無(wú)黃疸型胰頭癌29例臨床診治分析

1、無(wú)黃疸型胰頭癌58例臨床診治分析金雷，韓真(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院消化內(nèi)科；安徽蕪湖241001)【摘要】目的分析胰腺癌的臨床特點(diǎn)，總結(jié)胰腺癌的診治經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)2010年1月至2012年1月收治的58例無(wú)黃疸型胰頭癌病人的臨 床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果b超診斷2例，ct診斷30例，mri或 磁共振胰膽管成像(mrcp)診斷22例；eus診斷4例，剖腹探查診斷2 例;癌抗原ca19-9陽(yáng)性50例，ca125陽(yáng)性14例，ca242陽(yáng)性40例, 癌胚抗原(cea)陽(yáng)性20例，腫瘤標(biāo)記物陰性8例。本組行手術(shù)治療 50例，包括胰十二指腸切除術(shù)36例，姑息手術(shù)14例；化療8例。 手術(shù)病人均無(wú)圍手術(shù)期死

2、亡，所有病例隨訪6個(gè)月1年，中位生存 期分別為：手術(shù)切除腫瘤的胰頭癌病人為18個(gè)月，化療+放療的病人 為6個(gè)月，共死亡25例，存活4例。結(jié)論胰頭癌的診斷主要依靠綜 合運(yùn)用腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)以及內(nèi)鏡檢查；應(yīng)根據(jù)不同的病理類(lèi)型采 取不同的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】胰頭癌；無(wú)黃疸；診斷；外科手術(shù)；化療胰腺癌是胰腺外分泌腺的惡性腫瘤，也是胰腺最常見(jiàn)的腫瘤，死 亡率高，研究發(fā)現(xiàn)，2012年美國(guó)因?yàn)橐认侔┧劳龅牟∪?，占全部?癥死亡原因的第四位，其中臨床最常見(jiàn)的胰腺癌為胰頭癌，胰頭癌 的最典型癥狀為無(wú)痛性黃疸，但實(shí)際上臨床上有相當(dāng)一部分胰頭癌患 者從發(fā)病到死亡未出現(xiàn)黃疸，診斷時(shí)已經(jīng)為晚期，病死率高，胰頭癌 的早

3、期診斷極為重要，早期診斷可以明顯降低病死率。筆者收集了我 院2012年1月至2013年12月收治的29例無(wú)黃疸胰頭癌病人的臨床 資料，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料1. 一般資料：本組58例胰腺癌病人中，男性30例，女性28例； 年齡29-一83歲，平均57. 3歲。所有病人均未岀現(xiàn)黃疸癥狀， 臨床表現(xiàn)主要為上腹痛8例，消瘦乏力7例，上腹不適18例，惡 性嘔吐16例，腹瀉5例，發(fā)熱3例，無(wú)特殊臨床表現(xiàn)而由體檢發(fā) 現(xiàn)者1例。2. 診斷方法：以影像學(xué)檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查為主要診斷方法。其中, 使用b型超聲檢查發(fā)現(xiàn)2例，ct診斷30例，mri或磁共振胰膽管 成像(mrcp)診斷22例，eus診斷2例，剖腹探查發(fā)

4、現(xiàn)2例。其中 有32例出現(xiàn)腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)癌抗原ca199陽(yáng)性50 例，ca125陽(yáng)性14例，ca242陽(yáng)性40例，癌胚抗原(cea)陽(yáng)性20 例，腫瘤標(biāo)記物陰性8例。各腫瘤標(biāo)志物的正常參考值范圍分別 為：ca19-9<37 ou/ml, ca125<35. ou/ml, cea<5. oug/l, 鐵蛋白21. 8-275oug/l,大于正常值上限即為陽(yáng)性。3. 治療方式：本組中采用胰十二指腸切除術(shù)20例，膽腸+胃腸吻 合+腹膜后腹腔神經(jīng)叢阻滯16例，術(shù)后化療30例，姑息手術(shù)14 例，單純化療治療8例；4. 結(jié)果：50例胰頭癌的手術(shù)切除率為72%,術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移

5、的患 者15例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者7例，50例手術(shù)病人均行病理活檢，結(jié)果 顯示：導(dǎo)管腺癌44例，腺泡細(xì)胞癌4例，囊腺癌2例。所有手術(shù) 病人均無(wú)圍手術(shù)期死亡。58個(gè)病例隨訪6個(gè)月-一2年，手術(shù)切除 腫瘤+術(shù)后化療的胰頭癌病人的中位生存期為16個(gè)月，單純手術(shù) 切除腫瘤病人的中位生存期為10個(gè)月，行姑息手術(shù)未做化療的病 人的中位生存期為3個(gè)月，接受化療治療的病人的中位生存期為 6個(gè)月。討 論胰腺癌的發(fā)生部位，以胰頭最多見(jiàn)，占70%80%，胰頭癌的典 型臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸，但實(shí)際在臨床上有相當(dāng)一部患者可 以始終沒(méi)有黃疸，往往表現(xiàn)為其他消化道癥狀，甚至可以無(wú)任何癥狀, 確診時(shí)卻多有轉(zhuǎn)移灶，導(dǎo)致手術(shù)難以切

6、除，病死率高。本組58例病 人中，上腹痛（13. 7%）、消瘦乏力（12%）、上腹不適（31%）及惡心嘔 吐（27. 5%）腹瀉（8.6%）是主要的首診癥狀，還有17%的病人沒(méi) 有特殊癥狀而由體檢發(fā)現(xiàn)。本例58個(gè)病人中，病死率高，生存期短 主要原因在于早期癥狀不典型，多誤診為功能性消化不良，腸易激綜 合征等相關(guān)疾病，一定程度上影響了患者的治療。復(fù)雜的病理生理機(jī) 制，早期診斷困難，對(duì)腫瘤標(biāo)記物陽(yáng)性率不高，對(duì)放療化療均不敏感 阻礙了治療，有學(xué)者經(jīng)過(guò)調(diào)查指出，超過(guò)80%的胰腺癌患者就診時(shí) 已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而不能根除原發(fā)腫瘤。故若提高胰腺癌5年生存 率，早期診斷是相當(dāng)重要的，1.首先對(duì)患有慢性膽石癥，

7、慢性胰腺炎, 糖尿病，飲酒，有家族病史者需要進(jìn)行定期隨訪；2影像學(xué)檢查：目 前胰頭癌的影像學(xué)診斷方法主要有：超聲、ct、mri、pet/ct.超聲 內(nèi)鏡等，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為胰腺ct即三期成像加胰腺薄層掃描ct是診斷 胰腺癌的首選，是目前胰腺癌術(shù)前可切除性評(píng)估的最佳方法，近年 來(lái)eus的普及提高了胰腺癌的早期診斷率，有報(bào)道指出eus診斷胰腺 癌的陰性預(yù)測(cè)值可以達(dá)到100%。3腫瘤標(biāo)記物：多種血清生物標(biāo) 志物可用于診斷胰腺癌，如ca19-9.ca125和cea等 ca199是臨床上篩查胰腺癌最常使用的的腫瘤標(biāo)記物，但是對(duì)早期 胰腺癌敏感性不高。4.重視分子標(biāo)志物的診斷八k. m基因的突變 與胰腺癌最為密切，其突變率為75% 100%,且?guī)缀跞憩F(xiàn)為1