維生素k1靜脈輸液過敏反應(yīng)

1、文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.維生素 k1 靜脈輸液 過敏反應(yīng)維生素 K1 是一種治療出血性疾病的常用藥物， 作用于維生素K 缺乏引起的出血，新生兒出血及各種疾病所致的低凝血酶原血癥等， 尤其適用于因肝功能異常， 凝血因子缺乏而出血者 1 。 因此臨床上應(yīng)用十分廣泛， 隨之不良反應(yīng)的報(bào)道也日趨增多，現(xiàn)將1 例患者資料報(bào)告如下。1 病例介紹患者，女， 48 歲，因頭痛伴嘔吐2 天于 2009 年 2 月 18 日入院。查體：體溫36.4 C,脈搏92次/min,呼吸20次/min,血壓220/140 mm Hg。神志清，言 語流利 ，入院診斷右側(cè)枕頂部腦出血，給予

2、降顱壓，減輕腦水腫，控制血壓，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等治療并給予內(nèi)科腦出血護(hù)理措施， 患者病情好轉(zhuǎn)， 患者于 2009年 3 月 1 日在5%葡萄糖輸液過程中靜脈入壺維生素K1 20 mg 后， 患者突然訴惡心頭暈， 嘔吐一次為少量黏液， 繼之出現(xiàn)胸悶、 全身濕汗、 口唇紫紺、 四肢厥冷，測血壓60/40 mm Hg,脈搏50次/min,意識不清。2 搶救及護(hù)理立即組織全科醫(yī)護(hù)人員搶救，予地塞米松10 mg入壺同時(shí)給予吸氧，心電監(jiān) 護(hù)，5 min后患者癥狀仍為緩解，血壓依然無法提升，又給予多巴胺20 mg入壺， 患者 15 min 后血壓 70/50 mm Hg 意識逐漸轉(zhuǎn)清，癥狀較前略有緩解，但血壓

3、仍不穩(wěn)定，用5%葡萄糖加多巴胺40 mg靜脈輸注維持血壓，同時(shí)兩路靜脈通道擴(kuò)容， 保持呼吸道通暢， 又給予苯海拉明 20 mg 肌注， 30 min 后患者癥狀逐漸緩解，血壓回升且穩(wěn)定持續(xù)吸氧， 經(jīng)觀察患者生命體征平穩(wěn)， 精神及一般狀況良好。 在患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)， 護(hù)士應(yīng)沉著冷靜， 立即報(bào)告醫(yī)師， 在醫(yī)師指導(dǎo)為患者給氧建立靜脈通路， 建立人工氣道， 保持呼吸道通暢， 并做好氣管插管和使用機(jī)械呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。搶救過程中動作迅速，反應(yīng)敏捷，用藥前做好三查七對，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要重述一遍， 確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行， 并做好記錄。 搶救記錄在6 h 內(nèi)完成，同時(shí)及時(shí)向患者家屬通報(bào)病情， 做好患者及家屬的心理

4、護(hù)理， 使他們對該病有所了解，便于配合治療與護(hù)理，防止發(fā)生不必要的糾紛。3 討論維生素 K1 具有止血作用，因此我科臨床上常用維生素 K1 靜脈入壺治療腦出血效果較好， 不良反應(yīng)少， 而靜脈入壺致嚴(yán)重過敏反應(yīng)的報(bào)道比較少見。 該患者應(yīng)用維生素 K1 靜脈入壺后突發(fā)頭暈，嘔吐，繼之出現(xiàn)胸悶，全身濕冷，口唇紫紺，四肢厥冷，血壓下降，意識不清，經(jīng)抗過敏抗休克等治療后癥狀緩解，所以此患者考慮過敏性休克。由此可見維生素 K1 用藥應(yīng)與臨床要求相適應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮作用速度及可靠性， 維生素 K1 靜注過速超過5 mg/min， 可引起面部潮紅，出汗，支氣管痙攣，心動過速，低血壓等，亦曾有快速靜注致死的報(bào)道。

5、我科現(xiàn)已改用維生素K1 20 mg 加入 5%葡萄糖液 250 ml 靜點(diǎn)，靜滴時(shí)要避光，因該藥對光敏感，滴速不宜過快，以防發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。該病例提示：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有“任何藥物都可以導(dǎo)致過敏反應(yīng)，包括過敏性休克”的常識，普及藥物矛盾效應(yīng)知識，以免因知識所限而誤治誤診2 。因此應(yīng)用任何藥物都須提高警惕，認(rèn)真觀察，正確判斷病情，應(yīng)備必要的急救設(shè)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重過敏性休克應(yīng)配合醫(yī)師積極地，爭分奪秒地進(jìn)行搶救，提高搶救成功率（二）患兒，男，4歲，因咳嗽5 d、發(fā)熱1 d就診。攝胸片示支氣管炎，檢 查發(fā)現(xiàn)咽部充血，扁桃體月中大，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.2X109/L,N 72%,

