小切口與常規(guī)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較研究

1、小切口與常規(guī)后外側(cè)入路全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較研究葉遠(yuǎn)健(石井街龍湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站510430)【摘要】目的對(duì)全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)采用改良小切口后外側(cè)入路并觀察其臨 床療效。方法 觀察組患者采用改良小切口后外側(cè)入路全骯置換術(shù)，對(duì)照組患者 釆用常規(guī)切口后外側(cè)入路全髓置換術(shù)。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)切口的 長(zhǎng)度短、術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量少以及術(shù)后止痛藥用量少(p&t;0.05)；兩 組手術(shù)持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt；0.05)；觀察組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā) 牛率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。結(jié)論 改良小切口后外側(cè)入路全骯置換術(shù)具 有對(duì)關(guān)節(jié)組織和神經(jīng)的創(chuàng)傷小、出血

2、少、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，建議在臨床進(jìn)一步 應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】術(shù)魏關(guān)節(jié)置換術(shù) 小切口 臨床療效 并發(fā)癥【中圖分類號(hào)】r687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2014) 19-0387-02傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)切口獲得了手術(shù)成功的同時(shí)，因手術(shù)要求充分、完全暴露 關(guān)節(jié)部分導(dǎo)致手術(shù)切口較大、對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大、術(shù)中的出血量較多、疼痛較重、 患者的牛存質(zhì)量降低。因此，如何降低手術(shù)的創(chuàng)傷得到了醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注1。 我院對(duì)全魏關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)式進(jìn)行前瞻性研究，對(duì)比觀察改良小切口和常規(guī)切口后 外側(cè)入路行全骯置換術(shù)的臨床效果，探討小切口后外側(cè)入路全髓置換術(shù)的臨床應(yīng) 用價(jià)值。1資料與方法1.1 一般資料全部患者來(lái)自

3、于2012年4月至2013年11月我院骨科收 治住院、擇期行靚關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中男53例，女43例，年齡4378歲， 平均年齡(66.57±18.50)歲；體重：43-83kg,平均體重(69.34±13.27) kg病因：股骨頸骨折39例，股骨頭壞死26例，骨關(guān)節(jié)炎19例，其它12例。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為兩組：觀察組50例，對(duì)照組46例。兩組之間一 般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt；0.05)o1.2手術(shù)方法所有病例的麻醉方式為全身麻醉，觀察組患者采用改良小 切口后外側(cè)入路全競(jìng)置換術(shù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)切口后外側(cè)入路全觀

4、置換術(shù)。1.2.1對(duì)照組 常規(guī)切口的中心是大轉(zhuǎn)子稍偏后的部位，切口從大轉(zhuǎn)子近 端至大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端。該術(shù)式是將各層組織逐層切開(kāi)，顯露深筋膜后進(jìn)行縱行切開(kāi), 分離并松解臀大肌的股骨止點(diǎn)，暴露并做“t”形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊后將競(jìng)關(guān)節(jié)脫位、 暴露小轉(zhuǎn)子，對(duì)病變股骨部分進(jìn)行處理，槓入人工股骨頭假體，探查并評(píng)估髓關(guān) 節(jié)的穩(wěn)定性。然后局部放置引流管、逐層縫合、關(guān)閉手術(shù)切口。1.2.2觀察組小切口后外側(cè)入路術(shù)式的中心是大轉(zhuǎn)子悄后方的大轉(zhuǎn)子頂 點(diǎn)。該術(shù)式從股骨頸后側(cè)入手，將皮膚、皮下組織逐層切開(kāi)后將臀大肌纖維和闊 筋膜淺面進(jìn)行鈍性分離，沿臀人肌纖維走向切斷外旋肌群(梨狀肌、閉孔內(nèi)肌和 上、下孑了肌)，分離關(guān)節(jié)囊并做“u”形

