)整。但為了行文方便，以下仍就相 關(guān)冋題，結(jié)合系統(tǒng)家庭治療和催眠治療的臨床實(shí)例進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析式討論。二治療性語(yǔ)言的根據(jù)與藍(lán)本一一我們?yōu)槭裁匆f(shuō)話(huà)？心理治療

4、不是隨意進(jìn)行的社交活動(dòng)。治療師與前來(lái)求助的咨客或病人之間進(jìn)行 的交談是有目的的，是為了改變使我們的服務(wù)對(duì)象感到不合意的處境。如何達(dá)到這 總目標(biāo)，各個(gè)心理治療流派都有其相應(yīng)的理論，用于定義.描述欲處理的冋題 (problem),解釋心理治療的機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)理想的治療過(guò)程，發(fā)展相 應(yīng)的解決辦法(solution)。(2)譬如，系統(tǒng)家庭治療的理論認(rèn)為，所謂“病 人”，不過(guò)是家庭功能紊亂狀態(tài)的對(duì)外發(fā)信號(hào)者；欲解決其冋題，應(yīng)考慮重新調(diào)整 整個(gè)家庭中各個(gè)成員之間的交流模式。為了達(dá)到此目的，系統(tǒng)治療師提出，要與家庭成員“共同發(fā)明新的心理一社會(huì)現(xiàn)實(shí)”；語(yǔ)言上的操作主要是用“能夠造成差異 的”，（3,4

5、）也即能產(chǎn)生大量新信息的循環(huán)提問(wèn)法.假設(shè)提問(wèn)法，與幾個(gè)家庭成 員談話(huà)，而不是通常的一對(duì)一的解釋。（參見(jiàn)圖1）催眠則以此不同，其目的是 在改變意識(shí)狀態(tài)的情況下建構(gòu)信息處理的新機(jī)制，語(yǔ)言模式有很強(qiáng)的單向灌輸性。所以，治療流派的理論取向影響我們說(shuō)話(huà)的內(nèi)容和方式。沒(méi)有理論基礎(chǔ)的談話(huà) 是無(wú)的放矢、無(wú)源之水。從更廣的范圍看，治療師的知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)該是綜合性.開(kāi)放 性的，不僅包括心理學(xué)、醫(yī)學(xué)的知識(shí)，還要包括哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、文化人類(lèi)學(xué)等學(xué)科 的的知識(shí)；知識(shí)的運(yùn)用應(yīng)該是靈活、折中的，不能按圖索驥，也不能偏執(zhí)一端。三治療語(yǔ)言的組織一一我們說(shuō)什么？怎么說(shuō)？與誰(shuí)說(shuō)？般而言，心理學(xué)理論概念和術(shù)語(yǔ)多數(shù)情況下不宜直接作為治療語(yǔ)言

6、材料使 用。用烹調(diào)打比方，咨客需要的是有營(yíng)養(yǎng)的菜肴，不是營(yíng)養(yǎng)學(xué)實(shí)習(xí)手冊(cè)或菜譜?！皞€(gè)別化原則”在理論概念的操作化過(guò)程中最重要。我們說(shuō)什么.怎么說(shuō)，不 僅取決于根據(jù)理論模式如何看待咨客、病人呈現(xiàn)出來(lái)的具體冋題，還要根據(jù)對(duì)象的 其它特征而定。通俗且?guī)зH義的說(shuō)法就是“見(jiàn)人說(shuō)人話(huà)，見(jiàn)鬼說(shuō)鬼話(huà)”。tracey（6）用實(shí)證研究的資料證實(shí)，治療師與咨客在話(huà)題上的合拍程度與治療的依從性 和療效高度相關(guān)。著名催眠治療師密爾頓愛(ài)里克森強(qiáng)調(diào)與對(duì)方語(yǔ)言模式的同步 （pacing）,認(rèn)為這既是同理心（empathy）的體現(xiàn)，又是隨后進(jìn)行治療性利用（utilization）的基礎(chǔ)。以下是一些供參考的具體例子：首先，我們要選

7、擇語(yǔ)音.語(yǔ)種一一對(duì)方能聽(tīng)懂我的方言嗎？對(duì)方學(xué)漢語(yǔ)的程度 如何？我自己的普通話(huà)有沒(méi)有帶音？有沒(méi)有誰(shuí)聽(tīng)力不足？其次，搞清來(lái)診的動(dòng)機(jī)和態(tài)度一一他們是主動(dòng)來(lái)的，還是別人讓他們來(lái)？他們 是來(lái)討公道，還是尋求解決辦法？他們是來(lái)找權(quán)威，還是來(lái)找對(duì)手？他們能夠，或 者愿意與我平等對(duì)話(huà)嗎？這樣的信息，有助于決定哪些冋題與誰(shuí)說(shuō)；直截了當(dāng)?shù)卣f(shuō) 還是“唱隔壁戲”（如對(duì)兒童講神話(huà)故事、對(duì)高級(jí)干部講見(jiàn)一個(gè)病人的故事）；使 用何種語(yǔ)氣、句型，如虛擬、直陳.祈使.疑冋，等等。有時(shí)甚至要注意人稱(chēng)的使 用，因?yàn)樵趥€(gè)性不得張揚(yáng)的家庭，某些成員從不敢說(shuō)“我”字，治療師對(duì)其用“您”，會(huì)使其“受寵若驚”。在做家庭治療時(shí)，打破治療師與父母

