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1、6版版第第 小兒急性驚厥小兒急性驚厥 Acute Convulsion in Children 重慶墊江縣中醫(yī)院兒科重慶墊江縣中醫(yī)院兒科 李丕杰李丕杰6版版第第主要內(nèi)容主要內(nèi)容 驚厥的定義 驚厥的病因?qū)W及分類驚厥的病因?qū)W及分類 病因?qū)W診斷提示病因?qū)W診斷提示 主要急救措施主要急救措施6版版第第 驚厥的定義驚厥的定義6版版第第n抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主性的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮,常可引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或加強(qiáng)。n驚厥:當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性或陣攣性時(shí)稱驚厥,特點(diǎn):1.一般為全身性、對(duì)稱性;2.伴有或不伴有意識(shí)障礙;3.驚厥的概念與癲癇大發(fā)作一樣。6版版第第癲癇患者也常有驚厥性發(fā)作,如癲癇的強(qiáng)癲癇患者也常
2、有驚厥性發(fā)作,如癲癇的強(qiáng) 直直-陣攣性發(fā)作,但具有陣攣性發(fā)作,但具有慢性、反復(fù)慢性、反復(fù)發(fā)作、刻發(fā)作、刻板性等基本特征。是為板性等基本特征。是為“驚厥性癲癇樣驚厥性癲癇樣”發(fā)作。發(fā)作。6版版第第 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 皮層神經(jīng)元異常放電皮層神經(jīng)元異常放電 6版版第第 因此因此 ,驚厥只是一個(gè)癥狀。,驚厥只是一個(gè)癥狀。6版版第第急性驚厥(急性驚厥(Acute Convulsion) 伴隨伴隨急性急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn),好轉(zhuǎn)而消失;病的出現(xiàn)而出現(xiàn),好轉(zhuǎn)而消失; 是兒科臨床一種常見癥狀。是兒科臨床一種常見癥狀。 癲癇癲癇 (Epilepsy): 是一獨(dú)立疾病或綜合癥是一獨(dú)立疾病或綜合癥 包括驚厥性或非驚厥性
3、發(fā)作;包括驚厥性或非驚厥性發(fā)作; 慢性、慢性、反復(fù)發(fā)作。反復(fù)發(fā)作。6版版第第發(fā)生率高:發(fā)生率高:2歲以下尤多見,歲以下尤多見, 6歲以下是成人歲以下是成人1015倍。倍。易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài);易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài); 凡一次驚厥發(fā)作凡一次驚厥發(fā)作30分鐘,或反復(fù)發(fā)作中間無意分鐘,或反復(fù)發(fā)作中間無意 識(shí)好轉(zhuǎn)超過識(shí)好轉(zhuǎn)超過30分鐘者稱分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥持續(xù)狀態(tài)(status convulsion,SC ); SC常導(dǎo)致驚厥性腦損傷常導(dǎo)致驚厥性腦損傷新生兒及幼嬰(新生兒及幼嬰( 3月)月): 常有微小發(fā)作常有微小發(fā)作病因復(fù)雜病因復(fù)雜:6版版第第 感染性感染性 非感染性非感染性顱顱內(nèi)內(nèi)
4、腦膜炎:腦膜炎:化膿性、結(jié)核、化膿性、結(jié)核、 病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性腦炎:腦炎:病毒性、免疫性病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作癲癇的驚厥性發(fā)作小兒急性驚厥主要病因及分類小兒急性驚厥主要病因及分類6版版第第顱顱外外熱性驚厥熱性驚厥 (Febrile seizure,F(xiàn)S) 感染中毒性腦病感染中毒性腦病 代謝性:代謝性: 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂(低鈣、低鎂、(低鈣、低鎂、 低鈉、高鈉)低鈉、高鈉) 特發(fā)性低血糖癥特發(fā)性低血糖癥 遺傳代謝性疾病遺傳代謝性疾病化學(xué)毒物:化學(xué)毒物:毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)毒鼠藥、有機(jī)
5、農(nóng)藥藥 感染性感染性 非感染性非感染性6版版第第感染性病因:感染性病因: 顱內(nèi)感染:顱內(nèi)感染:腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病; 驚厥發(fā)作特點(diǎn):在顱內(nèi)感染驚厥發(fā)作特點(diǎn):在顱內(nèi)感染 控制前,驚厥以控制前,驚厥以 反復(fù)發(fā)作伴進(jìn)行性意識(shí)喪失為特征。反復(fù)發(fā)作伴進(jìn)行性意識(shí)喪失為特征。 顱外感染顱外感染: 熱性驚厥熱性驚厥 、中毒性腦病、中毒性腦病; 熱性驚厥熱性驚厥(Febrile seizure / convulsion, FS/FC) 定義:顱外發(fā)熱性疾病,于發(fā)熱初定義:顱外發(fā)熱性疾病,于發(fā)熱初 期誘發(fā)驚厥發(fā)作,發(fā)作后不留任何神期誘發(fā)驚厥發(fā)作,發(fā)作后不留任何神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。經(jīng)系統(tǒng)
