影像實驗3肝膽

1、肝、膽影像診斷學(xué)肝、膽影像診斷學(xué)l肝的分葉和分段肝的分葉和分段.l肝的血供肝的血供.l肝內(nèi)管道系統(tǒng)肝內(nèi)管道系統(tǒng).l肝外膽道系統(tǒng)肝外膽道系統(tǒng).肝臟的解剖肝臟的解剖 x線普通檢查線普通檢查(攝片攝片). 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（）. 經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影（ercp）. 術(shù)后經(jīng)引流管膽系造影術(shù)后經(jīng)引流管膽系造影(t管造影). 血管造影血管造影(腹腔動脈或肝動脈造影). ct(平掃和增強掃描）平掃和增強掃描）. usg(超聲成像超聲成像). mri（磁共振成像）（磁共振成像）.x線普通檢查線普通檢查 (攝片攝片)經(jīng)皮肝穿刺膽管經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（造影（）經(jīng)內(nèi)窺鏡

2、逆行膽胰經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影管造影（ercp）術(shù)后經(jīng)引流管膽術(shù)后經(jīng)引流管膽系造影系造影(t管造影)血管造影(腹腔動脈或肝動脈造影)腫瘤的定位、定性診斷。引導(dǎo)對惡性腫瘤進行栓 塞治療灌注性化療.ct(計算機體層成像計算機體層成像)掃描技術(shù)：掃描技術(shù)：平掃平掃增強掃描增強掃描目的（目的（增強掃描）增強掃描）：發(fā)現(xiàn)平掃未能顯示的病變。發(fā)現(xiàn)平掃未能顯示的病變。根據(jù)病變的增強特征判斷其性質(zhì)。根據(jù)病變的增強特征判斷其性質(zhì)。更清楚顯示解剖結(jié)構(gòu)。更清楚顯示解剖結(jié)構(gòu)。 掃描方式：掃描方式：a、常規(guī)增強掃描、常規(guī)增強掃描.b、動態(tài)增強掃描、動態(tài)增強掃描.usg(超聲成像超聲成像)u特點：特點： 任意方位斷面影像

3、任意方位斷面影像. 使用方便、安全、費用低使用方便、安全、費用低. 肝、膽、胰疾病的首選檢查方法肝、膽、胰疾病的首選檢查方法.u圖像：圖像： 黑黑無回聲無回聲,表示液體表示液體. 灰灰低回聲低回聲,表示密度均勻的實性器官表示密度均勻的實性器官. 白白強回聲，表示強回聲，表示 包膜、管壁、包膜、管壁、 結(jié)石等結(jié)石等.mri（磁共振成像）（磁共振成像）u特點：特點：l 任意方位斷面圖像任意方位斷面圖像.l 黑白圖像：黑黑白圖像：黑低信號低信號 白白高信號高信號l 磁共振水成像技術(shù)（磁共振水成像技術(shù)（mrcp）.上腹部上腹部ct解剖解剖：u肝肝：l 肝實質(zhì)密度均勻，肝實質(zhì)密度均勻，ct值值40-60

4、hu，略高于脾臟，略高于脾臟l 肝門（第一肝門）區(qū)見門靜脈、肝動脈、肝總管肝門（第一肝門）區(qū)見門靜脈、肝動脈、肝總管 第二肝區(qū)見右、中、左肝靜脈匯入下腔靜脈。第二肝區(qū)見右、中、左肝靜脈匯入下腔靜脈。l 肝臟分葉、段方法：肝臟分葉、段方法： 8段法段法u膽膽 肝內(nèi)外膽管肝內(nèi)外膽管:正常時不顯示正常時不顯示. 肝總管肝總管:位于門靜脈前外側(cè)，管徑位于門靜脈前外側(cè)，管徑46mm. 膽總管膽總管:從上至下移行于門靜脈的前外側(cè)從上至下移行于門靜脈的前外側(cè) 外側(cè)、后外側(cè)。管徑外側(cè)、后外側(cè)。管徑68mm. 膽囊膽囊:大小形態(tài)變異大，壁厚大小形態(tài)變異大，壁厚2mm，位于，位于 膽囊窩內(nèi)，作為肝左右葉的分界標志

5、膽囊窩內(nèi)，作為肝左右葉的分界標志.膽系疾病膽系疾病 影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷1、x線普通攝影線普通攝影 (平片平片) u膽系結(jié)石膽系結(jié)石2、膽系造影表現(xiàn)：、膽系造影表現(xiàn)：充盈缺損：充盈缺損：單發(fā)或多發(fā)，圓形或多邊形單發(fā)或多發(fā)，圓形或多邊形 或顆粒狀?；蝾w粒狀。膽管梗阻表現(xiàn)膽管梗阻表現(xiàn)：膽管擴張，膽囊不顯影膽管擴張，膽囊不顯影. 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石膽總管結(jié)膽總管結(jié)石石3、usg表現(xiàn)：表現(xiàn)：l膽囊或膽管內(nèi)單發(fā)或多發(fā)強回聲團膽囊或膽管內(nèi)單發(fā)或多發(fā)強回聲團.l其后方其后方(下方下方)出現(xiàn)聲影出現(xiàn)聲影.l改變體位時強回聲光團隨著改變改變體位時強回聲光團隨著改變.膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石4、ct表現(xiàn)表現(xiàn):u直接顯示膽囊

