重癥監(jiān)護(hù)病房葡萄球菌耐藥率分析

1、重癥監(jiān)護(hù)病房葡萄球菌耐藥率分析何金泉1李明2（1東莞市虎門鎮(zhèn)虎門醫(yī)院 廣東東莞 523900）（2東莞市虎門鎮(zhèn)太平人民醫(yī)院廣東東莞 523900）【摘要】目的 了解虎門鎮(zhèn)虎門醫(yī)院和太平人民醫(yī)院成人重癥監(jiān)護(hù)病房（icu） 病房葡萄球菌耐藥情況。方法 對我院icu病房2009年1月2013年12月送檢 標(biāo)木中所分離的葡萄球菌耐藥率進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果5年間icu病房共檢出 葡萄球菌707株，其中金黃色葡萄球菌474株（占67.0%）,耐甲氧西林金黃色葡 萄球菌（mrsa）檢岀率為91.7%；凝固酶陰性葡萄球菌233株（占33.0%）,耐 甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（mrcns）檢出率為96.1%0

2、居前三的標(biāo)木來源為 呼吸道、血及傷口分泌物，分別占85.4%, 7.8%和4.1%。葡萄球菌對萬古霉素、 替考拉寧及利奈哇胺全敏感，對利福平、復(fù)方新諾明耐藥性較低，對其他抗菌藥 物的耐藥性較高。結(jié)論icu病房葡萄球菌主要來源于呼吸道，mrsa、mrcns 檢出率高，且呈多重耐藥趨勢，應(yīng)依據(jù)藥敏結(jié)果來選擇用藥?！娟P(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房 葡萄球菌 耐藥率【中圖分類號】r446.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2014） 09-0148-02abstract objectives to in vestigate drug resista nee of staphylococcus

3、from intensive care unit(icu) in our hospital. methods a retrospective analysis of drug sensitivity test of staphylococcus in icu from jan,2009 to dec,2013 were collected.results there were 707 strains of staphylococcus in 5 years,!ncluding 474 strains staphylococcus aureus, of which 91.7% were meth

4、icilli n-resista nt staphylococcus aureus (mrsa) and 233 strains coagulase negative staphylococcus,of which 96.1% were methicilliresistant coagulase negative staphylococcus (mrcns) .the pathogens were isolated from the respiratory tract(85.4%), bloodstream(7.8%) and wound (4.1%). staphylococcus were

5、 100% sensitive to vancomycininezolid and teicoplanin and it showed low rates of resista nee to rifampici n and sulfamethoxazole. however the resista nee rate of other antibiotics were high. conclusion icu infection of staphylococcus were most commo n in the respiratory tract. the re leva nee ratio

6、of mrs a and mrcns were high and they showed multi-drug resista nee tenden cy. it should be based on the susceptibility patter ns to the choice of drugs.【key wordsin tensive care unit staphylococcusdrug resista nee近年來，葡萄球菌在重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit, icu)引起的感染日趨嚴(yán) 重，且耐藥率不斷上升，因此詳細(xì)了解其在icu中的來源分布及耐藥性情況，可

7、 為院感控制、臨床合理用藥提供依據(jù)，故對2009年1月2013年12月所分離的 葡萄球菌的分布及耐藥性進(jìn)行分析，報(bào)道如下：1 .材料與方法1.1菌株來源：由本院自2009年1月年12月期間懷疑細(xì)菌感染的icu 住院患者送檢標(biāo)本分離所得。同一患者多次分離到的同一菌株不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。1.2細(xì)菌的分離鑒定及藥物敏感試驗(yàn)：常規(guī)分離的臨床標(biāo)本經(jīng)法國生物梅里 埃公司vitek-2微生物分析系統(tǒng)鑒定，結(jié)果按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(clsi) 2012年版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。1.3質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌atcc29213和atcc25923。1.4統(tǒng)計(jì)分析：使用whonet5.6軟件進(jìn)行藥物耐藥性結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析。2

8、 結(jié)果2.1構(gòu)成比及來源5年間共分離出葡萄球菌707株，其中金黃色葡萄球菌(sa) 474株，凝固 酶陰性葡萄球菌(cns)233株，分別占67.0%和33.0%；后者共檢出9個(gè)種，其中 前三位分別為：溶血葡萄球菌123株(52.8%),表皮葡萄球菌71株(30.5%)及 頭狀葡萄球菌15株(6.4%)。標(biāo)本來源以呼吸道604株，血55株及傷口分泌物 29株為主，分別占85.4%, 7.8%和4.1%。2.2葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥情況5年間耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)比例為90.8%,耐甲氧西林凝固 酶陰性葡萄球菌(mrcns)為96.1%,各年比率變化不大。葡萄球菌對萬古霉素、

