泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、 泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療 偉光醫(yī)院 潘曉東 引 言“對(duì)于結(jié)石患者，我不動(dòng)刀，而讓有熟練技術(shù)者去做?！?-希波克拉底 460377BC 背景n上尿路結(jié)石 腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石n下尿路結(jié)石 膀胱結(jié)石 后尿道結(jié)石 尿石癥的臨床分類治療方法無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)微創(chuàng) 泌尿系結(jié)石 保守治療n排石療法：腎結(jié)石直徑小于5mmn溶石療法：較小的尿酸結(jié)石，如三聚氰胺結(jié)石等。n開(kāi)放手術(shù) 泌尿系結(jié)石 手術(shù)治療創(chuàng)傷大創(chuàng)傷大出血多出血多恢復(fù)慢恢復(fù)慢切腎風(fēng)險(xiǎn)高切腎風(fēng)險(xiǎn)高殘石率殘石率復(fù)發(fā)對(duì)再次治復(fù)發(fā)對(duì)再次治療的影響療的影響n體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）n經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）n輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù) 泌尿系結(jié)石 微創(chuàng)

2、治療n：1、腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石或總體積與之相當(dāng)?shù)亩喟l(fā)結(jié)石及腎中度以下積液是體外沖擊波碎石機(jī)碎石的最佳適應(yīng)證。直徑23cm的結(jié)石一般仍可以選用ESWL，但術(shù)前需放置輸尿管導(dǎo)管或支架。結(jié)石不管多大對(duì)于合并中度積液以上的病人首選手術(shù)治療。n 2、輸尿管結(jié)石：長(zhǎng)徑小于1.5cm的中、上段輸尿管結(jié)石是原位ESWL的最佳適應(yīng)證。結(jié)石停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)超過(guò)6個(gè)月或體積巨大或結(jié)構(gòu)致密的結(jié)石或腎中度以上積液的病人或下段結(jié)石首選手術(shù)治療。n 3、膀胱結(jié)石：首選經(jīng)尿道體內(nèi)碎石術(shù)，直徑小于或等于2cm的結(jié)石可以行體外沖擊波碎石機(jī)碎石。對(duì)于尿道狹窄或前列腺增生癥合并梗阻的病人首選手術(shù)治療，因外沖

3、擊波碎石機(jī)碎石也難以排出。 n 4、尿道結(jié)石：首選可直接取出或原位氣壓彈道碎石，也可推回膀胱再行體外沖擊波碎石機(jī)碎石。 體外沖擊波碎石 適應(yīng)癥 體外沖擊波碎石 禁忌癥n1、 妊娠，n2、凝血機(jī)制異常，n3、急性尿路感染（尤其血尿常規(guī)提示炎癥及胃寒發(fā)熱的），結(jié)石梗阻并腎積膿，慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上），n4、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻，非梗阻性腎功能不全，雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并腎功能不全者，n5、嚴(yán)重心血管疾患(高血壓未控制，心律失常)，嚴(yán)重糖尿病患者，帶有心臟起搏器的患者，n6、傳染病活動(dòng)期，n7、復(fù)雜性結(jié)石。n8、結(jié)石梗阻并腎中重度積液 體外沖擊波碎石 優(yōu)點(diǎn)n無(wú)創(chuàng)碎石，患者易接受n簡(jiǎn)

4、捷，無(wú)需住院，不影響工作和生活 體外沖擊波碎石 缺點(diǎn)n碎石后血尿，腎功能受損，腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。n部分堅(jiān)硬的結(jié)石不能粉碎。n巨大結(jié)石碎石后不能排出。n對(duì)結(jié)石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無(wú)效。 經(jīng)皮腎鏡碎石 適應(yīng)癥n所有需要開(kāi)放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石，包括鹿角結(jié)石、大于20mm的結(jié)石，有癥狀的腎盞結(jié)石。nESWL難以粉碎或者失敗的結(jié)石。n輸尿管上段L4以上、梗阻較重或者長(zhǎng)徑大于15mm的輸尿管結(jié)石。n因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無(wú)效或輸尿管鏡失敗的輸尿管結(jié)石。 經(jīng)皮腎鏡碎石 禁忌癥n絕對(duì)禁忌癥：未糾正的全身性出血性疾病、腎結(jié)石合并同側(cè)惡性腫瘤，對(duì)側(cè)腎功能正常者、嚴(yán)重心臟疾病和

5、肺功能不全，不能耐受手術(shù)者、未糾正的重度糖尿病和高血壓者n相對(duì)禁忌癥：兒童、妊娠、正在接受抗凝治療的患者、血液疾病、功能性或者解剖性孤立腎結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤者 經(jīng)皮腎鏡 鈥激光 經(jīng)皮腎碎石取石 優(yōu)點(diǎn)n1、創(chuàng)傷小n2、直視操作，直接碎石，成功率高n3、碎石取石可同時(shí)進(jìn)行n可一次性處理較大結(jié)石，也可分期手術(shù)n療效確切，術(shù)后恢復(fù)快。 經(jīng)皮腎碎石取石 缺點(diǎn)n風(fēng)險(xiǎn)高，有一定的并發(fā)癥： 1、感染 2、出血 3、腎盂穿孔 4、腎臟損傷 輸尿管鏡 輸尿管鏡碎石取石術(shù) 適應(yīng)癥n理論上，輸尿管任何部位結(jié)石均克采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機(jī)定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石。 輸尿管硬鏡 優(yōu)點(diǎn)n操作方便n避免開(kāi)刀痛苦n損傷小，恢復(fù)快n住院時(shí)間短，用藥少 輸尿管硬鏡 缺點(diǎn)n前端無(wú)法彎曲，操作有局限性n無(wú)法治療腎盞、腎盂結(jié)石及進(jìn)行腎盂腎盞腫瘤的診斷n容易導(dǎo)致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等 小 結(jié)并發(fā)癥少療效確切術(shù)后恢復(fù)快患者易于接受后遺癥少微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石 結(jié)束語(yǔ)治療方法選擇的原則：相對(duì)安