5肌力肌耐力訓(xùn)練

1、physical therapy物理治療學(xué)物理治療學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系dept of rehab therapeutics of nanjing medical university一、肌力訓(xùn)練一、肌力訓(xùn)練muscle strength exercise（一）概述（一）概述2021-11-2541、定義、定義 肌力（肌力（muscle strength） 指骨骼肌隨意收縮所能產(chǎn)生的最大力量指骨骼肌隨意收縮所能產(chǎn)生的最大力量2021-11-2552、肌力的直接影響因素、肌力的直接影響因素 肌肉橫截面積肌肉橫截面積 肌纖維類型肌纖維類型 肌肉初長度肌肉初長度 運(yùn)動單位募集

2、及釋放速率運(yùn)動單位募集及釋放速率 肌纖維走向肌纖維走向 杠桿效率杠桿效率2021-11-256肌肉橫截面積肌肉橫截面積 單塊肌肉所有肌纖維橫截面積之和為肌肉單塊肌肉所有肌纖維橫截面積之和為肌肉生理橫截面積。生理橫截面積。 肌肉橫截面與肌纖維的數(shù)量和粗細(xì)成比例，肌肉橫截面與肌纖維的數(shù)量和粗細(xì)成比例，因而反映肌肉的發(fā)達(dá)程度。因而反映肌肉的發(fā)達(dá)程度。 單位生理橫截面積所能產(chǎn)生的最大肌力稱單位生理橫截面積所能產(chǎn)生的最大肌力稱為絕對肌力。為絕對肌力。 肌肉橫截面積與肌力成正比。肌肉橫截面積與肌力成正比。2021-11-2572021-11-258肌纖維類型肌纖維類型（muscle fiber type）

3、 肌纖維分類肌纖維分類i型、型、iia型和型和iib型。型。 其分型不僅與耐力運(yùn)動能力相關(guān)，也與肌其分型不僅與耐力運(yùn)動能力相關(guān)，也與肌力相關(guān)。力相關(guān)。 iib型肌纖維產(chǎn)生的肌力最大，型肌纖維產(chǎn)生的肌力最大，iia型次之，型次之，i型最低。但是肌肉耐力的大小和持續(xù)運(yùn)動型最低。但是肌肉耐力的大小和持續(xù)運(yùn)動的能力則相反。的能力則相反。 2021-11-259muscle fiber type2021-11-2510肌肉的初長度肌肉的初長度 肌力的產(chǎn)生有賴于肌肉收縮前的初長度。肌力的產(chǎn)生有賴于肌肉收縮前的初長度。 肌肉的彈性特點決定其在生理限度內(nèi)具有肌肉的彈性特點決定其在生理限度內(nèi)具有適宜的初長度，則

4、收縮產(chǎn)生的肌力較大。適宜的初長度，則收縮產(chǎn)生的肌力較大。 一般認(rèn)為肌肉收縮前的初長度為其靜息長一般認(rèn)為肌肉收縮前的初長度為其靜息長度的度的1.2倍時，產(chǎn)生的肌力最大。倍時，產(chǎn)生的肌力最大。2021-11-2511運(yùn)動單位募集及釋放速率運(yùn)動單位募集及釋放速率 運(yùn)動單位的激活及其釋放速率被認(rèn)為是與運(yùn)動單位的激活及其釋放速率被認(rèn)為是與肌力相關(guān)的重要因素之一。肌力相關(guān)的重要因素之一。 在肌肉開始負(fù)荷時，即需要募集一定量的在肌肉開始負(fù)荷時，即需要募集一定量的運(yùn)動單位；隨著負(fù)荷的增加，則需要募集運(yùn)動單位；隨著負(fù)荷的增加，則需要募集更多的運(yùn)動單位。更多的運(yùn)動單位。 當(dāng)負(fù)荷仍然增大時，運(yùn)動單位釋放速率則當(dāng)負(fù)荷

5、仍然增大時，運(yùn)動單位釋放速率則較釋放的運(yùn)動單位數(shù)量更為重要，此時，較釋放的運(yùn)動單位數(shù)量更為重要，此時，釋放速率是形成肌力更為重要的機(jī)制。釋放速率是形成肌力更為重要的機(jī)制。2021-11-25122021-11-2513肌纖維走向肌纖維走向2021-11-25142021-11-2515肌纖維走向和附著肌纖維走向和附著 muscle orientation and attachment 肌纖維附著點與關(guān)肌纖維附著點與關(guān)節(jié)中心點距離和產(chǎn)節(jié)中心點距離和產(chǎn)生的肌力成正比。生的肌力成正比。 2021-11-2516杠桿效率杠桿效率2021-11-25173、肌力的間接影響因素、肌力的間接影響因素 肌肉的

6、功能狀況肌肉的功能狀況 肌肉的收縮方式肌肉的收縮方式 收縮速度收縮速度 中樞和外周神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞和外周神經(jīng)調(diào)節(jié) 個體狀況個體狀況2021-11-2518肌肉內(nèi)部功能狀況肌肉內(nèi)部功能狀況 肌肉內(nèi)部功能狀況也直接影響肌力肌肉內(nèi)部功能狀況也直接影響肌力 降低肌肉的收縮能力降低肌肉的收縮能力 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒 增強(qiáng)肌肉的收縮能力增強(qiáng)肌肉的收縮能力 鈣離子鈣離子 腎上腺素腎上腺素2021-11-2519抑制性反射抑制性反射（inhibitory reflexes） 抑制性反射是一種保護(hù)性反射。抑制性反射是一種保護(hù)性反射。 疼痛時肌力往往降低，就是抑制性反射的作用。疼痛時肌力往往降低，就是抑制性反射的

7、作用。 去除抑制性反射的誘因，就可以增加肌力。去除抑制性反射的誘因，就可以增加肌力。 抑制性反射是肌梭內(nèi)牽張感受器傳入沖動介導(dǎo)。抑制性反射是肌梭內(nèi)牽張感受器傳入沖動介導(dǎo)。 通過不抗阻或者非力量性訓(xùn)練，而獲得力量提高通過不抗阻或者非力量性訓(xùn)練，而獲得力量提高的重要機(jī)制，就是降低抑制性反射的作用。的重要機(jī)制，就是降低抑制性反射的作用。 另一個現(xiàn)象是，在靶肌肉訓(xùn)練時先讓拮抗肌盡量另一個現(xiàn)象是，在靶肌肉訓(xùn)練時先讓拮抗肌盡量收縮，然后突然放松，進(jìn)行主縮肌的收縮，可以收縮，然后突然放松，進(jìn)行主縮肌的收縮，可以通過降低保護(hù)性反射的機(jī)理，獲得更大的肌力。通過降低保護(hù)性反射的機(jī)理，獲得更大的肌力。 2021-1

8、1-2520力的傳遞力的傳遞 force transmission 結(jié)締組織對力的傳遞可以隨著訓(xùn)練的增加結(jié)締組織對力的傳遞可以隨著訓(xùn)練的增加而提高，從而增加肌肉力量。而提高，從而增加肌肉力量。 韌帶損傷或者疤痕化（彈性降低）導(dǎo)致肌韌帶損傷或者疤痕化（彈性降低）導(dǎo)致肌力下降。力下降。2021-11-2521肌肉的收縮方式肌肉的收縮方式 肌肉生理收縮包括等張收縮和等長收縮兩肌肉生理收縮包括等張收縮和等長收縮兩大形式。大形式。 不同收縮形式的最大肌力有所不同不同收縮形式的最大肌力有所不同 。2021-11-2522收縮速度收縮速度 是影響肌力的重要因素之一。是影響肌力的重要因素之一。 肌肉收縮速度越

