無黃疸型胰頭癌29例臨床診治分析

1、無黃疸型胰頭癌58例臨床診治分析金雷，韓真(皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院消化內科；安徽蕪湖241001)【摘要】目的分析胰腺癌的臨床特點，總結胰腺癌的診治經驗。方法 對2010年1月至2012年1月收治的58例無黃疸型胰頭癌病人的臨 床資料進行回顧性分析。結果b超診斷2例，ct診斷30例，mri或 磁共振胰膽管成像(mrcp)診斷22例；eus診斷4例，剖腹探查診斷2 例;癌抗原ca19-9陽性50例，ca125陽性14例，ca242陽性40例, 癌胚抗原(cea)陽性20例，腫瘤標記物陰性8例。本組行手術治療 50例，包括胰十二指腸切除術36例，姑息手術14例；化療8例。 手術病人均無圍手術期死

2、亡，所有病例隨訪6個月1年，中位生存 期分別為：手術切除腫瘤的胰頭癌病人為18個月，化療+放療的病人 為6個月，共死亡25例，存活4例。結論胰頭癌的診斷主要依靠綜 合運用腫瘤標志物和影像學以及內鏡檢查；應根據不同的病理類型采 取不同的治療方法?！娟P鍵詞】胰頭癌；無黃疸；診斷；外科手術；化療胰腺癌是胰腺外分泌腺的惡性腫瘤，也是胰腺最常見的腫瘤，死 亡率高，研究發(fā)現，2012年美國因為胰腺癌死亡的病人，占全部癌 癥死亡原因的第四位，其中臨床最常見的胰腺癌為胰頭癌，胰頭癌 的最典型癥狀為無痛性黃疸，但實際上臨床上有相當一部分胰頭癌患 者從發(fā)病到死亡未出現黃疸，診斷時已經為晚期，病死率高，胰頭癌 的早

3、期診斷極為重要，早期診斷可以明顯降低病死率。筆者收集了我 院2012年1月至2013年12月收治的29例無黃疸胰頭癌病人的臨床 資料，現報道如下。臨床資料1. 一般資料：本組58例胰腺癌病人中，男性30例，女性28例； 年齡29-一83歲，平均57. 3歲。所有病人均未岀現黃疸癥狀， 臨床表現主要為上腹痛8例，消瘦乏力7例，上腹不適18例，惡 性嘔吐16例，腹瀉5例，發(fā)熱3例，無特殊臨床表現而由體檢發(fā) 現者1例。2. 診斷方法：以影像學檢查結合實驗室檢查為主要診斷方法。其中, 使用b型超聲檢查發(fā)現2例，ct診斷30例，mri或磁共振胰膽管 成像(mrcp)診斷22例，eus診斷2例，剖腹探查發(fā)

4、現2例。其中 有32例出現腹腔內轉移。實驗室檢查發(fā)現癌抗原ca199陽性50 例，ca125陽性14例，ca242陽性40例，癌胚抗原(cea)陽性20 例，腫瘤標記物陰性8例。各腫瘤標志物的正常參考值范圍分別 為：ca19-9<37 ou/ml, ca125<35. ou/ml, cea<5. oug/l, 鐵蛋白21. 8-275oug/l,大于正常值上限即為陽性。3. 治療方式：本組中采用胰十二指腸切除術20例，膽腸+胃腸吻 合+腹膜后腹腔神經叢阻滯16例，術后化療30例，姑息手術14 例，單純化療治療8例；4. 結果：50例胰頭癌的手術切除率為72%,術中發(fā)現局部轉移

5、的患 者15例，遠處轉移者7例，50例手術病人均行病理活檢，結果 顯示：導管腺癌44例，腺泡細胞癌4例，囊腺癌2例。所有手術 病人均無圍手術期死亡。58個病例隨訪6個月-一2年，手術切除 腫瘤+術后化療的胰頭癌病人的中位生存期為16個月，單純手術 切除腫瘤病人的中位生存期為10個月，行姑息手術未做化療的病 人的中位生存期為3個月，接受化療治療的病人的中位生存期為 6個月。討 論胰腺癌的發(fā)生部位，以胰頭最多見，占70%80%，胰頭癌的典 型臨床表現為無痛性進行性黃疸，但實際在臨床上有相當一部患者可 以始終沒有黃疸，往往表現為其他消化道癥狀，甚至可以無任何癥狀, 確診時卻多有轉移灶，導致手術難以切

6、除，病死率高。本組58例病 人中，上腹痛（13. 7%）、消瘦乏力（12%）、上腹不適（31%）及惡心嘔 吐（27. 5%）腹瀉（8.6%）是主要的首診癥狀，還有17%的病人沒 有特殊癥狀而由體檢發(fā)現。本例58個病人中，病死率高，生存期短 主要原因在于早期癥狀不典型，多誤診為功能性消化不良，腸易激綜 合征等相關疾病，一定程度上影響了患者的治療。復雜的病理生理機 制，早期診斷困難，對腫瘤標記物陽性率不高，對放療化療均不敏感 阻礙了治療，有學者經過調查指出，超過80%的胰腺癌患者就診時 已經出現遠處轉移而不能根除原發(fā)腫瘤。故若提高胰腺癌5年生存 率，早期診斷是相當重要的，1.首先對患有慢性膽石癥，

7、慢性胰腺炎, 糖尿病，飲酒，有家族病史者需要進行定期隨訪；2影像學檢查：目 前胰頭癌的影像學診斷方法主要有：超聲、ct、mri、pet/ct.超聲 內鏡等，傳統觀點認為胰腺ct即三期成像加胰腺薄層掃描ct是診斷 胰腺癌的首選，是目前胰腺癌術前可切除性評估的最佳方法，近年 來eus的普及提高了胰腺癌的早期診斷率，有報道指出eus診斷胰腺 癌的陰性預測值可以達到100%。3腫瘤標記物：多種血清生物標 志物可用于診斷胰腺癌，如ca19-9.ca125和cea等 ca199是臨床上篩查胰腺癌最常使用的的腫瘤標記物，但是對早期 胰腺癌敏感性不高。4.重視分子標志物的診斷八k. m基因的突變 與胰腺癌最為密切，其突變率為75% 100%,且?guī)缀跞憩F為1