試論功能性消化不良中醫(yī)療法

1、試論功能性消化不良中醫(yī)療法【摘要】功能性消化不良(functional dyspepsia, fd)是臨床上最常見的一種功能性疾病，約占消化專科門診 的一半。本病的特點(diǎn)是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛脹、早飽、 曖氣、惡心、嘔吐等，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾 病。但fd的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要與胃腸 動(dòng)力障礙和內(nèi)臟感覺過敏有關(guān)。近年來，中醫(yī)對(duì)該病從多方 面進(jìn)行了大量的研究工作，已顯現(xiàn)出對(duì)本病具有明顯的優(yōu)勢 和發(fā)展前景。本文就中醫(yī)藥對(duì)功能性消化不良的研究現(xiàn)狀作 一綜述。【關(guān)鍵詞】功能性消化不良；中醫(yī)；癥候研究【中圖分類號(hào)】r242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】2095-6851 (20

2、14) 05-0033-021病因病機(jī)近年來，中醫(yī)界對(duì)fd的研究逐年增多，病名多歸屬于 “胃皖痛”、“痞滿”，病位定在脾胃，究其病因病機(jī)，古 今醫(yī)家均有論述。李杲創(chuàng)立脾胃內(nèi)傷理論，認(rèn)為飲食不節(jié)、 寒溫不適、勞疫過度、精神刺激均可內(nèi)傷脾胃，脾胃損傷， 升降失常，氣機(jī)不暢，而生滿悶之病。如在脾胃論中說 “：濁氣在陽，亂于胸中，則生滿閉塞。”沈金鑿亦在雜 病源流犀燭中指出：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁運(yùn)化，心下痞塞滿?！闭f明脾虛氣滯是痞滿的主要病理基 礎(chǔ)。李氏在論述痞滿一病時(shí)，認(rèn)為其病因特點(diǎn)有外感內(nèi)傷之 分，但多重于內(nèi)傷，并概括為四點(diǎn)：誤下傷中，正虛邪陷， 升降失調(diào)；飲食不節(jié)，損傷中陽，影響脾

3、胃納、化、升、降; 情志失和，氣機(jī)乖亂，升降不利；脾胃虛弱，內(nèi)外之邪乘虛 而入，胃納呆鈍，脾運(yùn)失健，氣機(jī)升降失調(diào)1。劉氏認(rèn)為, 痞滿多因痰氣交阻、飲食阻滯、濕熱中阻、情志失和、脾胃 虛弱、正虛邪陷等多種原因?qū)е缕⑹Ы∵\(yùn)，胃失和降，氣機(jī) 升降失常而成。張氏將fd病因歸于飲食、情志，認(rèn)為fd 病程均4周以上，日久脾氣必虛，故以脾胃虛弱，氣機(jī)升降失司為本病基本病機(jī)3。李氏等亦將飲食不節(jié)和情志所傷作為fd的病因，二者均可損傷脾,納運(yùn)失職，而以脾虛為本，氣滯、血瘀、食滯、痰濕等邪實(shí)為標(biāo)，其中脾虛氣滯 為基本病機(jī)，貫穿疾病的始終4。綜合各家所見，飲食不 慎、情志失和均被視為fd常見病因，病中亦可出現(xiàn)痰、濕

4、、 瘀、食積等病理產(chǎn)物，但無論上述何種病因，病理過程如何, 最終均致脾胃虛弱，脾氣不升，胃氣不降，氣滯中焦，升降 失調(diào)，出現(xiàn)消化不良癥狀。因此，脾胃氣機(jī)升降失調(diào)為fd 基本病機(jī)及病理關(guān)鍵。正如脾胃論所云脾胃之寒熱 虛實(shí)，宜燥宜潤，應(yīng)當(dāng)詳辨。至于'升降，二字，尤為緊要。2分型論治在fd的辨證分型方面，諸多文獻(xiàn)在認(rèn)識(shí)上有異同。趙鳳蓮5將fd分為肝郁脾虛、脾虛胃熱、濕阻脾虛、胃陰不 足、脾胃虛寒、飲食積滯和淤血阻絡(luò)7型，用健脾調(diào)氣、化 濕降濁法，以自擬方（黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、升麻、炙 甘草、焦三仙、陳皮、木香）為基礎(chǔ)方治療83例，有效11 例，好轉(zhuǎn)8例，無效8例，總有效率916%o張淑英

5、6提出, 肝郁氣滯用柴胡疏肝散合金鈴子散，飲食停滯用保和丸，寒 中胃月完用良附丸，陰虛胃熱用益胃湯，脾胃虛寒用黃茯建中 湯合香砂六君子湯，濕熱中阻用三仁湯合甘露消毒飲。李淑 貞7認(rèn)為，肝失疏泄為fd的病理基礎(chǔ)，將該病分為肝氣犯 胃、肝胃郁熱、肝郁濕阻、肝郁脾虛、肝胃陰虛、肝胃瘀血 型，在治療上，予疏肝和胃湯隨證加減。劉氏8分“肝胃 不和、脾虛肝郁、肝胃郁熱、胃陰不足”4型，自擬“疏肝和胃湯”為基礎(chǔ)方，隨證加減，進(jìn)行論治。古氏9則分為“肝胃不和、寒熱錯(cuò)雜、脾胃虛弱” 3型，分別采用“疏肝理氣、和胃降逆開結(jié)除痞、和胃降逆”“，健脾清肝、 養(yǎng)胃降逆”三法論治。林氏10等分為“肝胃不和、脾胃濕 熱、脾胃虛弱、胃陰不足”4型，研究發(fā)現(xiàn)肝胃不和型發(fā)病 年齡較小，女性較多；胃陰不足型年齡較大，脾胃濕熱型男 性較多。分別采用柴胡疏肝散合金鈴子散、半夏瀉心湯合左 金丸、香砂六君子湯合良附丸和益胃湯加減治療。錢氏11 將本病分為“肝胃郁熱、寒熱中阻、胃虛痰阻、肝胃虛寒4 個(gè)證型，并應(yīng)用大柴胡湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、吳茱 萸湯等方辨證施治，取得良效。綜合上述觀點(diǎn)可以看出“， 肝郁氣滯、肝胃郁熱、脾胃虛弱”是fd的三大主要證型。3驗(yàn)方治療在治療fd的臨床實(shí)踐中，除對(duì)傳統(tǒng)名方的應(yīng)用與研究 外，諸多學(xué)者從不同角度入手，創(chuàng)制了許多有效的經(jīng)驗(yàn)方劑。 王氏