9、低，運(yùn)動單位的募集機(jī)會肌肉收縮速度越低，運(yùn)動單位的募集機(jī)會就越大。就越大。 在等速向心收縮低角速度測試時產(chǎn)生較大在等速向心收縮低角速度測試時產(chǎn)生較大力矩值的結(jié)果即為此證據(jù)。力矩值的結(jié)果即為此證據(jù)。2021-11-2523力量力量-速度關(guān)系速度關(guān)系 force-velocity relationship 向心性收縮和離心性收縮的運(yùn)動速度與做向心性收縮和離心性收縮的運(yùn)動速度與做功率的趨向相反，而等長收縮的肌力反應(yīng)功率的趨向相反，而等長收縮的肌力反應(yīng)居中。向心性收縮速度增加，力量下降。居中。向心性收縮速度增加，力量下降。而離心性收縮速度增加，力量增加。而離心性收縮速度增加，力量增加。 這一現(xiàn)象與肌肉

10、橫橋的工作模式有關(guān)。這一現(xiàn)象與肌肉橫橋的工作模式有關(guān)。 2021-11-2524sliding-filament theory2021-11-2525力量力量-速度關(guān)系速度關(guān)系2021-11-2526彈性儲備和恢復(fù)彈性儲備和恢復(fù) elastic storage and recovery 彈性儲備：主動牽張后出現(xiàn)突然肌肉縮短彈性儲備：主動牽張后出現(xiàn)突然肌肉縮短收縮的現(xiàn)象，能力來自于肌肉收縮的現(xiàn)象，能力來自于肌肉-肌腱單元。肌腱單元。 肌肉收縮前牽張可以增大肌力。機(jī)理可能肌肉收縮前牽張可以增大肌力。機(jī)理可能與肌肉橫橋和結(jié)締組織的順應(yīng)性有關(guān)。與肌肉橫橋和結(jié)締組織的順應(yīng)性有關(guān)。 向心性運(yùn)動后立即進(jìn)行離

11、心性運(yùn)動，可增向心性運(yùn)動后立即進(jìn)行離心性運(yùn)動，可增加肌力，是由于向心性收縮增加彈性儲備加肌力，是由于向心性收縮增加彈性儲備 縱跳時用屈膝屈髖可增加彈跳力。袋鼠奔縱跳時用屈膝屈髖可增加彈跳力。袋鼠奔跑時利用這一機(jī)制，大大降低能量消耗。跑時利用這一機(jī)制，大大降低能量消耗。 2021-11-2527中樞和外周神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞和外周神經(jīng)調(diào)節(jié) 產(chǎn)生肌力的神經(jīng)生理機(jī)制包括募集纖維類產(chǎn)生肌力的神經(jīng)生理機(jī)制包括募集纖維類型的選擇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運(yùn)動神經(jīng)元的型的選擇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運(yùn)動神經(jīng)元的抑制、運(yùn)動單位的同步性、沖動傳導(dǎo)及中抑制、運(yùn)動單位的同步性、沖動傳導(dǎo)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育等。樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育等。 因此，肌力

12、的大小與中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周因此，肌力的大小與中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)密不可分神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)密不可分 。2021-11-2528個體狀況個體狀況 肌力的大小與個體狀況（如年齡、性別、肌力的大小與個體狀況（如年齡、性別、健康水平、心理因素等）有關(guān)。健康水平、心理因素等）有關(guān)。 一般在一般在2030歲時個人的肌力水平達(dá)到峰值。歲時個人的肌力水平達(dá)到峰值。 女性的肌力近似為同齡男性的女性的肌力近似為同齡男性的2/3，男性肌，男性肌力通常與男性激素有關(guān)力通常與男性激素有關(guān) 。2021-11-25294、肌力下降的原因、肌力下降的原因 年齡增加年齡增加 廢用性肌肉萎縮廢用性肌肉萎縮 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神

13、經(jīng)系統(tǒng)疾病 肌原性疾病肌原性疾病2021-11-2530年齡增加年齡增加 20歲后隨年齡增加肌力逐漸下降，下肢較歲后隨年齡增加肌力逐漸下降，下肢較上肢下降更快。上肢下降更快。2021-11-2531廢用性肌肉萎縮廢用性肌肉萎縮 制動及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的以生理功能衰制動及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的以生理功能衰弱為主要特征的綜合征主要表現(xiàn)為廢用性弱為主要特征的綜合征主要表現(xiàn)為廢用性肌肉萎縮。肌肉萎縮。 完全臥床下，肌力每周減少完全臥床下，肌力每周減少10%15%，每，每天減少天減少1%3%。如臥床休息。如臥床休息35周，肌力周，肌力即可減少一半。即可減少一半。 肌肉也出現(xiàn)萎縮，股四頭肌和踝背伸肌尤肌肉也出

14、現(xiàn)萎縮，股四頭肌和踝背伸肌尤為明顯，肌肉容積縮小、肌肉松弛；通過為明顯，肌肉容積縮小、肌肉松弛；通過適當(dāng)運(yùn)動訓(xùn)練，肌肉容積可復(fù)原。適當(dāng)運(yùn)動訓(xùn)練，肌肉容積可復(fù)原。2021-11-2532神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦血管病、腦癱腦血管病、腦癱 脊髓損傷脊髓損傷 . 周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病 周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷2021-11-2533肌原性疾病肌原性疾病 肌營養(yǎng)不良肌營養(yǎng)不良 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為四肢近端與軀干進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為四肢近端與軀干的肌力下降與肌肉萎縮。的肌力下降與肌肉萎縮。 多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎 主要為四肢近端肌群、頸屈曲肌群

15、、咽喉肌群主要為四肢近端肌群、頸屈曲肌群、咽喉肌群等。等。（二）原理（二）原理2021-11-25351、肌肉適應(yīng)性改變、肌肉適應(yīng)性改變 肌力訓(xùn)練的作用并非是肌纖維的增加，主要是使肌力訓(xùn)練的作用并非是肌纖維的增加，主要是使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化，并由此增強(qiáng)肌力。肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化，并由此增強(qiáng)肌力。 肌肉的適應(yīng)性變化包括：肌肉的適應(yīng)性變化包括： 使肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)變得更加發(fā)達(dá)、完善，同時肌肉功使肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)變得更加發(fā)達(dá)、完善，同時肌肉功能也可獲得改善。能也可獲得改善。 肌肉體積增大，肌纖維增粗肌肉體積增大，肌纖維增粗 收縮蛋白、肌紅蛋白、酶蛋白增加收縮蛋白、肌紅蛋白、酶蛋白增加 atp、熱能含量和糖

16、原儲備增加、熱能含量和糖原儲備增加 毛細(xì)血管密度增加，結(jié)締組織量也增多毛細(xì)血管密度增加，結(jié)締組織量也增多 2021-11-25362、超量恢復(fù)、超量恢復(fù) 訓(xùn)練時和訓(xùn)練后肌肉的即時變化為疲勞和訓(xùn)練時和訓(xùn)練后肌肉的即時變化為疲勞和恢復(fù)的過程。恢復(fù)的過程。 訓(xùn)練后肌肉出現(xiàn)疲勞時，肌肉收縮力量、訓(xùn)練后肌肉出現(xiàn)疲勞時，肌肉收縮力量、速度和耐力均明顯下降，能源物質(zhì)等也有速度和耐力均明顯下降，能源物質(zhì)等也有所消耗，通過一定時間休息使生理功能逐所消耗，通過一定時間休息使生理功能逐漸恢復(fù)、消耗的能源物質(zhì)得以補(bǔ)充。漸恢復(fù)、消耗的能源物質(zhì)得以補(bǔ)充。 在恢復(fù)到訓(xùn)練前水平后，可出現(xiàn)一個超量在恢復(fù)到訓(xùn)練前水平后，可出現(xiàn)一

