腹部超聲對(duì)３５例黃疸疾病的診斷與鑒別診斷研究

1、腹部超聲對(duì)3 5例黃疸疾病的診斷與鑒別診斷研究李新彥東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院山東東營(yíng) 257000【摘要】目的對(duì)通過腹部超聲對(duì)黃疸進(jìn)行診斷和鑒別相關(guān)問題進(jìn)行研究. 方法 選取2 0 13年2月一2 0 1 5年8月到我院就診的部分黃疸病患者共 計(jì)3 5例為研究對(duì)象，綜合患者肝功能情況進(jìn)行全面分析結(jié)果2 3例患者中，患有內(nèi)科性黃疸病的患者共計(jì)2 2例,2 2例患者中急性肝炎患者1 3例，慢性活 動(dòng)性肝炎患者數(shù)量4例，肝硬化伴隨肝癌的患者2例，其余3例患者患有急性細(xì)菌 性膽管炎.3 5例患者中，1 3例為外科性黃疸,1 3例患者中膽總管結(jié)石患者數(shù) 量6例,3例膽管癌,2例壺腹癌,2例炎癥結(jié)論 通過腹部超聲技

2、術(shù)診斷黃疸疾 病，可以通過判斷患者肝內(nèi)外的膽管是否存在擴(kuò)張來判定屬于梗阻性黃疸還是非 梗阻性黃疸,實(shí)際使用效果良好.【關(guān)鍵詞】 腹部超聲;黃疸疾病;黃疸診斷;黃疸 鑒別【abstract objective tostudythediagnosisanddifferentialdiagnosisofjaundicebyabdominalultrasound. me thods atotalof 3 5 patientswithjaundicefromaugust 2 0 1 5 toourhospitalinfebruary 2 0 1 3 wereselectedastheresearchob

3、ject,a ndtheliverf un ctionofthepatientswasa nalyzedcom prehensively. results 2 3 patientsmedicaljaundicediseasepatientswithatotalof 2 2 cases, 2 2 casestherewere 1 3 casesofpatientswithacutehepatitis, 4 casesofchr on icactivehepatitispatie ntsnu mberjivercirrhog siswithhepatocellularcarcinomainpati

4、entswith 2 cases,therest 3 casesofpatientswithacutebacterialcholangitis. in 3 5 patients, 1 3 casesforsurgicalja un dice, 1 3 casesofpatie ntswiththe numberofpatientswithcom mon bileductst on esin 6 cases, 3 casesofbileductcarcinoma, 2 casesofampullarycarcinoma, 2 casesinflammation. conclugsionese n

5、ceofbileductinpatie ntswithintrahepatica ndextrahepaticbileductdil g atatio n【kteoydwetoerrdsmi 】newhethertheobstructivejau ndiceor non obstructiveja un dice,theactualuseo fgo odresul ts. abdominalultrasound. jaundicedisease;jaundicediagnosis;jaundicetoidentify【中圖分類號(hào)】r 4 4 5 . 1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1 008 6

6、31 5(2 0 1 5) 1 2 - 1 4 4 8 - 0 1黃疸產(chǎn)生的原因比較多，分類也較為復(fù)雜,通常情況下可以將黃疸病產(chǎn)生原因 分為梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸以及溶血性黃疸1 .如果從治療手段方面對(duì)其進(jìn) 行分類，可以分成外科性黃疸和內(nèi)科性黃疸黃疸病的診斷一直以來都是影響醫(yī)生 的問題，而腹部超聲技術(shù)在黃疸病的診斷方面有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，近年來已經(jīng)被廣泛 的應(yīng)用到臨床中，做報(bào)告如下.1資料與方法11-般資料選取2013年2月一2015年8月到我院就診的部分黃疸病患者共計(jì)3 5例為研究對(duì)象.3 5例患者中，男性患者1 9例，女性患者 1 6例患者最大年齡6 6歲，最小年齡2 5歲，平均年齡4 4

7、± 23歲.3 5例患者均有全部臨床資料口經(jīng)過腹部超聲檢查，以實(shí)驗(yàn)室檢查和病理學(xué)檢查、 手術(shù)等方式確定患者黃疸病情兩組患者在年齡、性別以及病情方面的差異均不 具備顯著性(p>0 0 5). 12 方法 患者在進(jìn)行檢查之前的1 2h以內(nèi)不 允許進(jìn)食任何事物，空腹檢查，如果在檢查中發(fā)現(xiàn)患者存在膽總管末端或者是胰腺 位置出現(xiàn)病變，可以讓患者飲水5 0 0 ml以后二次檢查.腹部超聲儀器的選用本 院采購的儀器，探頭頻率35 mhz.接受檢查的患者可以采取平臥位、半臥位或 者是直立位等，結(jié)合各種切入角度完成檢查膽管系統(tǒng)擴(kuò)張的判定標(biāo)準(zhǔn)是肝內(nèi)膽管 的內(nèi)徑大于3 mm,總管內(nèi)徑超過

