顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后腦血管痙攣相關(guān)因素研究

1、顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后腦血管痙攣相關(guān)因素研究【摘要】目的：采取有效措施降低腦血管痙攣(cvs) 發(fā)生率和改善動(dòng)脈瘤患者的預(yù)后。方法：選取筆者所在醫(yī)院 2010年2月-2013年2月所收治的行開顱顯微手術(shù)夾閉術(shù)后 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者50例作為臨床研究對(duì)象，判定患者的sah 的fisher分級(jí)、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)前sah次數(shù)與術(shù)中動(dòng)脈瘤破 裂發(fā)生情況，檢測發(fā)生腦血管痙攣和未發(fā)生腦血管痙攣患者 的情況。結(jié)果：50例患者中，共有28例出現(xiàn)腦血管痙攣， 發(fā)生率為56. 0%o fisher分級(jí)大于ii級(jí)腦血管痙攣發(fā)生率顯 著高于ii級(jí)或以下的發(fā)生率；sah 3周內(nèi)行手術(shù)的cvs發(fā)生 率顯著高于3周后手術(shù)；術(shù)前s

2、ah次數(shù)2次以上的腦血管痙 攣的發(fā)生率顯著高于1次；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05)o 結(jié)論：顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后腦血管痙攣的因素是多種 多樣的，患者病情的嚴(yán)重程度，合適的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，術(shù)前 sah次數(shù)和良好的顯微手術(shù)技巧都是降低腦血管痙攣發(fā)生率 的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；腦血管痙攣；相關(guān)因素 中圖分類號(hào)r739. 41文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào) 1674-6805 (2013) 27-0126-02顯微手術(shù)對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療效果受到眾多因素的影響，其中以腦血管痙攣(cvs)作為主要因素之一，腦血 管痙攣為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤致殘與致死的重要因素之一，是提高顯 微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效的關(guān)鍵。為采

3、取有效措施降低 cvs發(fā)生率和改善動(dòng)脈瘤患者的預(yù)后，筆者所在醫(yī)院對(duì)50例 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù) 后腦血管痙攣的相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院2010年2月-2013年2月所收治的行 開顱顯微手術(shù)夾閉術(shù)后顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者50例作為臨床研究 對(duì)象，所有患者均有頭痛、嘔吐和意識(shí)障礙。所有顱內(nèi)動(dòng)脈 瘤患者均經(jīng)過腦血管造影與手術(shù)證實(shí)?；颊咧心?7例，女 23例；年齡2469歲，平均(48. 6±10. 8)歲；病程在sah 后1 h4年，平均3個(gè)月。1. 2治療方法所有患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)式為開顱顯微手術(shù)夾閉

4、 動(dòng)脈瘤頸和(或)肌肉漿包裹術(shù)，部分患者根據(jù)病情進(jìn)行同側(cè)腦室穿刺，置管對(duì)腦脊液進(jìn)行引流,以更好的暴露,腦室內(nèi)出血患者在術(shù)后要保留腦室外引流。若患者在術(shù)中出現(xiàn)腦 疝、腦腫脹嚴(yán)重時(shí)則進(jìn)行去骨瓣減壓。術(shù)后常規(guī)方法預(yù)防感 染、癲癇和腦血管痙攣等并發(fā)癥，腦室積血較多的患者進(jìn)行 單側(cè)活著雙側(cè)腦室外引流1。1.3檢測項(xiàng)目參考張良文2的相關(guān)檢測項(xiàng)目，采用頭顱ct判定患者 的sah的fisher分級(jí)、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)前sah次數(shù)與術(shù)中動(dòng) 脈瘤破裂發(fā)生情況，檢測有發(fā)生腦血管痙攣和無發(fā)生腦血管 痙攣患者的情況，從而前瞻性地發(fā)現(xiàn)影響腦血管痙攣發(fā)生的 相關(guān)因素。2結(jié)果50例患者中，共有28例出現(xiàn)腦血管痙攣，發(fā)生率為 56.

5、 0%o fisher分級(jí)大于ii級(jí)腦血管痙攣發(fā)生率顯著高于ii 級(jí)或以下的發(fā)生率；sah 3周內(nèi)行手術(shù)的cvs發(fā)生率顯著高 于3周后手術(shù)；術(shù)前sah次數(shù)2次以上的腦血管痙攣的發(fā)生 率顯著高于1次，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05),見表1。3討論顱內(nèi)動(dòng)脈瘤會(huì)對(duì)人們生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，有研究 發(fā)現(xiàn)，約有50%顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者死亡，有15%患者存活 但有嚴(yán)重的后遺癥，只有約20%30%患者能得到較好的恢復(fù) 3。目前的主要治療手段為開顱顯微手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸， 而其中腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤致殘致死的重要因素，本研 究旨在找出影響腦血管發(fā)生的多種因素。fisher分級(jí)與腦血管痙攣的發(fā)生有顯著的相

6、關(guān)，當(dāng)出現(xiàn) 厚層積血時(shí)，腦血管痙攣的發(fā)生率高，而若無明顯血塊時(shí)， 則很少會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性腦血管痙攣。這提示術(shù)后腦血管痙攣為sah后腦血管痙攣病例過程的延續(xù)，也就時(shí)說腦血管痙攣發(fā) 生的基礎(chǔ)是sah,而顯微手術(shù)會(huì)對(duì)此過程進(jìn)行激發(fā)4。對(duì)于動(dòng)脈瘤的手術(shù)時(shí)機(jī)，一直是眾多臨床工作者爭議的 焦點(diǎn)，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)在出血后3 d內(nèi)或2周后再行手術(shù)， 而若延遲在2周后則可降低腦血管痙攣的發(fā)生率，降低死亡 率5。本研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)在3周后時(shí)，腦血管痙 攣的發(fā)生率有明顯降低。但是，由于延遲手術(shù)可能出現(xiàn)再破 裂的機(jī)會(huì)高，因此總體死亡率并不能降低。因此筆者認(rèn)為， 在顯微手術(shù)當(dāng)中，若患者未見嚴(yán)重腦血管痙攣，則應(yīng)該盡早 實(shí)

7、行手術(shù)。在術(shù)前術(shù)中多應(yīng)用血管解痙方法和細(xì)致的手術(shù)操 作，可以有效提高患者預(yù)后。綜上所述，顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后腦血管痙攣的因 素是多種多樣的，患者病情的嚴(yán)重程度，合適的手術(shù)時(shí)機(jī)選 擇，術(shù)前sah次數(shù)和良好的顯微手術(shù)技巧都是降低腦血管痙 攣發(fā)生率的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)1黃國棟，李維平，付友增，等顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng) 脈瘤后腦血管痙攣和預(yù)后的影響因素分析j.中華神經(jīng)醫(yī) 學(xué)雜志，2011, 10 (7)： 705-708.2張良文，朱樹干，見文成，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后發(fā)生 腦血管痙攣的相關(guān)因素分析j.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004, 17 (1)： 262&3 dumont a, dumont r, chow m, et al. cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage： puttive role of inflammation j n