17、個超量恢復(fù)階段，即各項指標(biāo)繼續(xù)上升并超過訓(xùn)恢復(fù)階段，即各項指標(biāo)繼續(xù)上升并超過訓(xùn)練前水平。練前水平。2021-11-2537 下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超量恢復(fù)階段的生理復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超量恢復(fù)階段的生理生化水平為起點，使超量恢復(fù)疊加和鞏固生化水平為起點，使超量恢復(fù)疊加和鞏固起來，實現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。起來，實現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。 超量恢復(fù)是肌力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)。超量恢復(fù)是肌力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)。2021-11-2538形態(tài)功能變化形態(tài)功能變化練習(xí)練習(xí)疲勞恢復(fù)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)超量恢復(fù)原有形態(tài)原有形態(tài)功能水平功能水平2

18、021-11-25393、收縮強(qiáng)度與肌纖維募集、收縮強(qiáng)度與肌纖維募集 肌收縮強(qiáng)度對肌力訓(xùn)練效果具有重要影響。肌收縮強(qiáng)度對肌力訓(xùn)練效果具有重要影響。 最大收縮強(qiáng)度最大收縮強(qiáng)度40%時，運(yùn)動單位募集較低，時，運(yùn)動單位募集較低，且主要募集且主要募集i型纖維，對增強(qiáng)耐力有效。型纖維，對增強(qiáng)耐力有效。 收縮強(qiáng)度增加，肌纖維募集率增高，收縮強(qiáng)度增加，肌纖維募集率增高，iia、iib型纖維依次參與收縮，對增強(qiáng)肌力有效。型纖維依次參與收縮，對增強(qiáng)肌力有效。2021-11-25400204060低強(qiáng)度收縮低強(qiáng)度收縮中強(qiáng)度收縮中強(qiáng)度收縮大強(qiáng)度收縮大強(qiáng)度收縮i型纖維型纖維iia型纖維型纖維iib型纖維型纖維收縮強(qiáng)度

19、與肌纖維募集類型收縮強(qiáng)度與肌纖維募集類型2021-11-25414、肌力的理想化現(xiàn)象、肌力的理想化現(xiàn)象 optimal phenomena 同樣做功和能量消耗的前提下，騎車的頻同樣做功和能量消耗的前提下，騎車的頻率有明顯的個體差異，步行速度和步長也率有明顯的個體差異，步行速度和步長也有差異，即不同個體肌肉運(yùn)動理想化現(xiàn)象。有差異，即不同個體肌肉運(yùn)動理想化現(xiàn)象。 康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)該充分考慮，采用最合理的康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)該充分考慮，采用最合理的訓(xùn)練方案，同時應(yīng)該將理想日?；顒拥哪Ｓ?xùn)練方案，同時應(yīng)該將理想日?；顒拥哪Ｊ蕉ㄎ辉谧钍×Γɡ硐牖┑幕A(chǔ)上。式定位在最省力（理想化）的基礎(chǔ)上。 2021-11-2542

20、理想化現(xiàn)象理想化現(xiàn)象（三）生理作用（三）生理作用2021-11-2544防治失用性肌萎縮，特別是肢體制動后的防治失用性肌萎縮，特別是肢體制動后的肌萎縮。肌萎縮。防治因肢體創(chuàng)傷、炎癥時疼痛所致的肌萎防治因肢體創(chuàng)傷、炎癥時疼痛所致的肌萎縮?？s。促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復(fù)。促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復(fù)。幫助維持肌病時的肌肉舒縮功能。幫助維持肌病時的肌肉舒縮功能。2021-11-2545 調(diào)整肌力平衡，對脊柱側(cè)彎、平足等骨關(guān)調(diào)整肌力平衡，對脊柱側(cè)彎、平足等骨關(guān)節(jié)畸形起矯治作用。節(jié)畸形起矯治作用。 增強(qiáng)軀干和腹背肌力平衡，改善脊柱排列增強(qiáng)軀干和腹背肌力平衡，改善脊柱排列及應(yīng)力分布，增加脊柱穩(wěn)定性，防治

21、脊柱及應(yīng)力分布，增加脊柱穩(wěn)定性，防治脊柱疾病。疾病。2021-11-2546 改善原動肌與拮抗肌之間的平衡，以促進(jìn)改善原動肌與拮抗肌之間的平衡，以促進(jìn)關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，防止負(fù)重關(guān)節(jié)的退行關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，防止負(fù)重關(guān)節(jié)的退行性改變。性改變。 增強(qiáng)腹肌和盆底肌訓(xùn)練對防治內(nèi)臟下垂、增強(qiáng)腹肌和盆底肌訓(xùn)練對防治內(nèi)臟下垂、改善呼吸及消化功能有一定意義。改善呼吸及消化功能有一定意義。（四）訓(xùn)練方法分類（四）訓(xùn)練方法分類2021-11-25481、肌肉收縮形式分類、肌肉收縮形式分類 等長收縮等長收縮 等張收縮等張收縮 等速收縮等速收縮2021-11-2549（1）等長訓(xùn)練）等長訓(xùn)練（isometric exe

22、rcise） 利用肌肉等長收縮進(jìn)行肌力訓(xùn)練，收縮時利用肌肉等長收縮進(jìn)行肌力訓(xùn)練，收縮時肌肉長度基本不變，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動，又肌肉長度基本不變，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱為靜力訓(xùn)練（稱為靜力訓(xùn)練（static exercise）。）。2021-11-2551優(yōu)點優(yōu)點 動作較為簡單，容易掌握；動作較為簡單，容易掌握； 不需要或需要很少的器械；不需要或需要很少的器械； 可用于某些等張訓(xùn)練不易鍛煉或無法鍛煉的肌群，可用于某些等張訓(xùn)練不易鍛煉或無法鍛煉的肌群，如四肢的內(nèi)收肌群；如四肢的內(nèi)收肌群； 可在石膏、夾板固定時或關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)存在疼可在石膏、夾板固定時或關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)存在疼痛癥狀等情況下應(yīng)用；痛癥狀等情況

23、下應(yīng)用； 潛在的損傷少，較為安全，故可在術(shù)后早期康復(fù)潛在的損傷少，較為安全，故可在術(shù)后早期康復(fù)應(yīng)用，或教會患者后在家中進(jìn)行；應(yīng)用，或教會患者后在家中進(jìn)行； 不引起肌肉肥大；不引起肌肉肥大； 所用的時間較少，費用較低。所用的時間較少，費用較低。2021-11-2552缺點缺點 訓(xùn)練效果與功能和技巧之間無直接的關(guān)系，故不訓(xùn)練效果與功能和技巧之間無直接的關(guān)系，故不能直接運(yùn)用于增強(qiáng)工作或行為活動能力；能直接運(yùn)用于增強(qiáng)工作或行為活動能力； 增強(qiáng)的肌力與訓(xùn)練時的角度特別相關(guān)，僅在關(guān)節(jié)增強(qiáng)的肌力與訓(xùn)練時的角度特別相關(guān)，僅在關(guān)節(jié)活動范圍的某一角度上才能獲得訓(xùn)練效果，若欲活動范圍的某一角度上才能獲得訓(xùn)練效果，若

24、欲達(dá)到關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)各點均增強(qiáng)肌力的目的，則達(dá)到關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)各點均增強(qiáng)肌力的目的，則需要逐點訓(xùn)練，這相對較為費時；需要逐點訓(xùn)練，這相對較為費時； 由于等長收縮時的屏氣效應(yīng)，可加重心血管負(fù)擔(dān)；由于等長收縮時的屏氣效應(yīng)，可加重心血管負(fù)擔(dān)； 除非有專門的測定儀器，否則無法向患者提供肌除非有專門的測定儀器，否則無法向患者提供肌力改變的反饋。力改變的反饋。2021-11-2553（2）等張訓(xùn)練）等張訓(xùn)練（isotonic exercise） 定義定義 利用肌肉等張收縮方式進(jìn)行肌力訓(xùn)練。練習(xí)時利用肌肉等張收縮方式進(jìn)行肌力訓(xùn)練。練習(xí)時肌肉本身發(fā)生縮短或伸長，克服阻力作大幅度肌肉本身發(fā)生縮短或伸長，克服阻力