8、6 mm以及內(nèi)徑超過8 mm. 13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用spss統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件1 70版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x 2檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為00 5 ,可信區(qū)間9 5 %.2結(jié)果21 腹部超聲影像觀察結(jié)果 對(duì)本文選取的35例患者進(jìn)行腹部超聲檢 測(cè)，在檢測(cè)的過程中發(fā)現(xiàn)患者的肝內(nèi)以及肝外管都存在一定程度的擴(kuò)張情況，而口 阻塞病因與阻塞的位置也存在一定的差異性，所以擴(kuò)張超聲影像表現(xiàn)也存在區(qū)別.2.2 診斷的準(zhǔn)確率對(duì)患有黃疸病的患者進(jìn)行腹部超聲定性以及定位診 斷統(tǒng)計(jì)，結(jié)合不同患者的臨床手術(shù)以及不同患者病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析發(fā) 現(xiàn)，腹部超聲檢查在定性和定位方面的準(zhǔn)確率要比臨床手術(shù)以及病例檢查結(jié)果 正確

9、性小,且二者的對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p< 00 5).在3 5例患者 中，腹部超聲對(duì)黃疸丙型進(jìn)行診斷并沒有出現(xiàn)任何錯(cuò)誤，診斷的準(zhǔn)確率為1 0 0%, 結(jié)果比較理想該準(zhǔn)確率是別的檢測(cè)方式很難達(dá)到的,所以通過腹部超聲對(duì)黃疸患 者進(jìn)行影像學(xué)診斷依然是切實(shí)可行的一種方式，在鑒別診斷方面使用效果良好雖 然使用具有局限性，不能精確的對(duì)黃疸定律以及黃疸的定位做岀判斷，但是這些制 約因素并不能影響其實(shí)際使用價(jià)值，具體情況見下表1通過對(duì)不同種類影像學(xué) 檢查定性以及影像學(xué)檢查的定位準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其結(jié)果差距不具備統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(p> 0 . 0 5).3 討論黃疸病會(huì)對(duì)患者的個(gè)人身體健康及日

10、常生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，如何在最短的吋 間內(nèi)對(duì)黃疸病的發(fā)病原因、發(fā)病位置以及病情性質(zhì)進(jìn)行臨床診斷和鑒別診斷是比 較關(guān)鍵的問題，也是黃疸患者治療必要前提之一2.本文選取2 0 1 3年2月一 2 0 1 5年8月到我院就診的部分黃疸病患者共計(jì)3 5例為研究對(duì)象，綜合患者 肝功能情況"通過冋顧分析的方式闡述了腹部超聲技術(shù)在日常工作中的應(yīng)用前 些年我國(guó)在黃疸病治療方面比較依賴肝功能檢查和一些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,但是這 些檢驗(yàn)方式所得岀的檢驗(yàn)結(jié)果有一部分化驗(yàn)值在肝細(xì)胞性黃疸與梗阻性黃疸二 者之間，產(chǎn)生交叉重疊等情況，嚴(yán)重影響醫(yī)生對(duì)患者的病情盡心診斷，削減了病情 診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性腹部超聲診斷準(zhǔn)確率及患

11、者病灶定位準(zhǔn)確率雖然和臨床手術(shù) 以及相應(yīng)的病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果相似,但是依然存在一些不同之處該檢驗(yàn)方式的價(jià)格 比較低廉，使用起來也比較簡(jiǎn)單3 ，可以在臨床中當(dāng)成基礎(chǔ)檢查模式對(duì)患者進(jìn)行 篩查，解決患者問題的基礎(chǔ)上，在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)黃疸患者的病情做出定性診斷， 之后結(jié)合患者在肝功以及ct等方面的檢查結(jié)果,對(duì)患者進(jìn)行最終確診通過總結(jié) 近年來的工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槌暠容^容易被氣體干擾，所以可以通過改變患者體 位以及多切面掃描等方式,結(jié)合飲食充盈胃竇來提升顯示率，并且上述方式在實(shí) 際工作中已經(jīng)取得初步成效4.腹部超聲在患者對(duì)內(nèi)科性黃疸進(jìn)行鑒別以及診 治過程中有比較顯著的作用，通常情況下，內(nèi)科性黃疸在進(jìn)行臨床診

12、斷眄需要?dú)w 納患者的病史、患者臨床表現(xiàn)以及患者的肝功能檢查情況等多方面資料,在臨床 范圍內(nèi)使用腹部超聲技術(shù)可以提升許多疾病的診斷效率5 在急性肝炎診斷方 面，腹部超聲示肝內(nèi)冋聲出現(xiàn)減緩的趨勢(shì)，且患者的門靜脈系統(tǒng)附近均存在冋聲加 強(qiáng)的情況，產(chǎn)生抽套樣改變患者的早期影像有比較明顯的改變，患者膽囊壁增厚 的同吋還會(huì)岀現(xiàn)分層或者是膽囊內(nèi)部空虛等問題慢性肝炎也是比較常見的一 種 情況，該病癥經(jīng)常出現(xiàn)在患者肝臟的影像邊緣圓盾，而且患者肝內(nèi)會(huì)存在冋聲，冋 聲有所增強(qiáng)，粗糙的同時(shí)還有光點(diǎn),細(xì)光條的數(shù)量會(huì)有明顯提升在對(duì)肝硬化進(jìn)行 檢查吋6 肝臟會(huì)出現(xiàn)彌漫性的改變，而口患者門靜脈會(huì)增寬、增人，其至可以看 到腹水和