8、親之間僵局的 好辦法是多與孩子交談。但是換成另一個(gè)家庭這可能讓家里最有權(quán)威者感到受威 脅。對(duì)治療態(tài)度曖昧或抵觸者，顯然不能用指導(dǎo)性、擔(dān)保性語(yǔ)言，更不適于做催 眠。接下來(lái)，要考慮話(huà)語(yǔ)的抽象.復(fù)雜和文雅程度一一對(duì)方能領(lǐng)會(huì)“規(guī)則”.“情 感”.“一般而言”.“塞翁失馬”等等詞匯嗎？他（們）喜歡聽(tīng)?zhēng)木涞拈L(zhǎng)話(huà) 嗎？他（們）如何稱(chēng)呼自己的配偶？是喜歡說(shuō)“老婆、我媳婦、小娃他爹”，還是 稱(chēng)之為“我妻子、愛(ài)人” ？我要不要說(shuō)幾個(gè)他們所屬的亞文化環(huán)境中常用的粗俗俚 語(yǔ)，以示對(duì)其生活狀態(tài)的了解程度？最后，決定對(duì)癥“下藥”的內(nèi)容與方式一一對(duì)目前的麻煩.問(wèn)題.病態(tài)，他們 愿意用心理學(xué)的方法還是生物醫(yī)學(xué)的方法來(lái)解釋和

9、解決？如果兩方面都需要，二者 的大致比例如何？若是兩者都不要，是否應(yīng)該強(qiáng)調(diào)社會(huì)控制？我應(yīng)該安撫、勸慰、教化他們，還是提供施舍、保證？或者干脆多聽(tīng)少說(shuō)，強(qiáng)調(diào)行為作業(yè)；或者象通常 的醫(yī)學(xué)權(quán)威那樣開(kāi)些藥或檢杳單給病人？需要再次強(qiáng)調(diào)的是，治療性訪(fǎng)談是流動(dòng).整合的過(guò)程，本無(wú)條理清楚的操作程 序。這里對(duì)以上事項(xiàng)分先后.輕重僅僅是人為的。四治療性語(yǔ)言的情境性因素一一交流的關(guān)系層面上面提到的許多方面，其實(shí)都不是說(shuō)話(huà)本身的問(wèn)題?？梢赃@樣說(shuō)，“說(shuō)話(huà)之道 在話(huà)外”。比如，量體裁衣的個(gè)別化原則重視的是，治療師在跟誰(shuí)說(shuō)話(huà)。這杲人際 關(guān)系層面的.而非內(nèi)容層面的問(wèn)題。無(wú)論何時(shí)，只要有人際交流，信息都是在內(nèi)容 和關(guān)系兩個(gè)層面

10、上傳遞的。（5） 好的理論家、教員與好的臨床家之間并不總是 可以劃等號(hào)，關(guān)鍵也正在于此。定義關(guān)系質(zhì)量的因素很多，需要治療師具有對(duì)于復(fù)雜人際情境進(jìn)行整體把握的 能力。可以將這種能力歸入“直覺(jué)”的范疇。治療者面對(duì)處于特定時(shí)刻的特定咨客 時(shí)，對(duì)于“什么是正確的”的感覺(jué)更重要，不用考慮基于何種理論。簡(jiǎn)單地說(shuō)，心 理治療是基于科學(xué)的一門(mén)藝術(shù)。有人°）甚至認(rèn)為，技術(shù)和方法是次要的。再用 烹調(diào)的例子，這相當(dāng)于好廚師的直覺(jué)，指導(dǎo)著他幾乎是“自動(dòng)化”地做一道菜。直 覺(jué)按其定義本不可做分析，也不可能有簡(jiǎn)單的測(cè)量方法。不過(guò)，我們還是從外圍 來(lái)看看有關(guān)的因素。訪(fǎng)談的時(shí)間特性，主要由上面列舉的幾方面決定。治療

