阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病治療進(jìn)展

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病治療進(jìn)展摘要阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞 性肺疾病是臨床上常見(jiàn)的疾病，己受到人們?cè)絹?lái)越多的關(guān) 注。當(dāng)前主要治療措施是持續(xù)氣道正壓通氣與手術(shù)治療，其 中手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，部分患者遠(yuǎn)期效果差；單水平無(wú)創(chuàng)正 壓呼吸機(jī)雖有一定療效，但有的患者耐受性差，因此尋找有 效的其他方法非常必要。本文為此綜述了當(dāng)前阻塞性睡眠呼 吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展。關(guān)鍵詞阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征慢性阻 塞性肺疾病治療方法進(jìn)展阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(osas)是一種常見(jiàn) 且對(duì)人類(lèi)健康影響很大的疾病，在成年人中其患病率約3%,

2、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其中睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停和白天過(guò)度嗜睡 為其主要表現(xiàn)之一，還可并發(fā)缺血性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、 慢性肺源性心臟病、高血壓病、心律失常、糖尿病和腦血管 疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死1。慢性阻塞性肺疾病(copd) 是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可 逆，呈進(jìn)行性發(fā)展2。本文具體探討了阻塞性睡眠呼吸暫 停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺 疾病的流行病學(xué)分析慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率居呼吸 系統(tǒng)疾病之首，國(guó)內(nèi)15歲以上人群中發(fā)病率2. 8%左右，是 當(dāng)今世界上引起死亡的主要疾病之一。而睡眠呼吸暫停低通 氣

3、綜合征也是一種極其常見(jiàn)的具有潛在影響生命的疾病，在 4059歲男性中發(fā)病率超過(guò)5% 3o有報(bào)道慢性阻塞性肺 疾病患者普遍存在睡眠呼吸紊亂，而一半的重度慢性阻塞性 肺疾病患者可在睡眠時(shí)發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停和低通氣。 從兩種疾病的病理解剖及病理生理中可以明顯看出，兩種疾 病同時(shí)發(fā)生時(shí)，整個(gè)呼吸道均有阻塞發(fā)生，其后果較一種疾 病單獨(dú)存在時(shí)更為嚴(yán)重，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床上所見(jiàn)也支持這 一推斷4。特別是慢性阻塞性肺疾病患者，已有長(zhǎng)時(shí)間的 缺氧，肺儲(chǔ)備能力下降，肺功能明顯減退，如有阻塞性睡眠 呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生其后果更為嚴(yán)重，表現(xiàn)為持續(xù)嚴(yán) 重的呼吸困難、低氧血癥，可隨時(shí)發(fā)展為呼吸衰竭及多臟器 衰竭，甚

4、至猝死。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺 疾病的臨床癥狀體征和繼發(fā)病情況阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺 疾病常見(jiàn)的癥狀有咳嗽、氣短、咳痰，不過(guò)氣短早期僅于勞 力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息也感氣短。 夜間嚴(yán)重的習(xí)慣性打鼾多見(jiàn)，并伴有夜間睡眠呼吸暫停及低 通氣?；颊哂邪滋焓人?，記憶力減退，晝夜顛倒，性格改變 及異常的運(yùn)動(dòng)行為。由于這些患者睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作呼吸暫停 和低通氣，在慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的 高碳酸血癥、低氧血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、心血管系 統(tǒng)等多系統(tǒng)、多器官的功能障礙，甚至引起突然死亡。在微 觀上，患者由于缺氧、高碳酸血癥導(dǎo)致

5、肺動(dòng)脈高壓，右房壓 和中心靜脈壓增高，腎小球毛細(xì)血管靜水壓增高，從而使腎 小球基底膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生可逆性改變，產(chǎn)生蛋白尿5。同時(shí) 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者因有長(zhǎng)期的慢支、慢 性阻塞性肺疾病病史，記憶力減退、嗜睡等癥狀常被誤認(rèn)為 慢性阻塞性肺疾病二氧化碳潴留的腦部麻醉作用所致，臨床 醫(yī)生、患者、家屬對(duì)記憶力減退認(rèn)識(shí)不夠是導(dǎo)致記憶力減退 臨床誤診、漏診的重要原因。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)慢性阻塞性肺疾 病的影響有調(diào)查顯示，慢性阻塞性肺疾病患者睡眠呼吸暫停低通 氣的發(fā)生率約125%,尤其是慢性阻塞性肺疾病中紫腫型患者 合并幾率高。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與慢性阻塞 性肺疾病有一些

6、共同的易患因素，在睡眠時(shí)血氧下降的機(jī)制 中除了慢性阻塞性肺疾病本身可引起慢性低氧外，同時(shí)慢性 阻塞性肺疾病引起肺泡氧儲(chǔ)備降低，阻塞性睡眠呼吸暫停低 通氣綜合征時(shí)上氣道阻力增加可加重呼吸肌負(fù)荷，易出現(xiàn)呼 吸肌疲勞；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可引起睡眠中 呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)低氧、高二氧化碳反應(yīng)的遲鈍，進(jìn)而 使回流至毛細(xì)血管的混合靜脈血血氧水平下降，氣道阻力增 加明顯；慢性阻塞性肺疾病使通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致低氧 血癥，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征又使肺泡通氣不良 加重6。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺 疾病的治療在治療中，現(xiàn)在還沒(méi)有針對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣 綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的特效藥物。一些藥物，如止 痛藥及巴比妥類(lèi)藥物在酒精的聯(lián)合作用下可加重阻塞性睡 眠呼吸暫