13、膽囊壁增厚等問題患者一旦出現(xiàn)肝硬化肝癌，會(huì)在肝硬化產(chǎn)生影響變化 的前提下，在患者肝臟內(nèi)部發(fā)生許多腫狀物體,這部分物體會(huì)呈現(xiàn)不等冋聲或者是 混合冋聲等具有一定特征的團(tuán)塊，在團(tuán)塊四周位置有典型牛眼特征以及暈圈特征 性變化.因?yàn)榻陙砀共砍暭夹g(shù)在不斷的完善，所以在外科性黃疸鑒別性診治 過程中也有所使用，可以通過腹部超聲的方法來觀察患者膽囊體積以及膽囊的形 狀，明確患者膽囊壁以及患者膽囊內(nèi)部的情況，展示肝內(nèi)外擴(kuò)張情況以及患者體 內(nèi)梗阻產(chǎn)生的位置，對(duì)胰腺部分局部病變的情況進(jìn)行觀察，明確其形態(tài)和具體的擴(kuò) 張程度，這種處理方式可以從側(cè)面幫助膽管內(nèi)結(jié)石、腫瘤以及膽管內(nèi)不血凝塊的 檢查,具有一定的提示作用通過

14、全面分析上文所述觀點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)，腹部超聲檢查準(zhǔn) 確率和傳統(tǒng)的工作模式相比，雖然存在一定的欠缺，但是該技術(shù)可以有效定性黃疸 疾病以及黃疸定位診斷7 ,鑒別患者黃疸具體病型.通過總結(jié)國(guó)內(nèi)外近年來在該 方面的工作經(jīng)驗(yàn)及取得的成就發(fā)現(xiàn)，還有少數(shù)情況下正簾人的膽總管內(nèi)徑也會(huì)出 現(xiàn)一定程度的擴(kuò)張，這種擴(kuò)張力度通常是在8 mm左右如果對(duì)患者進(jìn)行膽囊切除, 則患者的膽總管可能會(huì)岀現(xiàn)輕微的擴(kuò)張先天性膽總管囊腫并無合并癥狀,comlis 病的肝內(nèi)膽管出現(xiàn)囊性擴(kuò)張一般不會(huì)導(dǎo)致黃疸的發(fā)生一小部分患者膽總管超出 大小沒有超過8mg所以可以接觸到處在膽總管內(nèi)部的小結(jié)石或者是膽道當(dāng)中 存在的婀蟲通常情況下，膽囊結(jié)石并不會(huì)導(dǎo)致黃

15、疸，但是患者在膽囊結(jié)石以后，會(huì) 導(dǎo)致患者肝總管出現(xiàn)壓迫,待肝總管出現(xiàn)壓迫后，膽管出現(xiàn)擴(kuò)張，并且患者膽管周 圍組織也會(huì)產(chǎn)生水腫，膽囊膽管萎縮或者是急性胰腺炎會(huì)導(dǎo)致黃疸8 .所以相關(guān) 從業(yè)醫(yī)生在日常工作吋也要高度關(guān)注上述情況，分清各種臨床癥狀的本質(zhì)，提升結(jié) 果的精確性.上文從多個(gè)角度入手，結(jié)合我院近年來腹部超聲技術(shù)的使用情況和 發(fā)展情況,對(duì)如何完善該技術(shù)以及該技術(shù)在使用過程中的準(zhǔn)確幾率進(jìn)行了簡(jiǎn)單分 析，總結(jié)岀該技術(shù)適合吋代發(fā)展需求，值得在臨床上得到推廣而隨著臨床醫(yī)療衛(wèi) 生技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)黃疽性疾病的診斷方法也逐年增多，除腹部超聲外,還包括 ercp,ptci/ircp,ct,超聲內(nèi)鏡和肝核素掃描等，如何有效地將各種方法聯(lián)合，以更 好地對(duì)黃疽性疾病進(jìn)行鑒別，仍需要臨床進(jìn)一-步研究.參考文獻(xiàn)1 李昊昌，喬曉娟.腹部超聲對(duì)9 6例黃疸疾病的診斷與鑒別診 斷分析j世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2 0 1 5,1 5：3-4 + 82陸振林， 陳平，陳融，鐘艷.腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價(jià)值分析當(dāng)代醫(yī)學(xué),2 0 1 3, 3 4:5 3 - 5 4.3柴常運(yùn).腹部超聲對(duì)3 5例黃疸疾病的診斷與鑒別診斷分析j大家健康（學(xué)術(shù)版）,2 0 13,19:1-24陳彪權(quán).腹部超聲 在黃疸疾病中的診斷價(jià)值研