6、 L 23%。診斷：支氣管炎。給予阿洛西林鈉（阿樂欣）1 g加入4 ： 1葡萄糖氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/d,頭抱吠辛鈉1 g加入4 ： 1葡萄糖氯化鈉注射 液100 mL靜滴，2次/d。用藥2 d后體溫恢復(fù)正常，咳嗽仍較劇烈，以干咳為主， 給予維生素K1注射液10 mg（無錫市第七制藥有限公司，批號：06022713）加入 10%葡萄糖注射液10 mL靜脈注射，緩慢推注2 min后，咳嗽未見改善，反而有 所加劇，隨即出現(xiàn)口唇蒼白，面色發(fā)綱，胸悶呼吸困難，劇烈嗆咳，煩躁不安， 立即停止注射維生素 K1,更換液體，給予平臥位，抬高頭胸部，予以吸氧，地 塞米松2 mg加入5%葡糖糖注

7、射液5 mL靜脈推注。心電監(jiān)護(hù)示：心率150次/min, 呼吸4050次/min,氧飽和度85%。經(jīng)對癥處理20 min后，心電監(jiān)護(hù)示：心率 100次/min,呼吸2530次/min,氧飽和度97%以上?；純汉粑椒€(wěn)，面色轉(zhuǎn)紅 潤，安靜入睡。繼續(xù)予患兒以抗生素靜滴、霧化吸入、口服止咳糖漿等對癥治療， 一周后無咳嗽發(fā)熱，攝胸片未見異常，康復(fù)出院。2討論該患兒入院前無青霉素 過敏史，入院后已給予阿洛西林鈉、頭抱吠辛鈉靜滴2 d,未出現(xiàn)不良反應(yīng)。第3 d在未用其他藥物的情況下，先靜脈推注維生素 K1,即出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，因 此可診斷為靜注維生素K1所致的過敏反應(yīng)。維生素K1不僅用于維生素K缺乏 引起

8、的出血，還具有解痙鎮(zhèn)痛和止咳平喘的作用1。兒科臨床上常用維生素 K1 稀釋后靜脈注射，治療支氣管平滑肌痙攣引起的咳嗽， 效果較好，靜注后大部分 患兒咳嗽有所緩解，不良反應(yīng)較少。查閱文獻(xiàn)，維生素 K1靜脈滴注致成人過敏 性休克的報(bào)道不少，但稀釋后靜脈注射致使小兒嚴(yán)重過敏反應(yīng)的報(bào)道比較罕見。維生素K1致過敏性休克可能與靜注維生素 K1致使支氣管痙攣有關(guān)。維生素K1 靜注過快可出現(xiàn)顏面潮紅、出汗、胸悶、支氣管痙攣、血壓劇降以致危及生命， 推注速度不宜超過5 mg/min1。該病例提示：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有“任何藥物都可 以導(dǎo)致過敏反應(yīng)，包括過敏性休克”的常識，普及藥物矛盾效應(yīng)知識，以免因知 識所限而誤治誤

9、診20應(yīng)用任何藥物都須認(rèn)真觀察，正確判斷病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行搶救。（三）患兒女，3歲半，15kg。因“咳嗽2周，發(fā)熱1 d”，于2 0 0 8年5月2 1日入院。查體：體溫3 7. 6 C ,呼吸2 5次/分，心率1 0 0次/分，神志清，精神佳，咽部充血，雙側(cè)扁桃體I度月中大，雙肺呼吸音粗，可聞及 干羅音，X胸片顯示支氣管炎。心、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均未示異常。血常規(guī)檢 查，白細(xì)胞1 26 X 1 0 9 /L ,中性粒細(xì)胞4 1 . 7 %,淋巴細(xì)胞5 4.7%?；純杭韧懈叩鞍走^敏史，無阿莫西林克拉維酸鉀及頭抱菌素等過敏史。入院診 斷：支氣管炎。阿

10、莫西林克拉維酸鉀0 . 6 g加0 . 9 %鹽水10 0ml滴注，無 不適，維生素K 1注射液5mg加入1 0%葡萄糖注射液3 0 m 1靜滴， 3m 1 n后患兒自述胸悶，出現(xiàn)憋氣、煩躁、面色及口唇發(fā)綱，雙肺呼吸音粗，肺部出 現(xiàn)濕羅音，四肢濕冷，心率4 0次/分，心音低鈍，血壓5 0 / 3 0mmHg, 考慮維生素K 1注射液過敏所致藥物反應(yīng)。立即停止靜滴維生素K 1 （未停用阿莫西林克拉維酸鉀及頭抱菌素），給予開放氣道保持呼吸道通暢，吸氧，靜脈注 射鹽酸腎上腺素0 . 4 m g ,地塞米松2mg,異內(nèi)嗪1 5 mg,肌肉注射等綜 合處理，8 m 1 n后患兒安靜，呼吸平穩(wěn)，胸悶緩解，15ml n后面色完全轉(zhuǎn) 為紅潤，同時(shí)血壓回升至9 0 / 5 5 mmHg,心率1 0 0次/分，律齊，心音 有力，其他癥狀逐漸緩解。討論本例應(yīng)用維生素K1注射液主要用于解除支氣管平滑肌痙攣，在維生素K1滴入約3ml n時(shí)出現(xiàn)胸悶、憋氣、煩躁、面色及口唇發(fā)綱、肺水月中及循環(huán)灌注不足 等表現(xiàn)，病情兇險(xiǎn)，結(jié)合該例有高蛋白過敏史（即高敏體質(zhì)），立即停止靜