米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠56例臨床分析

1、米非司酮聯(lián)合依沙叮噪終止瘢痕子宮中期妊娠56例臨床分析王愚(成都大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科8 1008 1)【摘要】目的：觀察米非司酮聯(lián)合依沙卩丫唳終止瘢痕子宮中期妊娠的引產(chǎn)效果。 方法：將自愿要求終止屮期妊娠(孕13-27周)、合并瘢痕子宮的112例產(chǎn)婦隨 機分為觀察組和對照組各56例，對照組給予依沙卩丫唳，觀察組在對照組基礎(chǔ)上 同時聯(lián)合米非司酮，比較兩組的產(chǎn)時出血量、宮縮時間、宮縮到胎兒娩出時間、 以及胎盤、胎膜殘留等。結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)，其屮觀察組產(chǎn)時出血 量達60-100ml,平均80.2±21.9m i,宮縮時間達18-22小時，平均19.2&plus

2、mn;1.4小時，宮縮到胎兒娩出時間達3.5-5.6小時，平均5.1±1.4 小時，引產(chǎn)成功率100% (56/56),且出現(xiàn)胎盤、胎膜殘留共6例，無一例軟產(chǎn) 道裂傷及宮頸裂傷，用藥后1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理均好轉(zhuǎn)。對照組產(chǎn) 時出血量達130-150m i,平均130.2±18.2ml,宮縮時間達27-32小時， 平均29.3±2.0小時，宮縮到胎兒娩出時間達11.2-13.5小時，平均12.4±1.7小時，引產(chǎn)成功率98.2% (55/56),且出現(xiàn)胎盤、胎膜殘留共11例，軟產(chǎn)道裂傷5例，未見宮頸裂傷

3、，用藥后無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，未岀現(xiàn) 宮縮過強、過頻情況。兩組產(chǎn)時出血量、宮縮時間、宮縮到胎兒娩出時間、以及 胎盤、胎膜殘留情況比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有顯著性，p < 0.05o結(jié)論： 米非司酮聯(lián)合依沙卩丫噪終止瘢痕子宮屮期妊娠安全有效，且能明顯減少產(chǎn)后出量 及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】瘢痕子宮屮期妊娠米非司酮依沙卩丫噪【中圖分類號1r169.4【文獻標識碼】a【文章編號)2095-1752(2012) 11-0125-02近年來剖宮產(chǎn)率逐漸上升，過高的剖宮產(chǎn)率使瘢痕子宮屮期妊娠引產(chǎn)人 數(shù)増多。瘢痕子宮屮期妊娠引產(chǎn)成為產(chǎn)科醫(yī)師面臨的常見問題。如何選用安全、 有效的引

4、產(chǎn)方法，減輕對母體的再次創(chuàng)傷是目前臨床醫(yī)生應(yīng)該予以關(guān)注的問題。 但由于妊娠中期的生理特點，未足月的引產(chǎn)常不易誘發(fā)子宮收縮，以及由于引產(chǎn) 引起羊水栓塞、胎盤殘留、引產(chǎn)后大出血及繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生，且引產(chǎn)吋間 長，其至有吋由于引產(chǎn)失敗需改用其他引產(chǎn)方式。本研究旨在觀察米非司酮 聯(lián)合依沙叮卩定終止瘢痕子宮中期妊娠的引產(chǎn)效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料選取2009年1月至2012年1月在我院自愿要求終止中期妊娠（孕 13-27周）、合并瘢痕子宮者112例，隨機分為觀察組和對照組各56例，兩組 產(chǎn)婦的年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周等基礎(chǔ)資料比較，差異無顯著性。詳細見表1。表1兩組一般資料比較1.2

5、治療方法觀察組予米非酮單次口服，服藥前后2空腹。12h后在常規(guī)消 毒下行依沙nyn® 100mg羊膜腔內(nèi)注射。對照組予依沙卩丫呢loomg膜腔內(nèi)注射。 觀察兩組的宮縮發(fā)動時間（第一次用藥至宮縮出現(xiàn)的吋間）2、引產(chǎn)成功率（第 一次用藥后72h未排胎為引產(chǎn)失?。a(chǎn)時出血量（胎兒排出后24h內(nèi)陰道的出 血量）、胎盤胎膜殘留及胎盤粘連情況、引產(chǎn)并發(fā)癥如軟產(chǎn)道裂傷，宮頸裂傷等。1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用spss12.0統(tǒng)計軟件進行分析，p < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，其中觀察組產(chǎn)時出血量達60-100ml,平均80.2&plusmn;21.9ml,宮

