老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后臨床體會和護(hù)理

1、老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后臨床體會和護(hù)理張靜1李莉2(解放軍第451醫(yī)院 腔鏡二區(qū)陜西西安710054)【摘要】目的:分析老年膽囊患者行腹腔鏡手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理方法。方法： 對我院收治的206老年腹腔鏡膽囊切術(shù)手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總 結(jié)老年膽囊患者行腹腔鏡切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理要點。結(jié)果：206例患者中202例 患者成功實施腹腔鏡但昂切除手術(shù)，4例患者中轉(zhuǎn)開腹切除膽囊，術(shù)后2例出現(xiàn) 并發(fā)癥，均治愈。結(jié)論:腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)勢，對于老 年患者尤其適用?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；膽囊切除術(shù)【中圖分類號】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1003-5028(201

2、3)05-0391-01隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡在臨床的應(yīng)用日趨廣泛，膽囊切除是普 外科較為常見的一類手術(shù)，老年患者因身體機能退化，對手術(shù)的耐受程度較低, 其手術(shù)指征一直較為嚴(yán)格，近年來，隨著腹腔鏡的應(yīng)用經(jīng)驗不斷積累，腹腔鏡膽 囊切除術(shù)在老年患者中的手術(shù)指征有所放寬，這對手術(shù)醫(yī)牛也提出更高的要求。 因此，做好老年膽囊切除手術(shù)患者圍術(shù)期處理，加強手術(shù)醫(yī)生的計數(shù)培訓(xùn)，是腹 腔鏡膽囊切除手術(shù)用于老年患者的關(guān)鍵問題。我院從2008年10月2012年11 月期間，采用腹腔鏡膽囊手術(shù)對206例老年患者實施治療，獲得良好的臨床療效, 現(xiàn)將手術(shù)的具體經(jīng)驗介紹如下，以供同行參考。1資料與方法1 1臨床資

3、料：木組206例老年膽囊患者中，男128例，女78例，平均 年齡(67 23±8 12)歲。其中105例為慢性膽囊炎，33例為膽總管 結(jié)石，61例為急性膽囊炎，7例為膽囊息肉，所有患者均釆用b超或者ct檢查 確診2 。12方法：全麻下實施腹腔鏡手術(shù)，控制患者氣腹壓1 351 65kpa,采用三孔法切除膽囊，術(shù)中術(shù)后對患者的血壓、血氧飽和度與肺通氣量進(jìn)行監(jiān)測。2結(jié)果206例患者中202例患者成功實施腹腔鏡但昂切除手術(shù)，4例患者中轉(zhuǎn)開腹 切除膽囊，術(shù)后2例出現(xiàn)并發(fā)癥，均治愈。3護(hù)理31術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好常規(guī)檢測，確?；颊叻鲜中g(shù)指征，同吋根據(jù)不同患者伴發(fā)的疾病情況不同，進(jìn)行相

4、關(guān)檢查，全面評估患者的的身體狀況，并根 據(jù)不同患者的情況準(zhǔn)備相應(yīng)的急救物品、器械，以備不測。32健康宣教及心理護(hù)理：針對本組患者年齡較大，并發(fā)疾病多的情況,對患者及其家屬做好術(shù)前的健康宣教，向其講解膽囊疾病的發(fā)病機制，所采用的 腹腔鏡手術(shù)所要達(dá)到的目的，圍術(shù)期應(yīng)注意事項，使患者及家屬在充分了解自身 疾病及手術(shù)方案的基礎(chǔ)上，打消對疾病的恐懼、焦慮、緊張心理，使患者以輕松 的心態(tài)面對圍術(shù)期。根據(jù)不同患者的心理狀況，實施針對性的心理護(hù)理，使患者 對醫(yī)護(hù)人員增加信任感，調(diào)試好術(shù)前心理，增強器戰(zhàn)勝疾病的信心3。33術(shù)中配合：巡回護(hù)士應(yīng)主動和患者進(jìn)行溝通，對其介紹手術(shù)室的情況器械、人員情況，消除患者的陌生

5、感。通過交談盡量使患者放松心情，調(diào)試好手 術(shù)室內(nèi)的環(huán)境溫濕度，主要做好患者的保暖，體位擺放，檢查手術(shù)所用器械及檢 測儀器的線路通暢，做好術(shù)中患者的各項生命體征監(jiān)測。34術(shù)后護(hù)理:術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，持續(xù)吸氧6h以上，鼓勵病人咳嗽，保持呼吸道通暢，盡快排出co2,防止高碳酸血癥發(fā)生，保持血 氧飽和度98%,并維持血壓在正常范圍。如果術(shù)后放置腹腔引流管，要及吋觀 察引流量、顏色等，并保持引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。鼓勵病人盡早下床活 動，術(shù)后6h可進(jìn)流食，以促進(jìn)胃腸蠕動及功能恢復(fù)，術(shù)后二周內(nèi)嚴(yán)禁高脂飲食4討論老年人膽總管末端及oddi氏括約肌彈性減弱、松馳，易逆行膽道感染，膽 囊壁

6、肥厚、彈性差，從而表現(xiàn)膽囊排空延遲，膽汁淤滯，以至膽汁的粘滯度增加。 膽囊動脈為終末血管，旦發(fā)生阻塞，多致膽囊壞疽、穿孔。老年患者病史較長, 本組病例為4h20年，其徹底而有效的方法是外科切除。目前已公認(rèn)lc是治療 膽囊良性疾病的首選方法，本組資料和其他報道均已證明95%以上的老年膽囊切 除術(shù)可以用腹腔鏡手術(shù)完成。老年患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后預(yù)防是安全施行l(wèi)c的前 提和保障。術(shù)前對合并有各種并存疾病患者，均進(jìn)行積極的圍手術(shù)期處理。參考文獻(xiàn)1葛淑芝，董悅腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理1670例j 中國實用護(hù)理雜 志,2004,20(19):26-272趙淑坤老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理j 實用診斷與 治療雜志,2003,17(4):336-3373許瑞華，劉自明，秦俊春，等經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理j 護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(20):1849-18504唐翠明，練敏，黃永紅，等老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床