小學(xué)生體檢表1頁_第1頁
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編號(hào) 小學(xué)生體檢表照片學(xué)號(hào)學(xué)校班級(jí)姓名性別年齡監(jiān)護(hù)人病史標(biāo)志（1無 2有）既往病史（此欄由班主任如實(shí)填寫）眼科裸眼視力右. 左.檢查者;眼病沙眼（1無 2有）結(jié)膜炎（1無 2有）內(nèi)科血壓檢查者：心（1正常 2其它）肺（1正常 2其它）肝肝厘米，性質(zhì)（1正常 2其它）脾肝厘米，性質(zhì)（1正常 2其它）外科身高厘米體重千克檢查者：發(fā)育情況（1良 2中 3差）頭面部（1正常 2其它）脊柱四肢（1正常 2其它）頸部（1正常 2其它）泌尿科（1正常 2其它）骨科（1正常 2其它）普外（1正常 2其它）淋巴結(jié)（1正常 2其它）皮膚科皮膚（1正常 2其它）其它（1正常 2其它）檢查者：耳鼻檢查聽力左耳（1正常 2其它） 右耳（1正常 2其它）檢查者：嗅覺（1正常 2遲鈍）其它（1正常 2其它）口腔科唇腭（1正常 2其它）是否口齒（1否 2是）檢查者：牙齒齒缺失（_+_）（1正常 2其它）其它

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