6、縮吋間達 18-22 小時,平均 19.2&plusmn;1.4 小時,宮 縮到胎兒娩出時間達3.5-5.6小吋，平均5.1&plusmn;1.4小時，引產(chǎn)成功率100% （56/56）, 口出現(xiàn)胎盤、胎膜殘留共6例，無一例軟產(chǎn)道裂傷及宮頸裂傷，用 藥后1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理均好轉(zhuǎn)。對照組產(chǎn)時出血量達130-150m i, 平均 130.2&plusmn;18.2m i,宮縮吋間達 27-32 小吋, 平均 29.3&plusmn;2.0 小 時,宮縮到胎兒娩出時間達11.2-13.5小吋,平均12.4&plusmn;1.7小時,引產(chǎn) 成功率98.

7、2% (55/56),且出現(xiàn)胎盤、胎膜殘留共11例，軟產(chǎn)道裂傷5例，未 見宮頸裂傷，用藥后無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，未出現(xiàn)宮縮過強、過頻情況。兩組 產(chǎn)吋岀血量、宮縮吋間、宮縮到胎兒娩出吋間、以及胎盤、胎膜殘留情況比較, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有顯著性，p < 0.05o3討論關(guān)于中期妊娠引產(chǎn)最常用的方法是依沙卩丫碇進行羊膜腔注射引產(chǎn)，具 有操作簡單、安全有效、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已經(jīng)成為中期妊娠引產(chǎn)的首選方法3。依沙卩丫呢羊膜腔內(nèi)注射引其機制是使胎盤絨毛、蛻膜變性壞死，胎盤組 織細胞破壞，溶體崩解，釋放磷酸脂酶，使前列腺素(pg)的合成和釋放增加， 興奮子宮肌纖維，從而使子宮收縮，引起流產(chǎn)4。但依沙

8、葉碇用于中孕引產(chǎn)， 特別是瘢痕子宮如果單純性行依沙卩丫呢引產(chǎn)，由于中期妊娠宮頸管不成熟，宮頸 擴張的潛伏期長，持續(xù)強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，可致宮縮乏力，產(chǎn)程延 長，宮頸裂傷，甚至產(chǎn)道裂傷及子宮破裂、及現(xiàn)胎膜殘留等并發(fā)癥發(fā)生。米非司酮為受體水平的抗孕激素藥物，作用于子宮內(nèi)膜受體，引起蛻膜 組織變性，使蛻膜組織及絨毛組織大片完整排出，減少胎盤、胎膜殘留5。本研究中我們將米非司酮、依沙叮噪聯(lián)合應(yīng)用于觀察組56例瘢痕子宮 產(chǎn)婦，結(jié)果顯示，兩組患者均順利完成手術(shù)，但觀察組產(chǎn)吋出血量、宮縮吋間、 宮縮到胎兒娩出吋間、以及胎盤、胎膜殘留等均明顯少于對照組(p < 0.05)。 與許群英，張瓊等報

9、道的觀點基本一致。綜上，米非司酮聯(lián)合依沙葉卩定終止瘢痕子宮中期妊娠安全有效，且能明 顯減少產(chǎn)后出量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生7,值得臨床推廣使用。參考文獻1雷艷鳴.米非司酮聯(lián)合依沙葉噪在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用卩吉 林醫(yī)學(xué)，2011, 32(5):955-956楊嘉瓊米非司酮聯(lián)合依沙葉噪終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察卩醫(yī)學(xué)信 息(中旬刊),2011, 24 (4)： 1531.李華.米非司酮配伍依沙葉噪終止瘢痕子宮中期妊娠32例臨床觀察j.中 外醫(yī)學(xué)研究,2011, 9 (11)： 35-36.4蔡梅梅，米非司酮聯(lián)合依沙叮噪治療瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)66例分析j 中國醫(yī)藥科 ,2011,1(22):73-74.舒群玲米非司酮聯(lián)合依沙葉噪終止疤痕子宮中期妊娠的臨床觀察卩河南科 技大學(xué)學(xué)報，2010, 28 (1) :49-50. 許群英，張瓊.米非司酮聯(lián)合依沙卩丫噪終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察卩 中外醫(yī)學(xué)研究2010,8(1):29-307roze nberg bgoffine nt f,p