血吸蟲性闌尾炎203例臨床病理分析

1、血吸蟲性闌尾炎203例臨床病理分析（四川省什那市人民醫(yī)院四川什那618400）【摘要】目的：探討近年來血吸蟲病流行地區(qū)血吸蟲性闌尾炎的病理特點 及其意義。方法：收集2011年至2015年，什那市人民醫(yī)院收治的203例術(shù)后病 理診斷確診為血吸蟲性闌尾炎的病例的臨床病理資料，并與同時期內(nèi)的非血吸蟲 性闌尾炎1260例進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組203例病理切片中均可見闌尾管腔狹 窄及陳舊性血吸蟲卵鈣化、沉積，但未發(fā)現(xiàn)新鮮的血吸蟲卵及蟲卵肉芽腫等特異 性變化；從患者年齡來看，較為集中在4080歲，且經(jīng)兩組比較發(fā)現(xiàn)，壞疽性 及慢性闌尾炎所占比例有差異。結(jié)論：血吸蟲性闌尾炎更易發(fā)生壞疽穿孔。通過 開展積極有效

2、的血防工作，急性血吸蟲病已很少見，但陳舊性血吸蟲卵對人體某 些器官仍會造成很大的危害，應(yīng)引起我們的重視?！娟P(guān)鍵詞】血吸蟲；闌尾炎；病理診斷【中圖分類號】r656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2016） 27-0143-02木院所處的什那市曾經(jīng)是血吸蟲病的高發(fā)地區(qū)，上世紀(jì)60年代以來，通過 開展大規(guī)模積極有效的血防工作，取得了很好的效果，目前急性血吸蟲病在我市 己很少見。但是陳舊性血吸蟲卵對人體某些器官（如腸道及肝臟）的損害仍然很常 見。木文回顧分析20112015年我院收治的203例經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為血吸 蟲性闌尾炎的病例的臨床病理資料，報告如下。1.材料與方法1.1

3、 一般資料收集2011年1月至2015年7月間經(jīng)手術(shù)切除的闌尾標(biāo)木1463例。標(biāo)木所 屬患者年齡788歲，其中男性741人，女性722人，勢女比為1.03： 1。將其 中的血吸蟲性闌尾炎203人（13.88%）作為研究組，其中男性129人，女性74 人，男女比1.74： 1；將無血吸蟲病的闌尾炎1260人（86.12%）作為對照組，男 性612人，女性648人，男女比0.94： 101.2方法所有標(biāo)本均采用10%的中性福爾馬林進(jìn)行固定，常規(guī)自動脫水機脫水處理， 石蠟包埋，彳來卡切片機切片，切片厚度為3um, he染色，而后常規(guī)診斷。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，

4、采用χ2檢驗，p<0.05為差 異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果研究組203例病理切片中均可見闌尾管腔狹窄及陳i口性血吸蟲卵鈣化、沉積, 但未發(fā)現(xiàn)新鮮的血吸蟲卵及蟲卵肉芽腫等特異性變化。其中單純性闌尾炎21例(10.34%),蜂窩組織炎123例(60.59%),壞疽性闌尾炎48例(23.65%),慢性 闌尾炎口例(5.42%)o從年齡分布來看，3240歲5例(2.46%), 43.50歲 43 例(21.18%) ,51 60 歲 76 例(37.44%), 61 70 歲 56 例(27.59%), 71 80 歲18例(8.87%), 8190歲5例(2.46%)。研

5、究組與對照組比較見(表1)。3 討論血吸蟲病是血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病。據(jù)who報告，2002 年全球由血吸蟲致傷殘者達(dá)176萬人，每年因感染血吸蟲病而死亡的人數(shù)約1.4 萬人1。目前，全球感染血吸蟲的患者已經(jīng)超出2億2。我國血吸蟲病流行區(qū) 域主要分布于長江中下游和云南、四川等地區(qū)3。血吸蟲發(fā)育可分為蟲卵、毛 蝴、胞勉、尾呦、童蟲及成蟲階段，其中蟲卵、尾蝴、童蟲等均可引起人體病變， 又以蟲卵引起的病變最為常見。闌尾炎則是其常見并發(fā)癥。其發(fā)病機理主要為血 吸蟲卵肉芽腫纖維化使闌尾壁增厚，闌尾腔狹窄，容易發(fā)生闌尾腔內(nèi)糞便滯留與 梗阻，從而誘發(fā)細(xì)菌感染；或由于血吸蟲卵毒素激發(fā)的免疫反應(yīng)至