5、切開(kāi)，使髓關(guān)節(jié)脫位，在牽開(kāi)器的輔助 下充分暴露股骨頭，在競(jìng)臼上部和后方分別植入克氏針，將其按90度角折彎以 保持覩臼的持續(xù)暴露。繼續(xù)分離臀中肌后緣、切開(kāi)關(guān)節(jié)囊、暴露人轉(zhuǎn)子和臀中小 肌。處理股骨頸殘端，植入人工關(guān)節(jié)假體，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，依次縫合外側(cè)肌群并固 定在股骨后外側(cè)的附著點(diǎn)上。創(chuàng)面止血，探查功能活動(dòng)能力和穩(wěn)定性。然后局部 放置引流管、逐層縫合、關(guān)閉手術(shù)切口。1.3觀察指標(biāo)1.3.1手術(shù)指標(biāo) 觀察并記錄全部患者的手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、 手術(shù)持續(xù)時(shí)間、假體位置、術(shù)后引流量以及術(shù)后止痛藥用量。1.3.2并發(fā)癥觀察關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)麻痹、骨折、感染、血栓形成等并發(fā) 癥情況。1.4數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通

6、過(guò)spssl3.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以 x&plusmn;s來(lái)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x&sup2;檢驗(yàn)，p<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1手術(shù)指標(biāo) 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)切口的長(zhǎng)度短、術(shù)中出血量少、 術(shù)后引流量少以及術(shù)后止痛藥用量少(p&t;0.05)o手術(shù)持續(xù)時(shí)間兩組之間差異 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt;0.05)o見(jiàn)表2。表2.兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(x-&plusmn;s)注：兩組之間比較，p*&lt;0.052.2并發(fā)癥觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例神經(jīng)麻痹，1例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā) 生率6.000% (3/5

7、0)；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率4.348% (2/46),兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p二0.716)。3討論在全競(jìng)置換術(shù)中，對(duì)手術(shù)切口長(zhǎng)度有影響的因素有很多，主要包括術(shù)者 的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技術(shù)水平、手術(shù)器械的精細(xì)程度、以及疾病的本身病變特點(diǎn)等。 本組研究的結(jié)果顯示，觀察組中手術(shù)切口平均長(zhǎng)度為(10.34&plusmn;1.32) cm, 對(duì)照組中手術(shù)切口平均長(zhǎng)度為(15.67&plusmn;2.06) cm,與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果中 的切口長(zhǎng)度標(biāo)準(zhǔn)相符2。對(duì)于兩種術(shù)式的手術(shù)持續(xù)吋間，不同的研究得出的結(jié) 論不同3。本組研究的結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間要略短于對(duì)照組，差

8、異無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為，手術(shù)持續(xù)吋間與很多因素有關(guān)，其中最重要的因素是主 刀醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)成熟的程度，主刀醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平越高、手術(shù)操作越熟練, 手術(shù)持續(xù)時(shí)間就會(huì)越短。本組研究的結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)常規(guī)切口后外側(cè)入路術(shù)式 比較，我院改良小切口后外側(cè)入路術(shù)式的術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量少以及術(shù)后 止痛藥用量少(p&lt;0.05)o提示常規(guī)切口后外側(cè)入路術(shù)式中切開(kāi)的軟組織多、 對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后機(jī)體組織水腫、滲出，所以術(shù)中出血量和術(shù)后引流量都 多，術(shù)后止痛藥物用量也大。而小切口后外側(cè)入路術(shù)式的對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小，引發(fā) 的術(shù)中岀血和術(shù)后引流的液體量自然就少，手術(shù)帶來(lái)的痛苦小，止痛藥物的用量 自然就少。綜上所述，改良小切口后外側(cè)入路全觀置換術(shù)具有對(duì)關(guān)節(jié)組織和神經(jīng)的 創(chuàng)傷小、出血少、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，可以提高假體的穩(wěn)定性，盡快恢復(fù)髓關(guān)節(jié) 的功能，保證手術(shù)成功率。參考文獻(xiàn)1何柏云人工髓關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折療效觀察j中外醫(yī)療,2011,30(3