6、或膽管內(nèi)陽性結(jié)石直接顯示膽囊或膽管內(nèi)陽性結(jié)石.u膽管梗阻表現(xiàn)：膽總管擴張膽管梗阻表現(xiàn)：膽總管擴張(10mm) 肝內(nèi)膽管顯示肝內(nèi)膽管顯示.膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石膽管結(jié)石5、磁共振成像及磁共振水成像、磁共振成像及磁共振水成像n膽囊或膽管內(nèi)充盈缺損膽囊或膽管內(nèi)充盈缺損n膽管梗阻表現(xiàn)膽管梗阻表現(xiàn)u膽囊炎膽囊炎檢查技術(shù)檢查技術(shù):l平片平片lusglct表現(xiàn)表現(xiàn)膽囊壁鈣化膽囊壁鈣化l 膽囊壁彌漫性或局限性增厚膽囊壁彌漫性或局限性增厚. （膽囊壁增厚型膽囊壁增厚型）l 膽囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)（膽囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)（腔內(nèi)型腔內(nèi)型）.l 膽囊完全被腫塊取代（膽囊完全被腫塊取代（腫塊型腫塊型）. 膽囊癌膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn): 膽囊

7、癌（結(jié)膽囊癌（結(jié)節(jié)型）節(jié)型） 膽囊癌膽囊癌（厚壁（厚壁型）。型）。ct增強增強示膽囊壁廣泛示膽囊壁廣泛不規(guī)則增厚。不規(guī)則增厚。 影像學(xué)檢查方法的選擇影像學(xué)檢查方法的選擇u首選首選usg.u造影宜選造影宜選ptc或或ercp.umrcp為安全無創(chuàng)性造影，為安全無創(chuàng)性造影， 應(yīng)用前景廣闊應(yīng)用前景廣闊.肝臟疾病肝臟疾病 影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷 a、肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，邊界多不清楚。、肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，邊界多不清楚。b、病變區(qū)、病變區(qū)ct值大于值大于20hu，小于正常肝實質(zhì)。，小于正常肝實質(zhì)。c、病變范圍大者可造成肝葉增大、變形。、病變范圍大者可造成肝葉增大、變形。u原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌（肝細

8、胞癌）（肝細胞癌）1、ct平掃：平掃：ct平掃平掃a、動脈期增強掃描、動脈期增強掃描：（2025s）病變區(qū)出現(xiàn)斑片狀，結(jié)節(jié)狀強化病變區(qū)出現(xiàn)斑片狀，結(jié)節(jié)狀強化ct值迅速達到峰值。值迅速達到峰值。2、ct增強掃描：增強掃描：動脈期增強掃描動脈期增強掃描 正常肝實質(zhì)開始強化，密度增高。正常肝實質(zhì)開始強化，密度增高。 病變區(qū)增強密度開始下降。病變區(qū)增強密度開始下降。 病變區(qū)密度不均勻，可有壞死液化區(qū)。病變區(qū)密度不均勻，可有壞死液化區(qū)。 b、門靜脈期或肝實質(zhì)期、門靜脈期或肝實質(zhì)期（5060s）門靜脈期或肝實質(zhì)期門靜脈期或肝實質(zhì)期注意觀察腹主動脈密度c、平衡期：、平衡期： 病變區(qū)增強密度繼續(xù)下降，在病變區(qū)

9、增強密度繼續(xù)下降，在明顯明顯 強化強化肝實質(zhì)內(nèi)顯示低密度。肝實質(zhì)內(nèi)顯示低密度。平衡期平衡期ct其他表現(xiàn)：其他表現(xiàn)：門靜脈、腔靜脈瘤栓。門靜脈、腔靜脈瘤栓。侵犯膽管引起膽管梗阻。侵犯膽管引起膽管梗阻。肝門及主動脈、腔靜脈周圍腫大淋巴結(jié)。肝門及主動脈、腔靜脈周圍腫大淋巴結(jié)。 門門靜靜脈脈瘤瘤栓栓肝內(nèi)膽管擴張肝內(nèi)膽管擴張腫大淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)肝臟疾病肝臟疾病 影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷u 肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤 l 快速注射足量造影劑快速注射足量造影劑l 快速掃描快速掃描l 延遲掃描延遲掃描ct平掃表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)：肝內(nèi)圓形或類圓形低密度區(qū)。肝內(nèi)圓形或類圓形低密度區(qū)。ct增強表現(xiàn)：增強表現(xiàn)： 動脈期動脈

10、期瘤體邊緣開始強化。瘤體邊緣開始強化。 然后然后強化區(qū)逐漸擴大充填整個或大部分瘤體。強化區(qū)逐漸擴大充填整個或大部分瘤體。 延遲掃描延遲掃描瘤體密度逐漸降低與周圍肝組織接近。瘤體密度逐漸降低與周圍肝組織接近。（整個增強過程表現(xiàn)為（整個增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸早出晚歸”） ct平掃：平掃：肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形低肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形低 密度區(qū)，邊緣清楚、光滑，密度均密度區(qū)，邊緣清楚、光滑，密度均 勻（勻（ct值約為值約為020hu）。）。 ct增強：增強：病變區(qū)邊緣更清楚，病變區(qū)不強化。病變區(qū)邊緣更清楚，病變區(qū)不強化。肝臟疾病肝臟疾病 影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷u肝囊腫肝囊腫l肝臟大小形態(tài)改變肝臟大小形態(tài)改變.l門脈高壓表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn).