腹腔鏡診查不孕不育癥150例臨床分析

1、腹腔鏡診查不孕不育癥150例臨床分析楊玲娣(甘肅省臨夏州人民醫(yī)院731100)【摘要】目的探討腹腔鏡在不孕不育癥診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧 性分析2012年2月2013年2月在我院應(yīng)用腹腔鏡診治的150例不孕不育患者 的臨床資料。結(jié)果木組不孕癥的主要原因是輸卵管阻塞和盆腔粘連，分別占44.7% 和30%； 150例患者均獲隨訪，有101例(占67.3%)患者妊娠，開(kāi)始妊娠的時(shí) 間于術(shù)后3個(gè)月12個(gè)月不等；其中99例患者為宮內(nèi)妊娠、2例患者為輸卵管 妊娠；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡治療不孕不育癥無(wú)需開(kāi)腹，具有快速、直觀、 方便、融診斷和治療為一體的優(yōu)點(diǎn)，可大大提高疾病診斷的準(zhǔn)確性及治療的有效

2、性和手術(shù)的安全性，因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且安全有效，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià) 值?！娟P(guān)鍵詞】不孕不育癥 腹腔鏡 診斷和治療【中圖分類(lèi)號(hào)】r44【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2014) 16-0007-02【abstract objective to explore the clinical application value of laparoscopy in the diag nosis and treatment of in fertility. methods in february 2012 2013 were retrospectively analyzed in ou

3、r hospital in february application of laparoscopic diagnosis and treatment of the clinical data of 150 patients with infertility.result our group of the main causes of in fertility and obstructi on of fallopian tube and pelvic adhesion, 44.7% and 30% respectively; 150 patients have been followed up,

4、 there are 101 cases (67.3%) patients with pregnancy, pregnancy time to start in postoperative 3 mon ths to 12 mon ths; among them 99 cases of in trauteri ne pregnancy, 2 cases of tubal pregnancy. no complication occurred. conclusionlaparoscopic treatment for infertility, without laparotomy is fast,

5、 convenient, in tuitive and it is a combi nation of diag nosis and treatme nt of adva ntage, can greatly improve the accuracy of diagnosis and treatment of the effectiveness and safety of the operation, because of its small trauma, fewer complications, and is safe and effective, and has important cl

6、inical value.【key words infertility laparoscopic diagnosis and treatment不孕癥是指夫婦在結(jié)婚以后有正常的性生活也沒(méi)有采取任何避孕措施，同居 2年而沒(méi)有妊娠者。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，不孕癥有增多的趨勢(shì)，其病因復(fù) 雜，且有多種病因常同時(shí)存在。在女性中輸卵管阻塞是不孕癥主要原因；另外, 子宮疾病、卵巢疾病，內(nèi)分泌疾病、免疫疾病等均可能導(dǎo)致不孕。傳統(tǒng)檢查一般 不能準(zhǔn)確、全面地找出病因，常延誤診療吋間；近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā) 展和廣泛應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)在婦科臨床上為診斷和治療婦科疾病開(kāi)辟了新途徑, 使不孕癥患者得到了積極有效的

7、治療，提高了妊娠率。本文筆者冋顧性分析2012 年2月2013年2月在我院應(yīng)用腹腔鏡診治的150例不孕不育患者的臨床資料， 以探討腹腔鏡治療不孕不育癥的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法：1.1臨床資料：本組150例不孕患者年齡2335歲，平均年齡29歲；不孕 時(shí)間為210年;其中原發(fā)性不孕41例（占27.3%）、繼發(fā)性不孕109例（占72.7%）。 所有患者月經(jīng)規(guī)律、有正常排卵、有正常性生活史，均做b超、內(nèi)分泌及子宮輸 卵管造影等檢查確診為不孕癥，同吋排除男性原因所致的不孕。所有患者術(shù)前行 血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功、心電圖、陰道b超等檢查，均無(wú)手術(shù)禁忌癥; 并于月經(jīng)干凈37天后