25、作大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱為動力性訓(xùn)練（關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱為動力性訓(xùn)練（dynamic exercise）。）。 向心性收縮（向心性收縮（concentric contraction） 離心性收縮（離心性收縮（eccentric contraction）等張運(yùn)動等張運(yùn)動阻力要比最大肌力稍小些，肌肉反復(fù)收縮和放阻力要比最大肌力稍小些，肌肉反復(fù)收縮和放松。設(shè)想肌肉的松。設(shè)想肌肉的2 2點，收縮時點，收縮時2 2點接近，放松時點接近，放松時2 2點離開，肌纖維的張力保持不變。點離開，肌纖維的張力保持不變。2021-11-2555優(yōu)點優(yōu)點 訓(xùn)練方式豐富，有各種器械可供選擇應(yīng)用；訓(xùn)練方式豐富，有各種器械可供選擇

26、應(yīng)用； 可在全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)運(yùn)動，在任何角度上均可可在全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)運(yùn)動，在任何角度上均可獲得訓(xùn)練效果；獲得訓(xùn)練效果； 可客觀量化地觀察運(yùn)動、肌力的大小及進(jìn)展情況，可客觀量化地觀察運(yùn)動、肌力的大小及進(jìn)展情況，因此具有較好的心理學(xué)效果；因此具有較好的心理學(xué)效果； 不像等長訓(xùn)練，一般不產(chǎn)生血壓的明顯上升，因不像等長訓(xùn)練，一般不產(chǎn)生血壓的明顯上升，因此更適宜于老年人和心血管系統(tǒng)疾病的患者；此更適宜于老年人和心血管系統(tǒng)疾病的患者； 可訓(xùn)練患者的輔助肌和穩(wěn)定??；可訓(xùn)練患者的輔助肌和穩(wěn)定肌； 啞鈴等屬自由重量的器械價格相對合理，教會患啞鈴等屬自由重量的器械價格相對合理，教會患者后可在家中訓(xùn)練。者后可在家

27、中訓(xùn)練。2021-11-2556缺點缺點 應(yīng)用器械提供的技術(shù)、阻力必須與患者自應(yīng)用器械提供的技術(shù)、阻力必須與患者自身的肌力水平相匹配；身的肌力水平相匹配； 訓(xùn)練時需要一定的醫(yī)療監(jiān)督；訓(xùn)練時需要一定的醫(yī)療監(jiān)督； 訓(xùn)練相對較為費時，如確定、調(diào)整運(yùn)動量訓(xùn)練相對較為費時，如確定、調(diào)整運(yùn)動量或儀器調(diào)整均需要耗費一定的時間。或儀器調(diào)整均需要耗費一定的時間。2021-11-2557（3）等速訓(xùn)練）等速訓(xùn)練（isokinetic exercise） 等速運(yùn)動過程中，需要專門的裝置具備感等速運(yùn)動過程中，需要專門的裝置具備感應(yīng)系統(tǒng)感受運(yùn)動環(huán)節(jié)每一點肌力大小的改應(yīng)系統(tǒng)感受運(yùn)動環(huán)節(jié)每一點肌力大小的改變，并通過反饋調(diào)節(jié)

28、系統(tǒng)即時改變阻力大變，并通過反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)即時改變阻力大小使之與肌力大小的改變相匹配，使預(yù)定小使之與肌力大小的改變相匹配，使預(yù)定的角速度在整個運(yùn)動環(huán)節(jié)中保持不變。的角速度在整個運(yùn)動環(huán)節(jié)中保持不變。 由于運(yùn)動環(huán)節(jié)中每一點的阻力負(fù)荷與其相由于運(yùn)動環(huán)節(jié)中每一點的阻力負(fù)荷與其相應(yīng)的肌力形成最佳匹配，因此可較好地達(dá)應(yīng)的肌力形成最佳匹配，因此可較好地達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的。到增強(qiáng)肌力的目的。 2021-11-25582、按有無阻力分類、按有無阻力分類 輔助輔助-主動訓(xùn)練主動訓(xùn)練 主動訓(xùn)練主動訓(xùn)練 抗阻訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練2021-11-2559（1）輔助主動運(yùn)動）輔助主動運(yùn)動 指在外力輔助下通過患者主動收縮肌肉來指在外

29、力輔助下通過患者主動收縮肌肉來完成運(yùn)動或動作。完成運(yùn)動或動作。 輔助力量由治療師、患者健肢提供，也可輔助力量由治療師、患者健肢提供，也可利用器械、引力或水浮力來幫助完成。利用器械、引力或水浮力來幫助完成。固定手固定手支持手支持手水平面上運(yùn)動水平面上運(yùn)動在治療臺上，用手、帶子或在治療臺上，用手、帶子或砂袋將主要作用肌的起點處砂袋將主要作用肌的起點處固定起來。固定起來。肌力低下時可在水平面上運(yùn)肌力低下時可在水平面上運(yùn)動，用右手托起活動的支體動，用右手托起活動的支體部分、運(yùn)動達(dá)到全關(guān)節(jié)活動部分、運(yùn)動達(dá)到全關(guān)節(jié)活動范圍時要對達(dá)不到的部分給范圍時要對達(dá)不到的部分給予協(xié)助。予協(xié)助。主動運(yùn)動主動運(yùn)動輔助運(yùn)動

30、輔助運(yùn)動輔助運(yùn)動輔助運(yùn)動主動運(yùn)動主動運(yùn)動輔助運(yùn)動輔助運(yùn)動主動運(yùn)動主動運(yùn)動垂直面上運(yùn)動垂直面上運(yùn)動肌力稍強(qiáng)可進(jìn)行在垂直面上運(yùn)動。此時因尚未恢復(fù)到全關(guān)節(jié)活肌力稍強(qiáng)可進(jìn)行在垂直面上運(yùn)動。此時因尚未恢復(fù)到全關(guān)節(jié)活動，要對達(dá)不到的部分用最低力量給予協(xié)助。仰臥時股四頭肌動，要對達(dá)不到的部分用最低力量給予協(xié)助。仰臥時股四頭肌是弛緩的，坐位時股直肌是弛緩的，可訓(xùn)練股內(nèi)、外側(cè)肌等。是弛緩的，坐位時股直肌是弛緩的，可訓(xùn)練股內(nèi)、外側(cè)肌等。2021-11-2563（2）主動運(yùn)動）主動運(yùn)動 指患者主動地進(jìn)行肌肉收縮完成的運(yùn)動。指患者主動地進(jìn)行肌肉收縮完成的運(yùn)動。 運(yùn)動時既不需要助力，也不要克服外力阻運(yùn)動時既不需要助力，

31、也不要克服外力阻力。力。2021-11-2564（3）抗阻運(yùn)動）抗阻運(yùn)動（resistance exercise） 指在肌肉收縮過程中，需要克服外來阻力指在肌肉收縮過程中，需要克服外來阻力才能完成的運(yùn)動。才能完成的運(yùn)動。 徒手抗阻徒手抗阻 器械抗阻器械抗阻（五）基本原則（五）基本原則2021-11-25661、施加適當(dāng)阻力、施加適當(dāng)阻力 為使肌力增強(qiáng)，訓(xùn)練必須給予一定的阻力，無阻為使肌力增強(qiáng)，訓(xùn)練必須給予一定的阻力，無阻力狀態(tài)下的訓(xùn)練不能達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的。力狀態(tài)下的訓(xùn)練不能達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的。 阻力可來自于肢體的重量、肌肉運(yùn)動時外加的阻阻力可來自于肢體的重量、肌肉運(yùn)動時外加的阻礙力量等。礙力