6、癥狀體征。 6版版第第發(fā)病率與患病率:發(fā)病率與患病率: 多數(shù)國家患病率多數(shù)國家患病率 3%5% 1988年我國普查:發(fā)病率年我國普查:發(fā)病率 4.7 患病率患病率 2.9% 6版版第第誘因:誘因:70%由上感誘發(fā)由上感誘發(fā) 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹瀉或其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹瀉或 出疹性疾病等出疹性疾病等類型:類型:?jiǎn)渭冃詥渭冃?復(fù)雜性復(fù)雜性- 驚厥病因及分類驚厥病因及分類 - FC6版版第第 單純性單純性FS發(fā)作(即典型發(fā)作(即典型FS) 在熱性驚厥中約占在熱性驚厥中約占80% 首次發(fā)病在首次發(fā)病在6月月3歲間;歲間; 抽搐時(shí)間短,小于抽搐時(shí)間短,小于10分鐘,多數(shù)分鐘,多數(shù)5分鐘,
7、分鐘, 不超過不超過15分鐘;分鐘; 全身性發(fā)作(強(qiáng)直全身性發(fā)作(強(qiáng)直-陣攣);陣攣); 24小時(shí)內(nèi)僅小時(shí)內(nèi)僅1-2次發(fā)作;次發(fā)作; 40%患兒有復(fù)發(fā),但在患兒有復(fù)發(fā),但在56歲前停止。歲前停止。6版版第第單純性熱性驚厥單純性熱性驚厥1.主要標(biāo)準(zhǔn) (1)首次發(fā)病年齡在4個(gè)月3歲,最后復(fù)發(fā)不超過67歲。 (2)發(fā)熱在38以上,先發(fā)熱后驚厥,驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24h內(nèi)。 (3)驚厥為全身性發(fā)作,伴有意識(shí)喪失,持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi),發(fā)作后很快清醒。 2.次要標(biāo)準(zhǔn) (1)驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。 (2)腦脊液檢查正常。 (3)體格及智力發(fā)育正常。 (4)有遺傳傾向。 6版版第第 復(fù)雜性復(fù)雜性FS(非典型(非
8、典型FS) 多數(shù)專家認(rèn)定多數(shù)專家認(rèn)定FSFS轉(zhuǎn)成癲癇的危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)成癲癇的危險(xiǎn)因素 抽搐時(shí)間抽搐時(shí)間15分鐘分鐘 局限性發(fā)作局限性發(fā)作 24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)2次的叢集式發(fā)作次的叢集式發(fā)作 頻繁的復(fù)發(fā),頻繁的復(fù)發(fā),5次次(?尚存有爭(zhēng)論?尚存有爭(zhēng)論)6版版第第 感染性感染性 非感染性非感染性顱顱內(nèi)內(nèi)腦膜炎:腦膜炎:化膿性、結(jié)核性、化膿性、結(jié)核性、 病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性腦炎:腦炎:病毒性、免疫性病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作癲癇的驚厥性發(fā)作顱顱外外熱性驚厥熱性驚厥 (Febrile seizure,F(xiàn)S
9、) 感染中毒性腦病感染中毒性腦病 代謝性:代謝性: 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂(低鈣、低鎂、(低鈣、低鎂、 低鈉、高鈉)低鈉、高鈉) 特發(fā)性低血糖癥特發(fā)性低血糖癥 遺傳代謝性疾病遺傳代謝性疾病化學(xué)毒物:化學(xué)毒物:毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥小兒急性驚厥主要病因及分類小兒急性驚厥主要病因及分類6版版第第非感染性病因:非感染性病因: 顱內(nèi)疾病顱內(nèi)疾病 顱腦損傷:圍產(chǎn)期、外傷、出血、缺血(休克、顱腦損傷:圍產(chǎn)期、外傷、出血、缺血(休克、 Adams-Stokes綜合征)綜合征) 顱腦發(fā)育畸形顱腦發(fā)育畸形: 腫瘤:小兒有驚厥者腫瘤:小兒有驚厥者15%,成人約,成人約33% 癲癇的驚厥性癇性發(fā)作癲癇的驚厥
10、性癇性發(fā)作- 驚厥病因及分類驚厥病因及分類 -6版版第第顱外疾病顱外疾病 代謝性:代謝性:低鈣血癥(維生素低鈣血癥(維生素D缺乏性手足抽搐癥)缺乏性手足抽搐癥) (2.1 2.55mmol/L,游離鈣,游離鈣 0.75mmol/L)低血糖癥低血糖癥(4.4 6.72mmol/L)- 驚厥病因及分類驚厥病因及分類 -低鎂血癥低鎂血癥:0.81.2mmol/L低鈉或高鈉血癥低鈉或高鈉血癥:38度;沒有無熱驚厥史;排除顱內(nèi)感染;遺傳傾向是雙親中一方有FS史,基因定位于19p;一周后EEG正常。2、復(fù)雜性熱性驚厥(coplex febrile seizure,CFS):首次發(fā)作年齡1520分鐘,發(fā)作2次或2次以上;兩次FS距離6個(gè)月;一周后EEG正常。3、熱性驚厥附加癥(febrile seizure plus,FS+):Shieffer 認(rèn)為FS+超越了FS的傳統(tǒng)概念,但排除了任何一種EP綜合癥。為FS同一基因的不同表現(xiàn),可典型,也可不典型,極少數(shù)還可表現(xiàn)FS+伴其他類型EP發(fā)作。有FS史;無熱強(qiáng)直陣攣發(fā)作超過2次;6歲以后仍有熱性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。國際癲癇聯(lián)盟定義為熱性驚厥綜合癥。全面性癲癎伴熱性驚厥附加癥(generalized epi-lepsy with febrile seizures plus,GEFS+)是Sc
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