6、闌尾粘膜形成 潰瘍而繼發(fā)感染。研究組中，慢性闌尾炎占5.42%,而對照組中慢性闌尾炎僅占2.38%,這可 能是因為不伴血吸蟲的慢性闌尾炎經(jīng)臨床保守治療，病情一般能得到控制，取得 較好的療效，在病理科的日常活檢工作中，獲得慢性闌尾炎標(biāo)本的機會少；而伴 血吸蟲的慢性闌尾炎，因其大量蟲卵的鈣化、沉積，闌尾壁增厚、闌尾腔狹窄, 使其排空機能障礙，故而臨床保守治療效果欠佳而常需行手術(shù)切除。闌尾血吸蟲 病一般呈慢性病理過程，然而當(dāng)感染發(fā)生后，則可導(dǎo)致闌尾的急性化膿或壞疽改 變。其臨床表現(xiàn)與一般闌尾炎沒有明顯的差異；但血吸蟲性闌尾炎的病情進(jìn)展一 般較快，保守治療效果不佳，且結(jié)局多見闌尾壞死或穿孔。本資料兩組

7、病例比較 可以發(fā)現(xiàn)，研究組血吸蟲性闌尾炎203例中，壞疽性闌尾炎有48例，占23.6%, 而對照組無血吸蟲病的闌尾炎1260例中，壞疽性闌尾炎214例，僅占16.98%(0.01<p<0.05),血吸蟲性闌尾炎壞死穿孔的幾率明顯高于一般闌尾炎。這 可能與血吸蟲病患者既往多年肝功能受損，易出現(xiàn)低蛋白血癥、脾功能亢進(jìn)及脾 腫大，造成免疫力低下這樣的全身性因素及大量血吸蟲卵沉積這樣的闌尾局部病 變的因素有關(guān)。研究組203例病例肉眼觀察闌尾大多明顯增粗、變硬，橫徑可達(dá) 正常的數(shù)倍，部分標(biāo)本表面可見多數(shù)黃色細(xì)小顆粒，切面管壁亦有砂礫感；病理 切片示闌尾壁各層均可見程度不同的纖

8、維化，粘膜下層可見大量密集成片的陳【口 性血吸蟲卵，即蟲卵僅見卵殼，鈣化明顯。本組資料中均未發(fā)現(xiàn)新鮮的血吸蟲卵，口從發(fā)病年齡來看，主要集中在40 80歲之間，這是由于受過去經(jīng)濟、醫(yī)療技術(shù)等因素的限制，部分患者在急性期 并未得到正規(guī)有效的治療，導(dǎo)致了陳i口性血吸蟲卵對人體某些器官的慢性損害。 青年患者極少見，說明我市在開展各項血吸蟲病防治工作中取得了很好的成效。 我國在20世紀(jì)70年代基本控制了血吸蟲病，但已有的慢性日本血吸蟲病晚期損 害通常比較嚴(yán)重，尤其是對腸道和肝臟等器官4。男性發(fā)病率高于女性，這可 能與我市的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)構(gòu)成及人們的勞動習(xí)慣有關(guān)，農(nóng)業(yè)為我市經(jīng)濟的主要組成部 分，而男性為從事農(nóng)業(yè)

9、勞動的主力軍，較之女性，接觸疫水感染患病的可能性更 高。降低血吸蟲病胡流行和感染，有效控制疾病，并減少并發(fā)癥具有十分重要的 意義5。有研究認(rèn)為血吸蟲性闌尾炎是原發(fā)性闌尾癌的重要誘因，蟲卵毛勉分 泌毒素的作用和蟲卵在闌尾壁長期反復(fù)胡機械性刺激可能導(dǎo)致粘膜上皮及腺體 過度增生，演變?yōu)殛@尾癌。故而我們在臨床工作中應(yīng)加強對血吸蟲性闌尾炎的重 視，尤其在疫區(qū)，早診斷早治療，避免或減少闌尾炎的并發(fā)癥及血吸蟲病致癌的 可能性?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】沈繼龍，張進(jìn)順臨床寄生蟲學(xué)檢驗m北京：人民衛(wèi)生出版社，2012；108.潘偉，李香營慢性肝血吸蟲病的ct診斷價值卩中國熱帶醫(yī)學(xué),2013(8)：31.3沈星，張煒，王陪軍慢性血吸蟲病腹部ct表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)j.中國血吸蟲 病防治雜志，2012.24 (2)： 200-202.4張煒，王培軍，沈星等慢性血吸蟲腸病的計算機斷層掃描與病理對照分 析.中華傳染病雜