32、量等。 阻力通常施加在訓(xùn)練肌肉遠(yuǎn)端附著部位，方向總阻力通常施加在訓(xùn)練肌肉遠(yuǎn)端附著部位，方向總是與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動的方向相反。是與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動的方向相反。 具體方法是：在活動范圍的起始和終末施加最小具體方法是：在活動范圍的起始和終末施加最小的阻力，中間最大；達(dá)到足以使患者發(fā)揮最佳能的阻力，中間最大；達(dá)到足以使患者發(fā)揮最佳能力，但又不過大而阻止患者完成活動的阻力水平；力，但又不過大而阻止患者完成活動的阻力水平；施加的阻力應(yīng)根據(jù)患者肌力改善的情況逐漸增大施加的阻力應(yīng)根據(jù)患者肌力改善的情況逐漸增大 。2021-11-25672、超量負(fù)荷（、超量負(fù)荷（overload） 即過量負(fù)荷原則，

33、即訓(xùn)練時施加的阻力負(fù)即過量負(fù)荷原則，即訓(xùn)練時施加的阻力負(fù)荷應(yīng)適當(dāng)超過患者現(xiàn)有的活動水平，并保荷應(yīng)適當(dāng)超過患者現(xiàn)有的活動水平，并保證超過一定的時間，否則就達(dá)不到改善肌證超過一定的時間，否則就達(dá)不到改善肌力的目的。力的目的。 訓(xùn)練強(qiáng)度訓(xùn)練強(qiáng)度 訓(xùn)練時間訓(xùn)練時間 訓(xùn)練頻率訓(xùn)練頻率 訓(xùn)練間期訓(xùn)練間期2021-11-25683、反復(fù)訓(xùn)練、反復(fù)訓(xùn)練 為了達(dá)到增強(qiáng)和鞏固肌力水平的目的，必為了達(dá)到增強(qiáng)和鞏固肌力水平的目的，必須進(jìn)行多次的重復(fù)收縮訓(xùn)練，而非單次收須進(jìn)行多次的重復(fù)收縮訓(xùn)練，而非單次收縮。縮。 一般僅在患者合并存在疼痛性關(guān)節(jié)疾病或一般僅在患者合并存在疼痛性關(guān)節(jié)疾病或肌腱炎等情況時，訓(xùn)練的次數(shù)才可有所

34、減肌腱炎等情況時，訓(xùn)練的次數(shù)才可有所減量。量。 2021-11-25694、適度疲勞、適度疲勞 l 根據(jù)超量恢復(fù)原理，肌力訓(xùn)練會引起一定的肌肉根據(jù)超量恢復(fù)原理，肌力訓(xùn)練會引起一定的肌肉疲勞，因為無明顯的肌肉疲勞也無超量恢復(fù)出現(xiàn)，疲勞，因為無明顯的肌肉疲勞也無超量恢復(fù)出現(xiàn)，肌力訓(xùn)練也難以取得明顯效果。肌力訓(xùn)練也難以取得明顯效果。l 過于疲勞，例如由于前次的訓(xùn)練引起無力、疼痛過于疲勞，例如由于前次的訓(xùn)練引起無力、疼痛或不愿再進(jìn)行原有或新的運(yùn)動訓(xùn)練，則會極大地或不愿再進(jìn)行原有或新的運(yùn)動訓(xùn)練，則會極大地影響訓(xùn)練效果。影響訓(xùn)練效果。l 對于肌力訓(xùn)練而言，疲勞的標(biāo)志為肌力不增加反對于肌力訓(xùn)練而言，疲勞的標(biāo)

35、志為肌力不增加反而減退、運(yùn)動速度減慢、運(yùn)動幅度下降、運(yùn)動協(xié)而減退、運(yùn)動速度減慢、運(yùn)動幅度下降、運(yùn)動協(xié)調(diào)性明顯降低、患者主訴疲乏勞累。調(diào)性明顯降低、患者主訴疲乏勞累。2021-11-2570l因此，肌力訓(xùn)練要特別注意掌握適宜的訓(xùn)因此，肌力訓(xùn)練要特別注意掌握適宜的訓(xùn)練頻度，盡量使后一次訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練練頻度，盡量使后一次訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行。后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行。l訓(xùn)練間隔太短時，肌肉疲勞尚未完全恢復(fù)，訓(xùn)練間隔太短時，肌肉疲勞尚未完全恢復(fù)，繼續(xù)訓(xùn)練將加重疲勞，以致引起肌肉勞損；繼續(xù)訓(xùn)練將加重疲勞，以致引起肌肉勞損；間隔太長時，超量恢復(fù)已消退，就無從積間隔太長時，超量恢復(fù)已消退，

36、就無從積累而無法使肌肉收縮力增強(qiáng)。累而無法使肌肉收縮力增強(qiáng)。l一旦出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，原則上應(yīng)停止訓(xùn)練。一旦出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，原則上應(yīng)停止訓(xùn)練。2021-11-25715、選擇適當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度、選擇適當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度 肌收縮強(qiáng)度相當(dāng)于最大收縮強(qiáng)度肌收縮強(qiáng)度相當(dāng)于最大收縮強(qiáng)度40%時，時，運(yùn)動單位募集率較低，主要募集運(yùn)動單位募集率較低，主要募集型肌纖型肌纖維，對增強(qiáng)耐力有效；維，對增強(qiáng)耐力有效； 收縮強(qiáng)度增加時募集率增高，收縮強(qiáng)度增加時募集率增高，a型、型、b型肌纖維也依次參與收縮，對增強(qiáng)肌力有型肌纖維也依次參與收縮，對增強(qiáng)肌力有效。效。 故應(yīng)根據(jù)需要選用不同收縮強(qiáng)度進(jìn)行故應(yīng)根據(jù)需要選用不同收縮強(qiáng)度進(jìn)行 2021-

37、11-2572 肌力訓(xùn)練時，并非需要同時滿足上述所有肌力訓(xùn)練時，并非需要同時滿足上述所有的原則，但阻力原則和超量負(fù)荷原則是必的原則，但阻力原則和超量負(fù)荷原則是必須的，其余可視具體情況而定。須的，其余可視具體情況而定。 若能同時滿足以上全部原則為更佳。若能同時滿足以上全部原則為更佳。（六）肌力訓(xùn)練方法選擇原則（六）肌力訓(xùn)練方法選擇原則2021-11-25741、選擇原則、選擇原則 按肌力選擇按肌力選擇 即在肌肉功能測試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力即在肌肉功能測試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來選擇肌力訓(xùn)練方式。水平來選擇肌力訓(xùn)練方式。 按肌肉收縮形式選擇按肌肉收縮形式選擇 根據(jù)患者自身的特點，利用不同肌肉

38、收縮形根據(jù)患者自身的特點，利用不同肌肉收縮形式的優(yōu)點、避免不同肌肉收縮形式的缺點，式的優(yōu)點、避免不同肌肉收縮形式的缺點，也是選擇適合患者訓(xùn)練方法的原則。也是選擇適合患者訓(xùn)練方法的原則。2021-11-25752、0級肌力級肌力 電刺激：電刺激： 延緩肌萎縮的發(fā)生。延緩肌萎縮的發(fā)生。 傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練：傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練： 主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動收縮，此主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動收縮，此時大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)發(fā)放的神經(jīng)沖動，通過脊髓時大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)發(fā)放的神經(jīng)沖動，通過脊髓前角細(xì)胞向周圍傳遞，直至神經(jīng)軸突再生達(dá)到前角細(xì)胞向周圍傳遞，直至神經(jīng)軸突再生達(dá)到癱瘓肌群。癱瘓肌群。 這種主觀努力

