超聲顯像對(duì)急性腹痛診斷價(jià)值探討

1、超聲顯像對(duì)急性腹痛診斷價(jià)值探討彭淑娟(廈門蓮花醫(yī)院超聲影像科 福建廈門361007)【中圖分類號(hào)】r445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 29-0157-02急腹痛是常見(jiàn)病，因其病因較多h復(fù)雜，故臨床診斷較困難。運(yùn)用超聲 診斷，為臨床鑒別內(nèi)、夕卜、婦、產(chǎn)科性腹痛提供了有價(jià)值的影像診斷資料，現(xiàn)將 我院就診住院的急腹痛患者檢查結(jié)果報(bào)告如下：1方法與資料因突然發(fā)作的急性腹痛406例，其中男性181例，女性225例，年齡5-86歲，其中以32-64歲為最多，檢查儀器為aloka-10> aloka-4000彩色多普 勒超聲診斷儀、aloka-looo黑白超聲診斷儀，

2、探頭頻率為3.5mh。采用腹部常 規(guī)掃查方法，以疼痛部位進(jìn)行重點(diǎn)掃查。2結(jié)果406例急腹痛患者中，超聲結(jié)果與臨床診斷符合者為393例，占96.8%, 不符合者13例，占3.2%。3討論3.1鑒別炎癥型與非炎癥型膽囊壁增厚：超聲診斷急性膽囊炎主要聲像 特征為膽囊壁增厚，膽囊體積增大，木組406例急腹癥中，結(jié)石型膽囊炎與非結(jié) 石型膽囊炎共132例，通常遇到膽囊壁超過(guò)3mm者，多考慮膽囊炎，后來(lái)發(fā)現(xiàn) 8例非結(jié)石型膽囊炎的假陽(yáng)性診斷均發(fā)牛在肝硬化患者，同時(shí)長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)肝硬 化患者膽囊壁增厚較非結(jié)石型膽囊為更為顯著。此外，腹水、低蛋白血癥、心衰 患者也可出現(xiàn)非炎癥型、無(wú)痛性膽囊壁增厚，故診斷膽囊炎時(shí)應(yīng)注

3、意鑒別。3.2總膽管蛔蟲(chóng)：膽道蛔蟲(chóng)的超聲診斷依據(jù)為：在膽道內(nèi)發(fā)現(xiàn)典型“雙 線”或“等狀”回聲光帶，無(wú)聲影，光帶中央可見(jiàn)的液性暗區(qū)為蛔蟲(chóng)假體腔，其 內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)，同時(shí)膽道伴有不同程度擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)膽道內(nèi)蟲(chóng)體蠕動(dòng)，當(dāng)蟲(chóng)體死 亡后，中心液性暗區(qū)或中心暗帶消失，蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽囊腔內(nèi)時(shí)，可見(jiàn)膽囊腔內(nèi)液性 暗區(qū)中出現(xiàn)“弧形”或“蜷曲”狀雙線強(qiáng)光帶，無(wú)聲影，膽囊內(nèi)蛔蟲(chóng)合并膽結(jié)石 及陳i 口性膽汁稠厚膿團(tuán)時(shí)易漏診，利用超聲短期復(fù)查可觀察膽囊、膽道內(nèi)雙線影 是否消失，膽道內(nèi)徑是否恢復(fù)正常。3.3飲水后探查提高總膽管下段結(jié)石顯示率：總膽管結(jié)石的聲像特征為 擴(kuò)張的總膽管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)冋聲團(tuán)塊伴聲影，強(qiáng)冋聲團(tuán)塊與總膽管之間分界清

4、楚，總 膽管上端結(jié)石及總膽管內(nèi)徑顯示清晰，而總膽管中、下端因腸腔氣體干擾顯示不 清，我們囑病人守空腹飲水600-800ml后進(jìn)行多方位檢查可顯示總膽管中、下端 結(jié)石。少數(shù)病例還可見(jiàn)總膽管內(nèi)結(jié)石隨體位改變而移動(dòng)。3.4急性胰腺炎：超聲診斷急性胰腺炎的依據(jù)是：(1)胰腺呈普遍性均 勻性腫大或局限性腫大。(2)胰腺內(nèi)部呈無(wú)冋聲或弱冋聲，夾雜有稀疏散在的光 點(diǎn)，后壁冋聲增強(qiáng)，膜管擴(kuò)張。(3)胰腺呈全氣體反射。3.5肝膿瘍：根據(jù)肝膿瘍的超聲特征，可以為臨床提供有利的診斷依據(jù)， 尤其對(duì)定位穿刺的意義更為重要，是臨床對(duì)病灶穿刺抽膿，作細(xì)菌培養(yǎng)、涂片檢 查，抽吸引流和注射抗菌素治療的有效方法之一。3.6急性闌