8、行腹腔鏡手術(shù)。1.2手術(shù)方法：囑患者取膀胱截石位，采用全麻，常規(guī)消毒腹部皮膚，鋪無(wú) 菌巾，充分暴露腹部手術(shù)野。在臍下緣做長(zhǎng)約lcm切口，氣腹針穿刺，形成二 氧化碳?xì)飧?，將壓力維持在1014mmhg,置入腹腔鏡，仔細(xì)觀察子宮、雙側(cè)卵 巢輸卵管發(fā)育情況及盆腔內(nèi)病變情況，明確診斷后決定手術(shù)方案。根據(jù)患者病情, 直視下分別于左、右下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位做2個(gè)穿刺孔，充分暴露盆腔明確病 變部位后，根據(jù)病變的人小、類(lèi)型做相應(yīng)的電視腹腔鏡下手術(shù)治療。盆腔粘連者 用鈍性及銳性方法分離輸卵管和卵巢的粘連及子宮后方粘連，恢復(fù)和重建盆腔各 器官的正常解剖關(guān)系。輸卵管炎癥或傘端封閉的者行腹腔鏡輸卵管插管疏通術(shù)治 療,在

9、腹腔鏡下找到輸卵管開(kāi)口，先用亞甲藍(lán)液進(jìn)行通液，了解輸卵管通暢程度， 在沒(méi)有亞甲藍(lán)液漏出后，反復(fù)多次加壓推注20 ml混合液（2%利多卡因+α 糜蛋白酶+5 mg/ml甲硝卩坐）進(jìn)行疏通。子宮內(nèi)膜異位癥者行囊腫剝除，保留部 分正常卵巢，電凝異位病灶，松解粘連。多囊卵巢綜合征者釆取持續(xù)便膜外麻醉 的方式，用單極電凝針在卵巢進(jìn)行打孔，通常1012個(gè)，直徑為0.20.4 cm。 完成可見(jiàn)病變手術(shù)后，在腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)陰道內(nèi)行輸卵管插管美蘭通液，以檢查 輸卵管的通暢程度。手術(shù)結(jié)束后生理鹽水沖洗盆腔，并常規(guī)注入生理鹽水40ml+ 加慶大霉素8萬(wàn)u+氟美松5 mg+α糜

10、蛋白酶4000u,以防術(shù)后粘連。1.3術(shù)后處理及隨訪：所有患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，盆腔嚴(yán)重炎 癥者延長(zhǎng)應(yīng)用抗生素時(shí)間。術(shù)后所有患者均進(jìn)行隨訪，記錄患者的妊娠時(shí)間和妊 娠結(jié)果。2.結(jié)果：2.1診斷結(jié)果：150例不孕癥患者診斷結(jié)果，見(jiàn)表1 由表1可見(jiàn)，本組不孕 癥的主要原因是輸卵管阻塞和盆腔粘連，分別占44.7%和30%o表1150例不孕癥患者診斷結(jié)果（n,%）2.2隨訪：150例患者均獲隨訪，有101例（占67.3%）患者妊娠，開(kāi)始妊 娠的時(shí)間不等，最短于術(shù)后第3個(gè)月開(kāi)始妊娠，最長(zhǎng)于術(shù)后12個(gè)月開(kāi)始妊娠； 其中99例患者為宮內(nèi)妊娠、2例患者為輸卵管妊娠。所有患者術(shù)后均為任何并 發(fā)癥發(fā)生。

11、3 .討論：女性不孕不育的原因極其復(fù)雜，包括子宮因素、輸卵管因素、卵巢因素及免 疫因素等，而一般的檢查方法不能對(duì)不孕不育癥的原因做出明確診斷，從而導(dǎo)致 許多不孕不育癥患者在經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間的檢查后也仍然不能明確其發(fā)病原因1。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷成熟，腹腔鏡為不孕患者的診斷和治療開(kāi)辟了新 的途徑，腹腔鏡對(duì)不孕不育的病因?？梢宰龀鲅杆俚脑\斷，可在直視下觀察患者 整個(gè)盆腔的情況，包括盆腔有無(wú)粘連、輸卵管的形態(tài)及其梗阻情況等。通過(guò) 腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)本組150例患者中不孕癥的主要原因是輸卵管阻塞和盆腔粘連, 分別占44.7%和30%；研究結(jié)果表明，輸卵管阻塞和盆腔粘連是引起女性不孕不 育的主要因素。其最大優(yōu)勢(shì)是腹腔鏡可在患者的盆腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，因該方法可有 效避免不必要的開(kāi)腹手術(shù)，從而減輕患者痛苦，提高手術(shù)的成功率。本組150 例患者術(shù)后有101例（占67.3%）患者妊娠，由此說(shuō)明，腹腔鏡治療不孕