間斷泡管在血液凈化中效果觀察

1、間斷泡管在血液凈化中效果觀察作者簡介：張克娜，女(1978. 12-,大學(xué)本科，職 稱：主管護師，研究方向：急診重癥監(jiān)護及血液凈化。劉衛(wèi) 星【摘要】目的探討間斷泡管在無肝素crrt治療中的效 果。方法床旁連續(xù)血液凈化過程中每12小時進行一次體外 肝素密閉式循環(huán)30分鐘，再用生理鹽水500ml沖洗管路及 血濾器后連接病人，并將33例患者隨機抽樣分為實驗組和 對照組，將兩組患者無肝素治療單個濾器使用時間、發(fā)生出 血并發(fā)癥例數(shù)、治療前后及次日凝血四項數(shù)值進行統(tǒng)計學(xué)比 較。結(jié)果兩組單個濾器使用時間通過統(tǒng)計學(xué)檢測有顯著差 別，實驗組治療時間明顯長于對照組，出血并發(fā)癥及凝血四 項數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)論通過對管路及濾器進行 間斷體外肝素泡管，可以延長無肝素crrt治療時間，不影 響患者凝血四項數(shù)值及加重出血并發(fā)癥，增強了 crrt在危 重患者救治中的效果?！娟P(guān)鍵詞】間斷泡管；血液凈化；效果doi： 10. 3969j. issn. 1004-7484 (x. 2013. 10. 253 文章 編號：1004-7484 (2013-10-5773-02連續(xù)性腎臟替代治療(crrt是連續(xù)、緩慢、等滲地清除 水分和溶質(zhì)，能不斷的調(diào)節(jié)液體平衡，可以清除更多的液體 量，等滲地超濾有利于血漿再充盈，使細胞外液滲透壓穩(wěn)定, 能較好的維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性，能有效的清除代謝廢物， 采用的cvvh可以大大地

3、增加中分子、大分子溶質(zhì)的清除， 對b2微球蛋白的清除及對炎癥介質(zhì)因子也有吸附作用，1 近年在重癥疾病治療上得以快速發(fā)展。而對于凝血功能異常 及高危出血傾向的患者無肝素抗凝成為crrt治療中的首選, 但此項技術(shù)極易造成循環(huán)管路及濾器的凝血，影響治療效 果。我院急診重癥監(jiān)護室于2011年3月至2012年2月對凝 血功能異常及高危出血傾向的患者行無肝素crrt治療，治 療中每12小時進行一次體外肝素密閉式泡管30分鐘，再用 生理鹽水500ml沖洗管路及血濾器后連接病人，取得滿意效 果。1資料與方法1. 1臨床資料將2011年3月至2012年2月急診重癥監(jiān) 護室行無肝素crrt治療患者33例隨機抽樣分

4、為實驗組和對 照組。實驗組18例，其中尿毒癥并腦出血3例，0s15例， 年齡在29-75歲，男性11例，女性7例。對照組15例，其 中尿毒癥并腦出血1例，0s14例，年齡在31-72歲，男性8 例，女性7例。1.2方法兩組患者均采用經(jīng)皮股靜脈穿刺置入單針雙腔 導(dǎo)管建立體外循環(huán)，使用德國貝朗iapact crrt機及配套管 路，濾器為fx80 (fresenius,聚楓脂，膜面積1.82,治療 模式均為連續(xù)靜靜脈血液濾過（cvvh,置換液采用南京軍區(qū) 總醫(yī)院配方，離子的量根據(jù)生化結(jié)果調(diào)整，置換液流量 3000-4000mlh,均采用前稀釋方式輸入，碳酸氫鹽與置換液 同步輸入，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整

5、，血流量150-250rnlrnin。 透析前先用生理鹽水預(yù)充管路，再用100mg500ml肝素鹽水 管路密閉泡管30分鐘，之后用生理鹽水500ml沖洗管路及 濾器中的肝素，連接病人進入治療，治療中不使用抗凝劑。實驗組每12小時進行一次體外肝素密閉式泡管30分鐘，再 用生理鹽水500ml沖洗管路及血濾器后連接病人，并且每3 小時用生理鹽水100ml沖洗血濾管及濾器一次。對照組不采 用間斷泡管，常規(guī)每30min用生理鹽水100ml沖洗血濾管及 濾器一次。記錄單個濾器使用時間，并于治療前后及次日采 血查凝血酶原時間（pt、活化部分凝血活酶時間（aptt、凝 血酶時間（tt、纖維蛋白原（fbg、四項凝血指標(biāo)以進行統(tǒng) 計學(xué)比較。1.3凝血判斷標(biāo)準(zhǔn)0級：無凝血或數(shù)條纖維凝血；1級: 血濾器少部分纖維凝血；2級：血濾器半數(shù)以上纖維凝血；3 級：血濾器大部分纖維凝血；