5、尾炎及闌尾周圍膿腫：通過(guò)超聲掃查對(duì)闌尾區(qū)可見(jiàn)闌尾形態(tài) 增大，呈“條狀”。少數(shù)病人呈小指樣改變，其外周水腫呈低冋聲，中央為無(wú)冋 聲，橫斷面掃查呈“同心圓”征樣改變，當(dāng)膿腫包圍闌尾吋，則出現(xiàn)“咖啡豆” 樣改變，偶可發(fā)現(xiàn)糞石或結(jié)石。3.7急性胃擴(kuò)張及腸梗阻：超聲聲像圖特征為胃、腸腔明顯擴(kuò)大，均可 見(jiàn)大量液性暗區(qū)儲(chǔ)留，其內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)漂浮，擴(kuò)張的腸管橫斷面呈“園襟”形，利 用超聲觀察胃、腸蠕動(dòng)的頻率與強(qiáng)度，測(cè)量胃腸壁厚度，觀察胃腸壁有無(wú)腫塊冋 聲。3.8外傷性內(nèi)臟破裂出血：肝脾破裂聲像圖表現(xiàn)為臟器內(nèi)可見(jiàn)蜂窩狀液 性暗區(qū)，邊緣不規(guī)則，破裂及撕脫的肝、脾組織呈強(qiáng)冋聲反射，腹腔內(nèi)見(jiàn)不等量 之不規(guī)則液性暗區(qū)，肝、

6、脾未破裂內(nèi)出血者，聲像改變?yōu)楦蝺?nèi)或脾內(nèi)出現(xiàn)大或小 的無(wú)冋聲液性暗區(qū)，呈蜂窩狀或囊狀改變，其人小可隨病情進(jìn)展而動(dòng)態(tài)改變，此 時(shí)應(yīng)與肝、脾內(nèi)囊腫相鑒別，超聲可根據(jù)聲像圖的改變?yōu)榕R床進(jìn)行手術(shù)或保守治 療提供有利的依據(jù)，并可隨訪為臨床指導(dǎo)治療。3.9腎挫傷伴包膜下血腫：腎破裂聲像圖表現(xiàn)為腎形態(tài)失常，皮質(zhì)表面 斷裂，重者可見(jiàn)腎組織斷裂分離，內(nèi)部結(jié)構(gòu)雜亂且不規(guī)則，腎周圍有不規(guī)則液性 暗區(qū)。腎包膜下血腫聲像表現(xiàn)為腎皮質(zhì)外有低冋聲或無(wú)冋聲暗區(qū)，腎輪廓增大。3.10急性腎絞痛伴血尿：本組46例患者超聲顯示腎集合系統(tǒng)分離及強(qiáng) 冋聲團(tuán)塊伴聲影，利用超聲顯像觀察結(jié)石大小、部位及積水程度，為臨床手術(shù)治 療及保守治療提供診斷依據(jù)。3婦產(chǎn)科25例：宮外孕19例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例，術(shù)前誤診1 例（超聲提示宮外孕破裂，病理為黃體破裂），其余均為手術(shù)病理證實(shí)。宮外孕 超聲特征：子宮正常大小，腹腔內(nèi)與子宮直腸窩出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，附件區(qū)可 見(jiàn)不規(guī)則低、中等冋聲團(tuán)塊及雜亂冋聲區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)完整的孕囊及胚芽?jī)章暡⒖?見(jiàn)原始心管搏動(dòng)。3.12心包積液超聲特征：心包臟層和壁層分離，中間可見(jiàn)不規(guī)則液性暗 區(qū)，根據(jù)心包積液出現(xiàn)的部位和液體的深度，可粗略估計(jì)心包積液的量，引導(dǎo)臨 床穿刺抽液、活檢、還可確定病變的性質(zhì)，從而更有