39、，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)本身的再生。經(jīng)營養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)本身的再生。 傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練可與被動運(yùn)動結(jié)合進(jìn)行。傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練可與被動運(yùn)動結(jié)合進(jìn)行。2021-11-25763、12級肌力級肌力 肌肉電刺激療法：肌肉電刺激療法： 此時由于肌肉已有隨意的肌電活動，因此既可此時由于肌肉已有隨意的肌電活動，因此既可以進(jìn)行肌電反饋訓(xùn)練，也可使用肌肉電刺激法以進(jìn)行肌電反饋訓(xùn)練，也可使用肌肉電刺激法訓(xùn)練。肌電反饋訓(xùn)練和肌肉電刺激相結(jié)合，有訓(xùn)練。肌電反饋訓(xùn)練和肌肉電刺激相結(jié)合，有可能取得較好療效?？赡苋〉幂^好療效。 主動主動-輔助訓(xùn)練：輔助訓(xùn)練

40、： 在肌肉主動收縮的同時施加外力幫助，以便完在肌肉主動收縮的同時施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動。注意應(yīng)強(qiáng)調(diào)主觀用力，成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動。注意應(yīng)強(qiáng)調(diào)主觀用力，僅給予最低限度的助力，避免以被動運(yùn)動替代僅給予最低限度的助力，避免以被動運(yùn)動替代助力運(yùn)動。助力運(yùn)動。2021-11-25774、2級肌力級肌力 輔助輔助-主動運(yùn)動：減除重力負(fù)荷的主動訓(xùn)練。主動運(yùn)動：減除重力負(fù)荷的主動訓(xùn)練?？捎脦ё討覓熘w，或把肢體放在敷有滑可用帶子懸掛肢體，或把肢體放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上運(yùn)動，或石粉的光滑平板上，在水平面上運(yùn)動，或在溫水浴中運(yùn)動，利用水的浮力消除部分在溫水浴中運(yùn)動，利用水的浮力消除部

41、分肢體自身的重力，使訓(xùn)練易于完成。肢體自身的重力，使訓(xùn)練易于完成。2021-11-25805、34級肌力級肌力 由主動訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。由主動訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。 對抗較大阻力進(jìn)行收縮，可增加運(yùn)動單位對抗較大阻力進(jìn)行收縮，可增加運(yùn)動單位募集率，從而提高訓(xùn)練效果。募集率，從而提高訓(xùn)練效果。 使肌肉對抗它所能承受的最大阻力而竭盡全力使肌肉對抗它所能承受的最大阻力而竭盡全力進(jìn)行收縮訓(xùn)練者，稱為最大收縮訓(xùn)練。進(jìn)行收縮訓(xùn)練者，稱為最大收縮訓(xùn)練。 以低于最大阻力（如以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻最大阻力等）進(jìn)行訓(xùn)練，稱為次大收縮訓(xùn)練。力等）進(jìn)行訓(xùn)練，稱為次大收縮訓(xùn)練。2021-11-25

42、81肌力肌力方法選擇方法選擇0級級電刺激、傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練電刺激、傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練12級級 肌肉電刺激、主動肌肉電刺激、主動-輔助訓(xùn)練輔助訓(xùn)練2級級免負(fù)荷主動運(yùn)動免負(fù)荷主動運(yùn)動3級級主動抗部分重力運(yùn)動、主動抗輕微阻力運(yùn)動主動抗部分重力運(yùn)動、主動抗輕微阻力運(yùn)動4級級抗阻訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練5級級抗阻訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練2021-11-25826、按肌肉收縮形式選擇、按肌肉收縮形式選擇 增加靜態(tài)力量可采用等長訓(xùn)練增加靜態(tài)力量可采用等長訓(xùn)練 肌肉骨骼損傷早期可采用漸進(jìn)抗阻的等長訓(xùn)練；肌肉骨骼損傷早期可采用漸進(jìn)抗阻的等長訓(xùn)練； 增加動態(tài)力量可采用等張收縮；增加動態(tài)力量可采用等張收縮； 促進(jìn)功能性活動則采用向心性收

43、縮和離心性收促進(jìn)功能性活動則采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式?？s交互的形式。（七）常用訓(xùn)練方法（七）常用訓(xùn)練方法2021-11-25841、等長訓(xùn)練、等長訓(xùn)練 適應(yīng)證適應(yīng)證 需要增強(qiáng)肌力的患者，尤在關(guān)節(jié)不能或不宜運(yùn)需要增強(qiáng)肌力的患者，尤在關(guān)節(jié)不能或不宜運(yùn)動時（如關(guān)節(jié)石膏或夾板固定，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎動時（如關(guān)節(jié)石膏或夾板固定，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥和腫脹等情況），用于延緩和減輕肌肉廢用癥和腫脹等情況），用于延緩和減輕肌肉廢用性萎縮。性萎縮。 25級肌力的肌肉均可進(jìn)行等長收縮運(yùn)動訓(xùn)練級肌力的肌肉均可進(jìn)行等長收縮運(yùn)動訓(xùn)練 2021-11-2585方式方式 徒手等長運(yùn)動徒手等長運(yùn)動 受訓(xùn)肢體不承擔(dān)負(fù)荷而保持肌

44、肉等長收縮活動受訓(xùn)肢體不承擔(dān)負(fù)荷而保持肌肉等長收縮活動 肌肉固定練習(xí)肌肉固定練習(xí) 適用于肢體在石膏固定中，要求肌肉收縮時不適用于肢體在石膏固定中，要求肌肉收縮時不能引起任何關(guān)節(jié)運(yùn)動。能引起任何關(guān)節(jié)運(yùn)動。 利用器具利用器具 利用各種固定不動的器械和物品，保持肢體肌利用各種固定不動的器械和物品，保持肢體肌肉的等長收縮。肉的等長收縮。2021-11-2586儀器設(shè)備儀器設(shè)備 當(dāng)阻力等于或大于肌肉可產(chǎn)生的力量、關(guān)當(dāng)阻力等于或大于肌肉可產(chǎn)生的力量、關(guān)節(jié)不產(chǎn)生運(yùn)動時，即可發(fā)生等長訓(xùn)練，故節(jié)不產(chǎn)生運(yùn)動時，即可發(fā)生等長訓(xùn)練，故采用自由重量和重量采用自由重量和重量-滑輪系統(tǒng)等設(shè)備滑輪系統(tǒng)等設(shè)備 等速裝置在角速度

45、為等速裝置在角速度為0 /s的各個關(guān)節(jié)角度均的各個關(guān)節(jié)角度均可進(jìn)行該訓(xùn)練?？蛇M(jìn)行該訓(xùn)練。 徒手或不用設(shè)備也可進(jìn)行。徒手或不用設(shè)備也可進(jìn)行。 2021-11-2587短促等長訓(xùn)練短促等長訓(xùn)練 基本方法：訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負(fù)荷基本方法：訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長收縮，持續(xù)下等長收縮，持續(xù)6s，重復(fù)，重復(fù)20次，每次間次，每次間歇休息歇休息20s，1次次/d。“tens”法則方法：法則方法：訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長收縮，訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長收縮，持續(xù)持續(xù)10s后休息后休息10s，重復(fù)，重復(fù)10次為一組訓(xùn)練，次為一組訓(xùn)練，共作共作10組；組；1次次/d，每周訓(xùn)練，每周訓(xùn)練

