空心釘內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合的療效分析

1、空心釘內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合的療效分閆春生(內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院骨外科 137400)【摘要】目的 觀察空心釘內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合情況。方法 2007年6月20ll年9月，收治52例移位股骨頸骨折患者。男28例,女24 例；年齡2876歲，平均54.3歲。均為新鮮閉合性骨折。全部患者接受空心釘 內(nèi)固定。比較骨折愈合率、復(fù)位優(yōu)良率及固定優(yōu)良率。結(jié)果49患者均獲隨訪， 46例骨折愈合。骨折不愈合口例，3例骨折愈合后出現(xiàn)股骨頭缺血壞死。結(jié)論 復(fù)位后空心釘內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合情況良好?！娟P(guān)鍵詞】股骨頸骨折 空心釘 內(nèi)固定【中圖分類號(hào)】r687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)

2、碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2012) 34-0194-02股骨頸骨折是髓部常見的損傷z。由于股骨頸解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)的 特殊性，骨折不愈合以及股骨頭缺血壞死容易發(fā)生。近年來(lái)，多枚空心釘內(nèi)固定 技術(shù)因其有較高的抗剪力、抗彎力及抗扭轉(zhuǎn)力，且釘頭體積小，對(duì)股骨頭頸血運(yùn) 干擾小，越來(lái)越被廣泛應(yīng)用1。2007年6月2011年9月我科對(duì)52例股骨頸 骨折應(yīng)用空心加壓螺釘內(nèi)固定，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下報(bào)告如下。l 臨床資料l.l 般資料：本組男28例，女24例；年齡2876歲，平均54.3歲。均為新鮮閉合性骨折。其中左骯25例,右競(jìng)27例。致傷原因：車禍傷 2

3、0例，墜落傷17例，摔傷:15例。均為新鮮閉合性骨折。所有患者術(shù)前均行正 側(cè)位x線片檢查，明確骨折類型：頭下型27例，經(jīng)頸型13例，基底型12例； 股骨，頸骨折按garden分型：iii型41例、iv型11例。入院時(shí)合并糖尿病、高血 壓病等內(nèi)科疾病15例。1.2手術(shù)方法：患者釆用持續(xù)硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位。c臂x線機(jī)透視下牽引傷肢內(nèi)旋外展復(fù)位骨折后，于股骨大轉(zhuǎn)子下約3 cm外側(cè)骨皮 質(zhì)處斜行向股骨頭方向，與股骨頸平行打入3枚導(dǎo)針。沿導(dǎo)針方向經(jīng)皮斜行切開 3個(gè)3cm小切口至骨皮質(zhì)，選取長(zhǎng)度及螺紋合適的半螺紋空心螺釘經(jīng)導(dǎo)針依次擰 入，使前部螺紋長(zhǎng)度恰好超過骨折線，釘頭至股骨頭軟骨下510

4、mm,釘尾緊 貼骨皮質(zhì)，使空心釘沿股骨頸縱軸方向加壓堅(jiān)強(qiáng)固定。對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，釘 尾加用墊片。充分沖洗，逐層閉合傷口。若閉合復(fù)位失敗，則于股動(dòng)脈與腹股溝 韌帶交點(diǎn)外側(cè)約2 cm處，與腹股溝平行作一長(zhǎng)45 cm短斜切口。c臂x線機(jī) 透視下采用牽引傷肢內(nèi)旋外展方法復(fù)位骨折，使用小切復(fù)鉗固定骨折近端輔助復(fù) 位。采取與閉合復(fù)位內(nèi)固定同樣方法固定骨折?？p合傷口。術(shù)后不使用外固定。 2d后可端坐并適當(dāng)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)及股四頭肌收縮鍛煉。術(shù)后2周拆線，34周可扶拐下地活動(dòng)，812周根據(jù)x線片視骨折愈合情況逐 步負(fù)重行走。術(shù)后2、4、8、12周，3、6、12個(gè)月定期隨訪，此后每年隨訪1 次。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

5、：骨折復(fù)位質(zhì)量按garden對(duì)線指數(shù)分級(jí)，i級(jí)：正位x 線片示股骨干內(nèi)側(cè)緣與股骨頭內(nèi)側(cè)壓力骨小梁軸心呈160°,側(cè)位x線片呈 180°； ii 級(jí)：正位 155°,側(cè)位 180°； iii級(jí)：正位< 155°,側(cè) 位> 180°； iv級(jí)：正位⁢ 150°,側(cè)位> 180&deg；o 其中 i 級(jí)為優(yōu)， ii級(jí)為良。2結(jié)果49患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1254個(gè)月，平均31個(gè)月。38例骨折愈 合，愈合吋間815個(gè)月，平均口個(gè)

