腹腔膽囊手術后潛在的風險和預防措施

1、腹腔膽囊手術后潛在的風險和預防措施姜冠華 高慶冉(桓臺縣人民醫(yī)院肝膽外科256400)【摘要】經(jīng)濟迅速發(fā)展帶來許多好處的同時也給人們的現(xiàn)實?；顜聿簧俚男?煩惱，富貴病發(fā)病率的提高己經(jīng)成為當今社會第一大健康殺手，其中膽囊就是一 種典型疾病，輕者影響病人的身體健康重者會危及人們的牛命。但是基于傳統(tǒng)的 治療方法見效緩慢、復發(fā)幾率大以及應用領域狹窄，木文立足于傳統(tǒng)手術治療方 法，結合新技術在該領域的引用和發(fā)展，詳細介紹了疾病發(fā)牛原因以及后續(xù)預防 措施，希望為病人和醫(yī)牛提供有用的建議和幫助?！娟P鍵詞】經(jīng)濟發(fā)展膽囊結石相關手術術后預防措施【中圖分類號】r619【文獻標識碼】a【文章編號】2095-175

2、2 (2013) 15-0347-01刖s膽囊結石成為近年來影響人們健康的一大殺手，由于改革開放帶動經(jīng)濟 迅速恢復和發(fā)展，人們物質?；顥l件不斷改善和提高，人們握在手中的現(xiàn)金越來 越充足，人們可以滿足自己食物方面的需求，但是隨著過去珍貴食物在普通百姓 餐桌上的普及，也帶來了很多奇怪的疾病，結石就是其中一種。當過多的食物堆 積在人們體內等待身體各個器官消化時，短時間內器官能夠發(fā)揮應有的作用，但 是，長時間的積累后，消化系統(tǒng)會疲倦，食物消化不徹底這時就容易堆積在身體 內，容易形成結石，阻礙身體的正常運轉。我們應該高度重視自己身體的訊號, 及時發(fā)現(xiàn)并防止疾病，為自己的健康保駕護航。一、關于膽囊結石的手

3、術治療目前為止，對結石治療的最好的方法就是通過手術徹底切除結石，恢復 身體健康，保證病人繼續(xù)正常生活和工作。但是手術切除手術不是萬能的，傳統(tǒng) 的手術在初期檢查時比較粗糙，發(fā)現(xiàn)不及時，容易錯過治愈的最佳時期，在切除 過程中由于醫(yī)牛技術的有限和醫(yī)療設備的自身局限性，結石切除不徹底。這些都 會影響術后效果。隨著科技在各個方面的發(fā)展，結石切除手術不斷改進，在信息 采集和數(shù)據(jù)處理過程中已經(jīng)精密很多，及吋發(fā)現(xiàn)疾病會把握好最佳吋期。而且現(xiàn) 在的手術不需要開腔破肚只需要一個小切口在利用介入手術就可以完成整個手 術。但是經(jīng)過一段吋間的跟蹤調查，結果顯示，介入手術也會帶有一定的并發(fā)癥 風險和術后復發(fā)危險。我們應該

4、給予應有的關注。主要表現(xiàn)為：1膽道或者膽囊泄漏危險膽囊結石會影響食物正常消化，進而加重身 體其他器官的負擔，食物甚至會堆積在腸道里，如果使用太多的堅硬食物，會對 管道壁造成不小的威脅，導致毛細血管出血和不必要的損傷，這是膽囊的作用就 有逐漸消失，直至影響身體健康。手術過后，局部手術會帶來潛在的威脅，例如： 管道局部因解剖或者長期接觸空氣變得更加脆弱，膽道產(chǎn)生意外的損傷，另外, 還有由于手術選擇吋機的失誤，會導致病人恢復期間接地變長，或者并發(fā)癥發(fā)生 的幾率加大。手術器械本身的缺點也會給病人帶來意外。因此，我們在手術之前 做好提前工作，對器械進行必要的消毒，手術時間要選擇恰當?shù)取?.其次是胃、十二

5、指腸、結腸損傷 主要原因系由于膽囊周圍廣泛粘連 而將橫結腸或胃、十二指腸牽離移位，在用電凝鉤帶電熱分離時余熱可燙傷腸壁 漿膜，從而導致腸管遲發(fā)型破裂穿孔、出現(xiàn)腹膜炎癥狀，若手術24小吋一48小 吋后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀而無其他合理解釋的要考慮本情況的發(fā)生。防止類似情況的發(fā)生主要是預防：要保持術野的充分清晰，術中應謹慎 分離，若發(fā)現(xiàn)周圍組織粘連過與致密，尤其是與胃結腸韌帶粘連，務必要小心, 盡量用分離鉗或電鉤冷卻后遠離腸管等重要組織分離，并將操作器械始終擺放在 視野之中，避免器械余熱燙傷，術中一旦發(fā)現(xiàn)損傷，務必一期處理修復。術后發(fā) 現(xiàn)應積極處理。結石殘留亦被人們所提到：結石落入腹腔或留置戳孔處的

6、發(fā)生率與臨床 病例選擇、術者操作技巧術式和使用器械習慣有很大的關聯(lián)mcdonald等認為lc 術中結石落入腹腔的發(fā)生率為10%40%。結石的殘留多與膽囊分離破裂及取石 吋抓鉗膽囊有關?？傊甽c術中膽囊的破損，是導致結石漏入腹腔而未能全部取 出是腹腔殘留結石的主要原因。lc術中防止膽囊分破是阻止結石落入腹腔必要 措施，全部取出是減少或避免腹腔殘留結石發(fā)生的重要步驟。二、結束語：綜合上述，預防lc術后一系列并發(fā)癥尤其是嚴重后果的發(fā)生，必須：1、 病例手術適應證及手術時機選擇是問題防止的關鍵；2、手術前的影像學檢查如 彩超、ct的仔細查閱對于了解膽囊三角層面是有必要的，3、解剖膽囊三角吋， 要辨清解剖層次關系，添加操作孔有時更利于清晰三角解剖，應細致操作，妥善 使用操作器械，并將分離鉗或電鉤始終放置在視野范圍內，保持術野清晰，避免 熱燒傷周圍重要組織器官；4、一旦發(fā)現(xiàn)嚴重損傷要及時鏡下修復或開腹處理。 參考文獻稽成祥,潘緒科腹腔鏡膽囊切除術預防膽道損傷的體會j腹部外科雜志，2003,16(3)： 143-144黃志強