陣發(fā)性心房顫動患者血清N―末端腦鈉肽前體水平變化和臨床作用研究

1、陣發(fā)性心房顫動患者血清n末端腦鈉肽前體水平變化和臨床作用研究【摘要】目的探討血清n-末端腦鈉肽前體水平變化 在陣發(fā)性心房顫動患者中的特點及臨床作用。方法本次觀察 組選取40例陣發(fā)性心房顫動的患者作研究對象，應(yīng)用血清 n-末端腦鈉肽前體評估病情及治療，并取同期收集的40例 非心血管疾病行同種指標(biāo)檢查的患者作對照組，回顧分析臨 床資料。結(jié)果經(jīng)檢測顯示，觀察組選取病例血清n-末端腦鈉 肽前體平均值顯著高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義 (p005)o12方法采用n-端腦利鈉肽前體檢測試劑盒及免疫定量 分析儀，應(yīng)用膠體金法實施檢測。嚴(yán)重依據(jù)說明書操作，以 一株高敏感性、高特異性nt-probnp單克隆抗

2、體和另一株多 克隆抗體，多克隆抗體為捕獲抗體，單克隆抗體為標(biāo)記抗體, 與鏈親和素-生物素放大系統(tǒng)結(jié)合，釆用免疫金標(biāo)層析技術(shù), 對體血中的nt-probnp含量進(jìn)行檢測。13統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)軟件采用spss 130版，組間計量數(shù) 據(jù)采用(x ±s)表示，計量資料行t檢驗，p60歲的老年患 者，隨年齡增長，其發(fā)病率有明顯增多趨勢。但近年來因生 活節(jié)奏加快，年輕人心臟負(fù)擔(dān)加重，年輕群體患病人數(shù)逐年 增多2。陣發(fā)性房顫患者多以胸悶、心慌、輕微活動即氣 喘等為主要表現(xiàn)，由器質(zhì)性心臟病所致，嚴(yán)重影響到生存質(zhì) 量。故采取有效方案明確診斷，掌握病程，是保障預(yù)后，改 善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵?；颊卟“l(fā)陣發(fā)

3、性房顫時，多有憂慮不安、心悸、心前區(qū) 不適、氣短表現(xiàn)。部分老年冠心病者，心室率在房顫時呈較 快表現(xiàn)，可有眩暈癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)炟?，部分情況下 可表現(xiàn)為休克和心力衰竭。病情發(fā)作持續(xù)時間每次均存有差 異，短者可頻繁怪作，僅持續(xù)數(shù)秒，長者可呈數(shù)周或數(shù)日持 續(xù)。有器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的患者發(fā)生率呈較高水平，其中以 高心病、風(fēng)濕性二尖瓣病變等最為多見?；颊咧胁糠治达@示 器質(zhì)性心臟病指征，其發(fā)生可能與多處微型折返學(xué)和環(huán)行運 動、異常運動兩種學(xué)說相關(guān)3。臨床治療房顫以對合理的心室速率加以控制，使心臟正 常的節(jié)律性搏動恢復(fù)，防范中風(fēng)等惡性事件發(fā)生為主要治療 目的。而治療前準(zhǔn)確評估發(fā)病時間，監(jiān)測病情，并做出正確

4、 判斷較為重要，因疾病屬陣發(fā)性，不易記錄時間節(jié)點，而患 者中部分病情在用藥期間并非延續(xù)發(fā)生，增加了用藥治療的 難度4。心功能發(fā)生障礙時可使利鈉肽系統(tǒng)激活，增加心 室負(fù)荷，造成腦鈉肽釋放，而其前體是一種肽類激素，即n 末端-腦肽前體，由心室肌細(xì)胞分泌，心力衰竭發(fā)作時可急 驟增加其分泌量。通常情況下，心臟有少量前體蛋白pro-bnp 產(chǎn)生，經(jīng)裂解可對一個無活性片段的nt-probnp和活性激素 bnp釋放。bnp為血容量調(diào)節(jié)他造了條件，對心臟將心液在 全身泵入起到協(xié)助作用。nt-probnp和bnp均主要產(chǎn)自左心 室，患者左心室呈松弛表現(xiàn)時，泵血需更用力，顯著增加了 血腫的nt-probnt和bn

5、p,此種情況在心力衰竭、心律失常 及對血液和心臟循環(huán)系統(tǒng)的其他疾病中均有發(fā)生。腦鈉肽(bnp)為1988年由日本學(xué)者從豬腦分離制成， 屬利鈉肽系統(tǒng)成員，又稱b型利鈉肽，nt-probnp為腦鈉肽 前體，可對心肌成纖維細(xì)胞的膠原合成有直接抑制作用，通 過對心房組織成纖維細(xì)胞分泌產(chǎn)生影響，而發(fā)揮調(diào)控心房間 質(zhì)纖維化的作用5。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，與其它非心 血管疾病患者比較，患者病發(fā)心房顫動時，所檢查的血清n- 末端腦鈉肽前體水平呈明顯增高表現(xiàn)，相關(guān)研究顯示，在多 種病理狀態(tài)下，nt-probnp均有升高，在循環(huán)血量增加致急 性心肌梗死、室壁張力增高、房性或室性心動過速、不穩(wěn)定 性心絞痛等心律失常

6、疾病中也有明顯表現(xiàn)。結(jié)合本次研究結(jié) 果顯示，使用膠體金法，采用n-端腦利肽前體檢測試劑盒行 檢測操作，操作過程較為簡單，具有有較靈敏度，nt-probnp 為無活性n端片段，由bnp激素原分裂而成，在心肌細(xì)胞受 到壓力負(fù)荷增高和容量負(fù)荷增加時由左心室分泌，除顯著與 陣發(fā)性心房顫動有密切相關(guān)性外，對心臟舒張功能不全及收 縮功能不全、心室壁節(jié)段運動協(xié)調(diào)性均有評價功能，陰性預(yù) 測價值和敏感性均呈較高水平，以往的陣發(fā)性心房顫動缺乏 血清指標(biāo)，應(yīng)用n-末端腦鈉肽前體水平檢查，更為快速和準(zhǔn) 確。綜上，陣發(fā)性心房顫動與血情n-末端腦鈉肽前體水平呈 正相關(guān)，為疾病診治提供了準(zhǔn)確的參考依據(jù)，是一項獨立的 參考指

7、標(biāo)，可結(jié)合臨床治療運用，作為常規(guī)評估心功能的檢 查方法。參考文獻(xiàn)1周麗程，鄭楊腦鈉素、n-末端腦鈉素前體與心血管 疾病j中國心血管病研究，2007, 12： 4262肖春暉，吳小慶，羊鎮(zhèn)宇，等b型利鈉肽與孤立性 心房顫動j中國循環(huán)雜志,2007, 22 (1)： 31-343孫國成，菜振杰，劉維永，等改良線路心房直視迷 宮式射頻消融治療心房顫動j中華胸心血管外科雜志， 2001, 17 (3)： 329-304melby sj, gaynor sl, lubahn jg, et alefficacy and safety of right and left aftrial ablations on the beating beart using irrigated bipolar radiofrequency energy： a chronic animal studyjj thorac cardiovascsurg, 2006, 132