6、月。術(shù)后所有患者切口均i期愈合，無(wú)感 染發(fā)生；骨折不愈合11例：7例接受股方肌骨瓣帶蒂植骨術(shù)，術(shù)后18個(gè)月骨折 愈合；4例接受人工競(jìng)關(guān)節(jié)置換術(shù)；3例骨折愈合后出現(xiàn)股骨頭缺血壞死：1例 合并糖尿?。?例經(jīng)減少負(fù)重行走及對(duì)癥治療，行走后輕度髓痛,生活能自理，癥 狀無(wú)明顯發(fā)展，拒絕進(jìn)一-步手術(shù)治療；1例復(fù)診拍片示股骨頸短縮，骨折端吸收, 后行人工競(jìng)關(guān)節(jié)置換術(shù)。3討論股骨頸骨折使用內(nèi)固定治療后，對(duì)于術(shù)后何吋開始負(fù)重一直存在爭(zhēng)議。 以往采用的內(nèi)固定釘治療的一個(gè)要求是長(zhǎng)時(shí)間不能負(fù)重，這是由于骨折的不穩(wěn)定 及早期的局部插力可能導(dǎo)致頭壞死。最近諸多學(xué)報(bào)道了早期負(fù)重不會(huì)增加術(shù)后并 發(fā)癥。另外，嚴(yán)格禁止病人負(fù)重的

7、觀念常會(huì)使醫(yī)師、理療師、病人及家屬產(chǎn)生一 種消極或沮喪的心態(tài)；另外在臥床吋使用便盆，抬起非患側(cè)的肢體會(huì)使骨折復(fù)位 的股骨頸區(qū)域承受相當(dāng)大的應(yīng)力。不僅如此，即使不負(fù)重情況下身體一半的重量 也會(huì)經(jīng)過髓關(guān)節(jié)作用于骨折處。如果膝、髓關(guān)節(jié)呈完全屈位，髓部的插力會(huì)接近 全身的重量。在充分考慮到上述的一些因素，對(duì)于合作的病人，假如對(duì)骨折進(jìn)行 了穩(wěn)定固定，則早期部分負(fù)重的效果要好于不負(fù)重。股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合率為10%20%,移位股骨頸骨折內(nèi) 固定術(shù)后骨折不愈合率可達(dá)30%40%2o與其他內(nèi)固定材料相比，應(yīng)用空心釘 固定骨折后不愈合率最低，parker等3報(bào)道對(duì)141例股骨頸骨折患者使用空心釘 內(nèi)固

8、定后其骨折不愈合率僅為4%,但其中移位股骨頸骨折術(shù)后不愈合率高達(dá) 23%o我們的研究中骨折不愈合率為22.45%,與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。bonnaire等發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折后724 h關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓明顯升高（平均 35.5 mmhg）,即使囊內(nèi)壓升高不顯著，長(zhǎng)吋間（24 h以上）持續(xù)此狀態(tài)仍會(huì)導(dǎo) 致股骨頭血液灌注障礙，引起缺血性壞死。bonnaire等研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折 后由于競(jìng)關(guān)節(jié)內(nèi)積血造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓顯著增高，體位不同差值顯著，于伸直位內(nèi)旋 外展時(shí)最高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其供血?jiǎng)用}的灌注壓力，使旋股內(nèi)動(dòng)脈的下干肪分支血流 明顯減慢，股骨頸骨折不愈合的發(fā)生率增高。我們?cè)趶?fù)位股骨頸骨折的過程中, 很難保證一次成功

9、，需反復(fù)多次，勢(shì)必造成股骨頸供血中斷的可能性顯著增長(zhǎng)。 如在復(fù)位前即切開關(guān)節(jié)囊，引流積血，降低囊內(nèi)壓再行復(fù)位，會(huì)明顯減少對(duì)股骨 頸血液供應(yīng)的破壞，提高骨折愈合率。參考文獻(xiàn)1 hamelinek hk, haagmans m, snoeren mm, et al. safety of computer-assisted surgery for cannulated hip screws. clin orthop relat res, 2007, 455: 241-245.2 szita j, cserháti p, bosch u, et alntracapsular femoral neck frac-tures: theimporta nee of early reducti on and stable osteos yn thesis injury, 2002, 33 suppl 3:c41-4 6.3 parker mj, raghavan r, gurusamy k. incidenee of fracture-healing complications after femoral neck fractures. clin orthop relat res, 2007, 45