11、師應(yīng)該清楚地知道，什 么時(shí)候自己說(shuō)，什么時(shí)候讓對(duì)方說(shuō)；說(shuō)多快；要不要重復(fù)；對(duì)方坐多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)疲 勞，以及間隔多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)一次較合適。說(shuō)話(huà)并不一定是多多益善。有人統(tǒng)計(jì)過(guò)，深 層次的心理治療比普通咨詢(xún)說(shuō)話(huà)要少，前者用60%的時(shí)間傾聽(tīng)，40%的時(shí)間說(shuō)，后 者則用20%的時(shí)間聽(tīng)，80%的時(shí)間說(shuō)。（2）訪(fǎng)談的空間特性，對(duì)于定義治療關(guān)系也很重要。心理治療應(yīng)當(dāng)在正式的治療 室，而不應(yīng)在其它地方一一如家里.餐桌上或一般的醫(yī)生辦公室.值班室里一一進(jìn) 行。不然，治療師說(shuō)話(huà)的分量就會(huì)打折扣。在社會(huì)地位高的人家里，治療師的地位 與頻繁造訪(fǎng)的辦事人員.奉承者無(wú)異；在自己家里，可能剛好與此相反；在宴合 上，“吃了人家的舌頭短

12、”，難于有專(zhuān)業(yè)性的發(fā)揮；在辦公室.值班室則常有人打 擾。如果在門(mén)診做治療，應(yīng)將無(wú)關(guān)的人員隔開(kāi)，以為咨客保密。此點(diǎn)在我國(guó)常常引 起誤會(huì)；醫(yī)學(xué)生也一直被教導(dǎo)，不可單獨(dú)與異性患者在一起?？稍O(shè)法祛除當(dāng)事人或 其他人有性色彩的聯(lián)想，如設(shè)置半透明的玻璃，打開(kāi)窗戶(hù)，告知隔壁監(jiān)控室有同事 督導(dǎo) 等等0備用問(wèn)/同樣影響治療關(guān)系。如果治療師有良好的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，較高的收費(fèi)可以 增加治療的專(zhuān)業(yè)性色彩，增加說(shuō)話(huà)的分量。我們正在進(jìn)行的家庭治療過(guò)程研究顯 示，多數(shù)家庭愿意支付給醫(yī)院每小時(shí)40-80元的治療費(fèi)。筆者曾在其它文章里，仃，8）從跨文化比較的角度和治療師培訓(xùn)的角度，詳 細(xì)討論過(guò)影響治療師與咨客交流質(zhì)量的因素，例如：治

13、療師培訓(xùn)一執(zhí)照制度；收 費(fèi)；求醫(yī)行為；軀體化傾向；個(gè)性化程度，等等。這些因素都在影響著我們說(shuō)話(huà)的 質(zhì)量和效果。五.結(jié)語(yǔ)一一學(xué)會(huì)促進(jìn)成長(zhǎng)的語(yǔ)言學(xué)習(xí)語(yǔ)言是心理治療師的終生任務(wù)。面對(duì)每個(gè)咨客或患者時(shí)，我們都面臨著 發(fā)展一套合適的語(yǔ)言的挑戰(zhàn)，并且將新鮮的經(jīng)驗(yàn)用語(yǔ)言編碼的形式存儲(chǔ)起來(lái)。語(yǔ)言 是人類(lèi)生命的本質(zhì)形式。用語(yǔ)言處理新經(jīng)驗(yàn)，即是成長(zhǎng)的一種標(biāo)志；助人的過(guò)程即 是治療師成熟的過(guò)程；成熟的治療師用語(yǔ)言幫助求助者成長(zhǎng)。治療師的語(yǔ)言運(yùn)用有一個(gè)基本的矛盾：一方面要遵循理論，啟一方面又要與 求助者協(xié)調(diào)。治療師如果固著于專(zhuān)業(yè)性的理論概念，缺乏與咨客的共鳴，治療努力 會(huì)成為無(wú)關(guān)痛癢的高談闊論；治療師如果過(guò)分迎合咨客

14、，會(huì)談就淪為沆遼一氣的閑 聊。兩種情況均不能制造新信息，也就不能引起合意的變化。這對(duì)矛盾，不是簡(jiǎn)單 的“雅”與“俗”的對(duì)立。處理這對(duì)矛盾的過(guò)程，反映治療師生活體驗(yàn)廣度、情感 豐富性與思維靈活性，還要求治療師具有超出生物醫(yī)學(xué)范圍的人文素養(yǎng)與情懷。因此，心理治療操作語(yǔ)言的提高，不僅是技術(shù)冋題，而且還是境界冋題；不 僅是理智領(lǐng)域的問(wèn)題，也是情感領(lǐng)域的問(wèn)題，也即“情商”的冋題?？梢赃@樣說(shuō)， “治療之道在治療之外”。圖1現(xiàn)實(shí)構(gòu)想與行為之間的交互影響（°）參考文獻(xiàn)1. 阿瑟s 雷伯：心理學(xué)詞典。上海譯文出版社，上海。1996年，642頁(yè)。2. corsini, r. j. : introduct

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