放療常見副作用及處理

1、放療常見副作用及處理1. 厭食、惡心嘔吐惡心嘔葉是腫瘤放療時常見的副作用z-,大多數(shù)是因為放療引起胃腸功能紊 亂。防治辦法：臥床休息，多飲水，以利代謝物的排泄。少食多餐，吃易消化、清淡 的食物?？诜S生素b6、滅吐靈等可減輕惡心。如嘔吐嚴重可肌肉注射滅吐靈等藥物。厭食常為放療屮最早出現(xiàn)的癥狀之一。如因放療引起的食欲不振，可服用維生 索b6及助消化藥和開胃藥，也可選擇食用開胃食品山楂等。上述癥狀較重、處理效果不佳，可考慮輸液或停止放療。2. 發(fā)熱放療過程中引起發(fā)熱的原因有多方面。放療本身造成的組織損傷，尤其是腫瘤組 織壞死吸收；血彖下降、免疫功能減退也易合并病毒或細菌感染而引起發(fā)熱；聯(lián) 合化療或

2、其他免疫增強藥等可使發(fā)熱加重。因此出現(xiàn)發(fā)熱，首先尋因。低于38°c的發(fā)熱，可不用退熱藥物，多飲溫開水，注意休息，促其排汗、排尿, 多能耐受并穩(wěn)定至正常。如體溫超過38°c,引起明顯頭痛或全身不適，應使用退熱藥物，如阿司匹林、 解熱鎮(zhèn)痛劑等，也可用濕毛巾行頭部冷敷，待進一步明確發(fā)熱原因后再做相應處 理。如體溫持續(xù)升高達38.5°c以上，應暫停放療，穩(wěn)定病情，靜脈輸液給予支持， 必要時應用抗生索、維生索。3. 外周血彖下降造血系統(tǒng)對放射線高度敏感，部分患者在放療屮可出現(xiàn)外周血象下降。原因是放療時骨髓內各種造血細胞的分裂繁殖受到抑制，向周圍血中釋放的成熟 細胞（包括白細

3、胞、紅細胞和血小板）減少，射線對生成這三種細胞的前體細胞 的放射敏感程度是一樣的，而白細胞和血小板的壽命很短，因此外周血中計數(shù)很 快下降，而紅細胞的生產吋間很長，貧血出現(xiàn)較晚?；颊呓邮芊暖煏r，尤其是照射較大范圍的扁骨、骨髓、脾及大面積放療，如全肺 放療、全骨盆放療、全腹放療。造血系統(tǒng)受影響導致全血細胞下降，如口細胞和 血小板的下降?？诩毎脱“宀方档揭欢ǔ潭染蜁θ梭w產生影響并有一定的危害，如患者門 覺全身乏力，易導致嚴重感染其至敗血癥，冇出血傾向，導致內臟、顱內出血致 死亡。當白細胞小于3x107l,血小板小于70 x107l時應暫停放療,升血對癥治療, 血象恢復后再開始治療。不過，當放射

4、野較小，如垂體瘤的放療或放射野未包括 造血系統(tǒng)時，如頸部的放療、四肢軟組織的放療，如杲白細胞小3x107l,但 大于2x107l,血小板小于70x107l,但大于50x107l /時,仍可繼續(xù)放療, 但應嚴密監(jiān)測血細胞的變化。放療期間應每周檢杳血象一次。單純放療一般不易引起明顯的血象下降，下降的多少與照射野大小、部位等因素 有關。放療屮應加強飲食營養(yǎng)，促進造血功能，食物宜高維生素、高蛋白。升高血象的藥物，如升白細胞藥物鯊肝醇、利血生、維生素b4、咖啡酸片等。 冇感染危險者，可應用粒細胞集落因子使白細胞數(shù)量迅速回升。必要時還可采用 成分輸血或輸新鮮全血。片細胞下降明顯者注意預防感染，應加強個人衛(wèi)

5、生，保持口腔、會陰部清潔。勿 到人員密集處，必須外出時戴口罩，病室通風1-2次/口。血小板減少者注意有 無出血傾向，觀察全身皮膚冇無出血點、瘀斑，忌用碩毛牙刷刷牙和牙簽剔牙， 嚴防磕碰，防止損傷。血小板低于50x107l時，應臥床休息。對于血彖下降嚴 重者，應停止放療，及吋糾正，遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染。4. 放射治療區(qū)的皮膚損傷放射性皮膚損害是放療中和放療后經常遇到的問題，好發(fā)于頸部、腋下及腹股溝 等皮膚薄嫩和多皺褶的部位。照射野皮膚會出現(xiàn)色素沉著、瘙癢、脫皮等。放射性皮損的發(fā)生除了與局部皮膚的解剖結構有關外，還與照射總劑量、分割劑 量、總療程時間、射線種類、外界氣候條件及患者的自我保護等因

6、素冇關。腫瘤患者放療過程屮，要保護好放射區(qū)的皮膚：內衣要寬松、柔軟，不要在照射 野內粘貼膠布、涂抹紅汞、碘酒等刺激性藥物，不用肥皂等堿性物質、冷（燙） 水清洗局部，不要曝曬等。（1）皮膚瘙癢 照射部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼感和刺癢感時，可用手掌輕輕拍打局部皮膚。 涂0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期間患者應將放射野內皮膚暴露、 透氣并保持干燥，忌用凡士林軟膏或濕敷。放射野內皮膚盡量減少涂抹肥皂和用 力搓擦。忌用手撓抓，以免加重局部皮膚的損傷。(2)皮膚脫皮、糜爛、滲出放療期間定期檢查放射野內的皮膚反應，一旦出現(xiàn)皮膚紅腫或干性脫皮，可停 照23 f1以避免皮膚損傷進一步發(fā)展而產生濕性脫皮。

7、照射區(qū)域的皮膚出現(xiàn)充血、水腫茯至出現(xiàn)滲液和糜爛時，應暫停放療。要保持患部清潔，嚴防感染，用含抗牛素和地塞米松軟膏，如氯地霜外敷或用硼 酸溶液濕敷以使皮損盡快愈合恢復治療，可用慶人霉索、康復新濕敷后行暴露療 法，可起到抗感染、消除炎癥、水腫、加速病損組織修復的作用。禁止使用酒精擦拭。對于皮膚破潰同時合并的細菌感染，若較輕較局限，可外用 抗炎藥膏，如紅霉素、氯霉素軟膏；當感染較重吋，可肌注或靜點抗炎藥物。使用上述藥物吋，必須謹遵醫(yī)囑。5. 口咽疼痛、口干囑患者多飲水，進食溫熱軟飯，以減輕食物刺激，必要吋飯前用0.2%普魯卡因 液含漱，以達到表面麻醉，利于進食的目的。采用慶大霉素24萬u,地塞米松5mg,生理鹽水20ml霧化吸入，每日2次。疼痛嚴重不能進食者，應靜脈補充液體，以保證機體營養(yǎng)供給。正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、尤具是腮腺分泌的，以保持口腔濕潤， 幫助食物的消化，而患頭頸部惡性腫瘤的患者在接受放射治療時，上述腺體大都 在放射野內。在接受了高劑量的放療后，正常腺體的腺細胞不能分泌足夠的唾液, 唾液變得少而粘稠，故病人會覺得口干。這種情況在放療中便開始出現(xiàn)并可能伴隨終生。雖然目詢還沒冇很好的辦法口j 以使唾液分泌功能恢復止常，但可以在放療中注意、多飲水、補充營養(yǎng)等使癥狀 減輕。6. 脫發(fā)放療使用