46、34次，持續(xù)次，持續(xù)數(shù)周。數(shù)周。2021-11-2588多點等長訓(xùn)練多點等長訓(xùn)練 在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，每隔在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，每隔10做一組等長做一組等長訓(xùn)練，每組重復(fù)收縮訓(xùn)練，每組重復(fù)收縮10s（其中初始（其中初始2s為增為增加張力的時間，最后加張力的時間，最后2s為降低張力的時間，為降低張力的時間，中間中間6s為持續(xù)高強(qiáng)度等長收縮時間）；在為持續(xù)高強(qiáng)度等長收縮時間）；在等速裝置上使用時，角速度設(shè)定為等速裝置上使用時，角速度設(shè)定為0 /s，然，然后按要求在定點角度位置上訓(xùn)練。后按要求在定點角度位置上訓(xùn)練。2021-11-2589短暫最大收縮訓(xùn)練短暫最大收縮訓(xùn)練 為等張和等長相結(jié)合的抗阻訓(xùn)練方法，

47、肌為等張和等長相結(jié)合的抗阻訓(xùn)練方法，肌肉抗阻等張收縮后，再持續(xù)最大等長收縮肉抗阻等張收縮后，再持續(xù)最大等長收縮510s，然后放松，重復(fù)，然后放松，重復(fù)5次，每日訓(xùn)練只次，每日訓(xùn)練只作一個動作，每次增加負(fù)荷作一個動作，每次增加負(fù)荷0.5kg。2021-11-2590注意事項注意事項 等長訓(xùn)練可改善肌肉耐力，但作用較小。等長訓(xùn)練可改善肌肉耐力，但作用較小。 短促等長訓(xùn)練時，應(yīng)在間隔休息時輔以節(jié)短促等長訓(xùn)練時，應(yīng)在間隔休息時輔以節(jié)律性呼吸，以預(yù)防血壓升高。律性呼吸，以預(yù)防血壓升高。 多點等長訓(xùn)練可克服等長訓(xùn)練的角度特異多點等長訓(xùn)練可克服等長訓(xùn)練的角度特異性，但由于生理性溢流的范圍一般在該角性，但由于

48、生理性溢流的范圍一般在該角度前后方向的度前后方向的10左右，故進(jìn)行多點等長左右，故進(jìn)行多點等長訓(xùn)練時兩點間的角度范圍不應(yīng)超過訓(xùn)練時兩點間的角度范圍不應(yīng)超過20。2021-11-2591 多點等長訓(xùn)練更適合于存在慢性炎癥、關(guān)多點等長訓(xùn)練更適合于存在慢性炎癥、關(guān)節(jié)運(yùn)動尚可但無法進(jìn)行動態(tài)抗阻訓(xùn)練的患節(jié)運(yùn)動尚可但無法進(jìn)行動態(tài)抗阻訓(xùn)練的患者。者。 多點等長訓(xùn)練時，每一點的阻力應(yīng)逐漸增多點等長訓(xùn)練時，每一點的阻力應(yīng)逐漸增加以確保在無痛條件下增強(qiáng)肌力。加以確保在無痛條件下增強(qiáng)肌力。 短暫最大訓(xùn)練時，若等長收縮不能維持短暫最大訓(xùn)練時，若等長收縮不能維持510s者，可不加大負(fù)荷。者，可不加大負(fù)荷。2021-11

49、-25922、等張訓(xùn)練、等張訓(xùn)練 儀器設(shè)備儀器設(shè)備 自由重量，如啞鈴、沙袋、實心球；彈性阻力自由重量，如啞鈴、沙袋、實心球；彈性阻力裝置。裝置。 滑輪系統(tǒng)?；喯到y(tǒng)。 等張力矩臂組件，如股四頭肌訓(xùn)練器等。等張力矩臂組件，如股四頭肌訓(xùn)練器等。 可變阻力裝置。可變阻力裝置。 功率自行車。功率自行車。 阻力交互訓(xùn)練組件阻力交互訓(xùn)練組件 2021-11-2594股四頭肌訓(xùn)練椅股四頭肌訓(xùn)練椅2021-11-2595上上肢肢訓(xùn)訓(xùn)練練器器2021-11-2596功率車功率車2021-11-2597彈力帶彈力帶2021-11-2598漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 測定需訓(xùn)練肌或肌群通過規(guī)定范圍能完成測定需訓(xùn)練肌或

50、肌群通過規(guī)定范圍能完成10次運(yùn)次運(yùn)動的最大重量（動的最大重量（10rm）。）。 進(jìn)行如下進(jìn)行如下3組訓(xùn)練：組訓(xùn)練： 第第1組：組：50%的的10rm重量，重量，1015次次/min的速度，的速度，10次鍛煉；次鍛煉； 第第2組：組：75%的的10rm重量，重量，1015次次/min的速度，的速度，10次鍛煉；次鍛煉； 第第3組：組：100%的的10rm重量，重量，1015次次/min的速度，的速度，10次鍛煉；每組訓(xùn)練間休息次鍛煉；每組訓(xùn)練間休息1min。 訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行一定的熱身活動。訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行一定的熱身活動。 每周增加阻力重量。每周增加阻力重量。2021-11-2599rm測量（以伸膝為例

51、）測量（以伸膝為例） 膝關(guān)節(jié)全力向正前方伸直。膝關(guān)節(jié)全力向正前方伸直。 與小腿成直角系一牽引繩。與小腿成直角系一牽引繩。 小腿伸直位加重量，并逐漸增重。小腿伸直位加重量，并逐漸增重。 重量增加到膝不能保持伸直位時，這個最重量增加到膝不能保持伸直位時，這個最大阻力的重量就是大阻力的重量就是1rm.2021-11-251002021-11-25101漸退抗阻訓(xùn)練漸退抗阻訓(xùn)練 與漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練相反，即為第與漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練相反，即為第1、2、3組訓(xùn)組訓(xùn)練的重量分別為練的重量分別為100%的的10rm、75%的的10rm、50%的的10rm，其余方式則相似。，其余方式則相似。 2021-11-25102每日

52、調(diào)節(jié)的漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練每日調(diào)節(jié)的漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 測定需訓(xùn)練肌或肌群通過規(guī)定范圍能完成測定需訓(xùn)練肌或肌群通過規(guī)定范圍能完成6次運(yùn)動的最大重量（次運(yùn)動的最大重量（6rm）。）。 進(jìn)行如下進(jìn)行如下4組訓(xùn)練：組訓(xùn)練： 第第1組：組：50%的的6rm重量，重復(fù)重量，重復(fù)10次；次； 第第2組：組：75%的的6rm重量，重復(fù)重量，重復(fù)6次；次； 第第3組：組：100%的的6rm重量，盡最大努力重復(fù)；重量，盡最大努力重復(fù)； 第第4組：根據(jù)第組：根據(jù)第3組的重復(fù)次數(shù)調(diào)整練習(xí)重量，組的重復(fù)次數(shù)調(diào)整練習(xí)重量，一般第一般第3組重復(fù)次數(shù)達(dá)組重復(fù)次數(shù)達(dá)56次，則訓(xùn)練重量不次，則訓(xùn)練重量不變；低于變；低于56次則減量；高于次則

53、減量；高于56次則增量。次則增量。2021-11-25103 次日訓(xùn)練的運(yùn)動量根據(jù)第次日訓(xùn)練的運(yùn)動量根據(jù)第4組的重復(fù)次數(shù)確組的重復(fù)次數(shù)確定。定。 一般第一般第4組重復(fù)次數(shù)越高，訓(xùn)練重量的增量組重復(fù)次數(shù)越高，訓(xùn)練重量的增量就越大。就越大。 第第4組適宜的重復(fù)次數(shù)為組適宜的重復(fù)次數(shù)為57次，次日訓(xùn)練次，次日訓(xùn)練增量為增量為2.274.54kg。 2021-11-25104等長等長-等張訓(xùn)練比較等張訓(xùn)練比較區(qū)別點區(qū)別點等長訓(xùn)練等長訓(xùn)練等張訓(xùn)練等張訓(xùn)練肌肉長度肌肉長度不發(fā)生變化不發(fā)生變化肌肉變長或縮短肌肉變長或縮短肌肉張力肌肉張力加強(qiáng)加強(qiáng)不變不變關(guān)節(jié)運(yùn)動關(guān)節(jié)運(yùn)動無無有有適用范圍適用范圍關(guān)節(jié)不宜活動者關(guān)

