骨腫瘤相關知識

1、骨腫瘤治療簡介一、 骨腫瘤的相關概念骨腫瘤是起源于間充質細胞，發(fā)生于骨組織及其附屬結構的一類良、惡性腫瘤的總稱，研究表明，骨腫瘤的發(fā)生為基因突變所致，骨腫瘤尤其是惡性骨腫瘤雖病變于局部，但實則為全身疾病。骨腫瘤具有以下特點：1、 腫瘤間充質來源，可發(fā)生多種腫瘤于含多種成分的腫瘤。2、 各種骨腫瘤的多發(fā)年齡頗具診斷參考價值。3、 骨腫瘤的病程與其性質無關。4、 其性質除有良、惡性之外，有的腫瘤尚有低度惡性或中間性。5、 病理檢查雖為可靠方法，但必須與臨床表現(xiàn)、X線等相結合。6、 惡性骨腫瘤發(fā)病年齡較輕，致殘致死率較高。7、 骨腫瘤的診斷強調臨床、病理、影像相結合。不能單靠讀片決定診斷。骨腫瘤的治

2、療是以手術為核心，目的是達到局部控制，輔以化療、放射治療、生物學治療等的全面性綜合性的治療，以期獲得全身控制。二、 骨腫瘤的的分類軟骨性腫瘤（以骨軟骨瘤為例）、成骨性腫瘤（以骨肉瘤為例）、造血系統(tǒng)腫瘤（以骨巨細胞瘤為例）等。三、 骨腫瘤的治療的方法1、手術治療（1）截肢術（2）保肢術2、化療四、 骨腫瘤的治療過程一、良性腫瘤。多以局部刮除植骨或切除為主，如能徹底去除，一般不復發(fā)，予后良好。二、惡性腫瘤。1、手術切除是治療的主要手段。截肢、關節(jié)離斷是最常用的方法。但是，由于化療方法的進步，近年來一些學者開始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假體置換。采取保留肢體的“局部廣泛切除加功能重建”輔以化療等

3、措施，是一種可取的方法。2、化學治療分全身化療、局部化療，常用的藥物有阿霉素及大劑量氨甲喋呤，但藥物的作用選擇性不強，腫瘤細胞在分裂周期中不同步，都影響化療的效果。3、局部化療包括動脈內持續(xù)化療及區(qū)域灌注，其中以區(qū)域灌注效果較好。4、免疫療法：干擾素其來源有限，還不能廣為應用。5、放療方法對骨腫瘤的治療只能作為一種輔助治療骨腫瘤手術及化療的常見并發(fā)癥一、 骨肉瘤手術常見并發(fā)癥1、 保肢術的手術并發(fā)癥主要并發(fā)癥是局部復發(fā)。此外關節(jié)置換并發(fā)癥有：（1） 出血與血腫形成：出血發(fā)生于術后24小時內，血腫形成一般在48-72小時內。（2） 深靜脈血栓形成：觀察肢體腫脹、皮膚顏色、溫度、被動足牽扯痛等，胸

4、悶及呼吸困難，發(fā)生以上癥狀應警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)性肺栓塞 。（3） 神經血管損傷：密切觀察肢體感覺、活動情況。（4）感染：是最嚴重的并發(fā)癥，是造成手術失敗最常見的原因。一旦感染應及時處理，除了全身用藥外，徹底地引流是非常重要的，應該做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，原則有效抗生素，并應用含有抗生素的溶液進行持續(xù)沖洗，直到炎癥被控制。如果確定感染已波及到人工關節(jié)，應馬上將異體骨取出，徹底清創(chuàng)。（5）其他并發(fā)癥：關節(jié)不穩(wěn)、移植骨與宿主骨不愈合、皮膚壞死、泌尿系感染等。假體置換的術后并發(fā)癥有假體松動下沉及折斷、關節(jié)松弛脫位、關節(jié)活動受限等。2、 截肢手術常見并發(fā)癥（1） 出血和血腫一般原因是因為術中沒做