9、 替考拉寧、利奈卩坐胺的耐藥性最低，對利福平、復(fù)方新諾明耐藥性較低，對其他 抗菌藥物的耐藥性較高；sa對四環(huán)素、左旋氧氟沙星、克林霉素及慶人霉素耐 藥率均高于cns,其他藥物相差不大。見表表1 icu葡萄球菌屬對常用抗菌藥物的耐藥率()注：sa：金黃色葡萄球菌，cns：凝固酶陰性葡萄球菌廠:當(dāng)年沒檢測。3 討論葡萄球菌可引起皮膚軟組織、血液、心內(nèi)膜、肺部、骨髓等各類感染，已經(jīng) 成為醫(yī)院感染重要病原菌，按是否產(chǎn)凝固酶分為sa及cnso sa因產(chǎn)多種毒素, 毒力比cns強(qiáng)，而cns是人體表皮和黏膜中數(shù)量最多的寄殖菌，這意味著在機(jī) 體免疫力下降或皮膚、黏膜完整性被破壞吋，葡萄球菌有很人機(jī)會成為致病菌

10、。 本次調(diào)查顯示，icu分離的葡萄球菌主要來源于呼吸道、血及傷口分泌物。這是 由于icu患者病情危重、需長期臥床及機(jī)械通氣，再加上侵入性檢查和治療等, 極易損傷粘膜，破壞正常防御功能，而且患者大多免疫力低下，加上廣譜抗生素 應(yīng)用抑制了正常菌群，打破微生態(tài)平衡，因而使葡萄球菌得以大量繁殖。本次調(diào)查中sa與cns對萬古霉素、替考拉宇、利奈卩坐胺100%敏感，對其 他抗菌藥物的耐藥率較高，sa對四環(huán)素、左旋氧氟沙星、克林霉素及慶人霉素 耐藥率均高于cns,其他藥物相差不大。mrsa、mrcns的檢出率分別為90.8% 和96.1%,高于非icu病房1,2,與國內(nèi)外icu流行趨勢基本相符4。從表1 可

11、見，葡萄球菌對苯卩坐西林、氟座諾酮類、人環(huán)內(nèi)酯類及氨基糖井類耐藥率每年 都維持在很高的水平，表明其耐藥機(jī)制除了產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白而導(dǎo)致對所有 β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥外，還可能存在：gyra和parc基因突變導(dǎo)致對氟嗤 諾酮類藥物敏感性降低，氨基糖杵類藥物的鈍化酶所致對氨基糖杵類耐藥 性升高及產(chǎn)生msra基因編碼的外排泵蛋白和erma> ermb ermc基因編碼的 23srrna甲基化酶對大環(huán)內(nèi)酯敏感性降低。沒有檢測出對萬古霉素耐藥的葡萄 球菌，所以對于耐甲氧西林葡萄球菌感染患者的治療，萬古霉素目前仍是臨床的 首選藥物。這些葡萄球菌多重耐藥株在icu病房中的大量出現(xiàn)與患

12、者病情復(fù)雜， 長期使用抗菌藥物有關(guān)，可見治療icu葡萄球菌感染可供選擇的藥物面已經(jīng)較窄, 因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的管理，合理使用抗生素。綜上所述，鑒于近年來icu醫(yī)院葡萄球菌耐藥率的增加，抗感染藥物選擇仍 需依據(jù)本醫(yī)院icu藥敏結(jié)果進(jìn)行選擇以合理、正確使用抗菌藥物。及時(shí)、定期對 icu做細(xì)菌流行病學(xué)調(diào)查，對指導(dǎo)臨床合理用藥、減少多藥耐藥菌產(chǎn)生、降低醫(yī) 院感染率，具有重要的意義。參考文獻(xiàn)王亞玲,錢小毛，肖美英等葡萄球菌屬的臨床分布及耐藥性分析j中華醫(yī) 院感染學(xué)雜志,2012,22(7):1455-14572 胡付品，朱德妹,汪復(fù)等.2011年中國chinet細(xì)菌耐藥性監(jiān)測j.中國感染 與化療雜

13、志,2012,12(5):321-329.3 liu ks, wang yt, lai yc, et al. an timicrobial resista nee of bacterial isolates fromrespiratory care wards in taiwa n: a horiz on tai surveilla nee study comparis on of the characteristics of no socomial in fecti on and an timicrobial resista nt bacteria in adult intensive ca

14、re units and two respiratory care facilities for mechanicallyventilated patients at a tertiary care centre in taiwanj. int j antimicrob agents.2012,37(l):10-15.4 沈萍,魏澤慶，陳云波等.mohnarin2010年度報(bào)告:icu細(xì)菌耐藥性監(jiān)測j 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22:4814855 yamada m, yoshida j, hatous，etal. mutations in the quinolone resistance determining region in staphylococcus epidermidis recovered from conjunctiva and their association with susceptibility to various fluoroquinolonesj. br j ophthalmol, 2008, 92(6)： 848-851.6 糜祖煌，陸亞華.氨基糖昔類修飾酶及其基因檢測現(xiàn)代實(shí)用