54、節(jié)不宜活動者主動運(yùn)動、抗阻運(yùn)動主動運(yùn)動、抗阻運(yùn)動方法方法肌肉全力收縮維持肌肉全力收縮維持310秒秒 肌肉反復(fù)收縮、放松肌肉反復(fù)收縮、放松2021-11-251053、輔助主動運(yùn)動、輔助主動運(yùn)動 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 肌力較弱尚不能獨自主動完成運(yùn)動的肌肉，即肌力較弱尚不能獨自主動完成運(yùn)動的肌肉，即肌力恢復(fù)到肌力恢復(fù)到2級時。級時。 在訓(xùn)練時要隨著肌力的恢復(fù)不斷地改變輔在訓(xùn)練時要隨著肌力的恢復(fù)不斷地改變輔助的方法和輔助量。助的方法和輔助量。2021-11-25106輔助主動運(yùn)動方法輔助主動運(yùn)動方法1 徒手輔助主動運(yùn)動徒手輔助主動運(yùn)動 利用治療師的手法，不需要任何器械的幫助利用治療師的手法，不需要任何器

55、械的幫助 例如，股四頭肌肌力為例如，股四頭肌肌力為2級時，讓患者側(cè)臥位，級時，讓患者側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)下肢在下方，讓患者主動伸膝關(guān)節(jié)，同訓(xùn)練側(cè)下肢在下方，讓患者主動伸膝關(guān)節(jié)，同時治療師在小腿后方稍施加輔助力量。時治療師在小腿后方稍施加輔助力量。2021-11-25107輔助主動運(yùn)動方法輔助主動運(yùn)動方法2 懸吊輔助主動運(yùn)動懸吊輔助主動運(yùn)動 利用繩索、掛鉤滑輪等將運(yùn)動的肢體懸吊起來，利用繩索、掛鉤滑輪等將運(yùn)動的肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，然后再水平面上進(jìn)行以減輕肢體的自身重量，然后再水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練。2021-11-25108輔助主動運(yùn)動方法輔助主動運(yùn)動方法3 滑面上輔助主動運(yùn)動滑面上輔

56、助主動運(yùn)動 在光滑的板面上進(jìn)行運(yùn)動，以減少肢體與滑板在光滑的板面上進(jìn)行運(yùn)動，以減少肢體與滑板之間的摩擦力。之間的摩擦力。 但此方法是在克服一定阻力進(jìn)行的，比徒手和但此方法是在克服一定阻力進(jìn)行的，比徒手和懸吊方法難度提高。懸吊方法難度提高。2021-11-25109輔助主動運(yùn)動方法輔助主動運(yùn)動方法4 滑車重錘主動運(yùn)動滑車重錘主動運(yùn)動 是在垂直面上進(jìn)行，利用滑車、重錘減輕肢體是在垂直面上進(jìn)行，利用滑車、重錘減輕肢體的自身重量。的自身重量。 適用于拮抗肌可拉起重錘的患者，且只適用于適用于拮抗肌可拉起重錘的患者，且只適用于髖、肩、膝等大關(guān)節(jié)，不能用于手指、踝等關(guān)髖、肩、膝等大關(guān)節(jié)，不能用于手指、踝等關(guān)

57、節(jié)。節(jié)。2021-11-25110輔助主動運(yùn)動方法輔助主動運(yùn)動方法5 浮力輔助主動運(yùn)動浮力輔助主動運(yùn)動 利用水碓肢體的浮力或加上漂浮物減輕肢體重利用水碓肢體的浮力或加上漂浮物減輕肢體重力的影響。力的影響。2021-11-251114、主動運(yùn)動、主動運(yùn)動 方法：方法： 訓(xùn)練中采取正確的體位和姿勢，將肢體置于抗訓(xùn)練中采取正確的體位和姿勢，將肢體置于抗重力位，防治代償運(yùn)動。重力位，防治代償運(yùn)動。 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 肌力達(dá)肌力達(dá)3級以上的患者級以上的患者 運(yùn)動的速度、次數(shù)、間歇要根據(jù)患者實際運(yùn)動的速度、次數(shù)、間歇要根據(jù)患者實際情況而定。情況而定。2021-11-251125、抗阻運(yùn)動（、抗阻運(yùn)動（ r

58、esistance exercise ） 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 適用于肌力達(dá)到適用于肌力達(dá)到4級或級或5級，能克服重力和外力阻力完級，能克服重力和外力阻力完成關(guān)節(jié)活動范圍的患者。成關(guān)節(jié)活動范圍的患者。 禁忌證禁忌證 肌肉、關(guān)節(jié)感染或腫脹肌肉、關(guān)節(jié)感染或腫脹 患者訓(xùn)練的時候或訓(xùn)練患者訓(xùn)練的時候或訓(xùn)練24小時后仍感關(guān)節(jié)肌肉疼痛小時后仍感關(guān)節(jié)肌肉疼痛 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（如肌腱斷裂或關(guān)節(jié)周圍肌肉張力極其低關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（如肌腱斷裂或關(guān)節(jié)周圍肌肉張力極其低下者）下者） ii級以上高血壓或心血管合并癥者級以上高血壓或心血管合并癥者2021-11-25113徒手抗阻力主動運(yùn)動徒手抗阻力主動運(yùn)動 固定關(guān)節(jié)近端固定關(guān)節(jié)近端

59、阻力方向與運(yùn)動肢體成直角阻力方向與運(yùn)動肢體成直角 加阻力宜緩慢，使運(yùn)動中肌肉收縮時間延加阻力宜緩慢，使運(yùn)動中肌肉收縮時間延長，一次動作長，一次動作23秒完成；重復(fù)次數(shù)為秒完成；重復(fù)次數(shù)為810次。次。 可做向心性等張收縮、離心性等張收縮及可做向心性等張收縮、離心性等張收縮及等長運(yùn)動。等長運(yùn)動。 對骨折患者要注意阻力的部位和保護(hù)骨折對骨折患者要注意阻力的部位和保護(hù)骨折固定部位，阻力也不宜過大。固定部位，阻力也不宜過大。2021-11-25114器械抗阻力主動運(yùn)動器械抗阻力主動運(yùn)動 直接將重物系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。直接將重物系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。 重錘與滑車抗阻力主動運(yùn)動重錘與滑車抗阻力主動運(yùn)

60、動 彈簧抗阻力主動運(yùn)動彈簧抗阻力主動運(yùn)動 摩擦抗阻力主動運(yùn)動摩擦抗阻力主動運(yùn)動 水中抗阻力主動運(yùn)動水中抗阻力主動運(yùn)動2021-11-25115抗阻運(yùn)動方法抗阻運(yùn)動方法2 加重物抗阻力主動運(yùn)動加重物抗阻力主動運(yùn)動 直接將重物系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。直接將重物系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。2021-11-25116抗阻運(yùn)動方法抗阻運(yùn)動方法3 重錘與滑車抗阻力主動運(yùn)動重錘與滑車抗阻力主動運(yùn)動 用重錘做阻力，用滑車改變方向，牽引方向與用重錘做阻力，用滑車改變方向，牽引方向與肢體應(yīng)成肢體應(yīng)成90直角，肌肉可發(fā)揮最大力量直角，肌肉可發(fā)揮最大力量 速度不宜過快，肌肉收縮到極限后應(yīng)停速度不宜過快，肌肉收縮到極限后應(yīng)