5、到仔細認真的止血，出血量大可以出現(xiàn)休克，血腫可以延遲愈合，是造成感染和皮膚壞死的原因。少量出血可以局部加壓包扎，出血量大應立即應用止血帶，到手術室進行探查和止血。（2） 感染感染使切口裂開，可以導致骨髓炎、傷口不愈合、竇道形成。一旦感染應及時處理，除了全身用藥外，徹底地引流是非常重要的，應該做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，原則有效抗生素，并應用含有抗生素的溶液進行持續(xù)沖洗，直到炎癥被控制。（3） 關節(jié)攣縮畸形截肢手術早期預防關節(jié)攣縮畸形是非常關鍵的，肢體應放在正確體位，早期進行增強肌肉力量及增加關節(jié)活動的功能鍛煉。（4） 幻肢及幻肢痛截肢術后仍存在有已截除的肢體的幻覺是幻肢痛，發(fā)生在該肢體的疼痛稱為幻肢

6、痛。極少數(shù)情況幻肢痛非常嚴重，且難以治療。治療方法包括：物理治療、中樞性鎮(zhèn)痛劑、心理治療、穿戴假肢、手術治療。2、 化療常見并發(fā)癥（1） 胃腸道反應：最常見的是惡心嘔吐，食欲減退，腹瀉，腹痛，便秘以及黏膜潰瘍等，經給予止吐藥物對癥處理。（2） 骨髓移植和感染，化療藥物引起的骨髓抑制一般先造成白細胞減少，嚴重引起紅細胞和血小板三系減少。嚴重的白細胞減少可引起全身感染，可以是致命的。（3） 肝功能受損：大多數(shù)化療藥物通過肝臟代謝解毒，大劑量化療可引起肝功受損，因此化療同時給予保護肝功能藥物及化療前充分水化。（4） 心肌受損：對心臟有影響的藥物主要是蒽環(huán)類抗生素及其類似物。臨床表現(xiàn)為心律失常、傳導阻

7、滯、心電圖非特異性變化。（5） 腎臟及泌尿性毒性：對腎臟有影響的藥物主要是鉑類藥物和大劑量MTX等，可以引起腎小管壞死，管型尿形成。（6） 其他并發(fā)癥如黏膜潰瘍、脫發(fā)、神經系統(tǒng)毒性，局部皮膚壞死、聯(lián)合化療短期內對生殖系統(tǒng)也可造成影響。 二、 骨軟骨瘤手術并發(fā)癥骨軟骨瘤的臨床癥狀及體征輕微，在兒童及青少年，腫瘤可因骨軟骨瘤發(fā)生骨折，骨吸收活躍而使腫瘤吸收；也可因在生長發(fā)育中腫瘤逐漸地合并到增大的干骺骨之中而自發(fā)性吸收，腫瘤消失。在手術、治療過程中也可以出現(xiàn)如下的并發(fā)癥：骨折、骨畸形、血管損傷、神經損傷、滑囊腫形成、惡性變等。也有少見的臨近關節(jié)活動受限。三、 骨巨細胞瘤手術并發(fā)癥1、 同種異體骨移

8、植（1） 骨不連：骨不連的發(fā)生嚴重影響了手術療效，當并發(fā)骨折或感染時后果就更加嚴重，通常選擇自體骨移植治療異體骨結合部的骨不連，內固定物發(fā)生松動時必須進行翻修。（2） 骨折：輕度的骨折移位可嘗試通過閉合復位使其愈合，如果第一次骨折復位失敗，一般建議將異體骨取出，可以考慮使用帶血管蒂的自體腓骨移植或更換異體骨移植物。（3）感染：是異體骨移植術后最嚴重的并發(fā)癥，是造成手術失敗最常見的原因。一旦感染應及時處理，除了全身用藥外，徹底地引流是非常重要的，應該做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，原則有效抗生素，并應用含有抗生素的溶液進行持續(xù)沖洗，直到炎癥被控制。如果確定感染已波及到異體骨，應馬上將異體骨取出，徹底清創(chuàng)。書是我們時代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進步的階梯高爾基書籍是人類知識的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類思想的寶庫烏申斯基書籍舉世之寶梭羅好的書籍是最貴重的珍寶別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為宇宙的主人巴甫連柯書中橫臥著整個過去的靈魂卡萊爾人的影響短暫而微弱，書的影響則廣泛而