根管治療失敗因素研究和應(yīng)對對策

1、根管治療失敗因素研究和應(yīng)對對策【摘要】目的探討分析根管治療失敗的各種相關(guān) 原因，之后在臨床作出相應(yīng)對策，以達(dá)到期為根管治療失敗 患者的診療提供基礎(chǔ)理論，提高根管治療成功率。方法我 院口腔科2010年5月到2012年5月收治就診的根管治療失 敗的病例63例，分析患牙77顆，對其失敗的各種可能原因 進(jìn)行分析，并歸納總結(jié)。結(jié)果 在收治的患者中，臨床檢查 發(fā)現(xiàn)充填物脫落、繼發(fā)齬、冷熱刺激痛為主要特征。x線片 結(jié)果：根管欠充、內(nèi)充填物稀疏、超充為主要特點。對于大 多數(shù)患者進(jìn)行根管再手術(shù)。結(jié)論根管治療失敗的因素包括: 根管增齡性變化以及牙髓部分或全部鈣化在內(nèi)的解剖學(xué)因 素，和根管漏充、欠充或者充填體脫落、

2、不嚴(yán)密等醫(yī)源性因 素?！娟P(guān)鍵詞】根管治療；失敗原因；根管再治療doi： 103969/jissnl004-7484 (s) 201306117 文章編 號：1004-7484 (2013) -06-2911-02根管治療主要針對于不可逆性牙髓炎進(jìn)行治療，目前廣 泛應(yīng)用于根尖周疾病以及各類口腔病。根管治療已經(jīng)作為口 腔科門診最主要、最有效的治療方法1,現(xiàn)已在國內(nèi)廣泛 開展應(yīng)用。近年來，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，雖然醫(yī)療技術(shù)手段 的不斷改善以及醫(yī)療器械的進(jìn)步和更新，根管治療成功率也 不斷上升，高達(dá)90%左右2。正因如此，將根管治療失敗的 各種因素進(jìn)行分析總結(jié)，這樣一方面能夠為醫(yī)師的臨床治療 提供理論依據(jù)，

3、另一方面還可以對根管治療失敗患者采取相 應(yīng)對策，提高根管治療治愈率。我院2010年5月到2012年5月口腔科收治根管治療失 敗的病例63例，分析患牙77顆，對其失敗的各種可能原因 進(jìn)行分析，探討其失敗因素并歸納總結(jié)，以期為根管治療失 敗患者的再次診療提供理論基礎(chǔ)以及臨床幫助。1對象與方法11臨床資料2010年5月到2012年5月我院口腔科收 治就診的根管治療失敗的患者63例，分析患牙77顆，其中 男36例，女27例。前牙29顆，后牙48顆。患者年齡19-62 歲，平均年齡374±69歲。12失敗標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)cutmann標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包 括臨床口腔檢查以及x線、組織學(xué)對患者主觀

4、癥狀評價，內(nèi) 容包括：患者是否有腫痛或觸痛，患者牙齦竇道或腫脹反復(fù) 發(fā)作，牙齒過度松動或進(jìn)行性牙周破壞以及患者有不可修復(fù) 的牙齒折裂。x線片檢查標(biāo)準(zhǔn)為：新的x線透射區(qū)出現(xiàn)，牙 周膜間隙增寬02毫米），無新硬骨板形成，在牙齒中可見 有未充填的空隙，或者是根充后有明顯空隙。對患者進(jìn)行組 織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的炎癥，吸收牙骨質(zhì)但不見修復(fù)3。13對患者進(jìn)行詳細(xì)的臨床口腔檢查以及各項輔助檢查 對收治就診根管治療失敗患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計，并對其 根尖周x線影像，以分析根管治療失敗的因素并作統(tǒng)計分析。2結(jié)果21臨床檢查結(jié)果在對患者臨床檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，詳 細(xì)情況見表lo3討論根管欠充填是引起根管治療失敗的

5、主要原因。根據(jù)報 道，如果欠充填大于2毫米，則根管治療失敗的高達(dá)75%4 o 對本結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)導(dǎo)致欠充填主要有以下六點：第一、 充填根管過程中對于干根管內(nèi)的水分并未完全吸收。第二、 根管制備時主尖鋰沒有深入到根尖狹窄處。第三、由于醫(yī)護(hù) 人員的操作不規(guī)范致使根管長度的定位不準(zhǔn)，即在制備根管 過程中對根管長度沒有進(jìn)行準(zhǔn)確測量。第四、由于后牙發(fā)生 病變，更容易發(fā)生操作不當(dāng)導(dǎo)致根管欠填。第五、對于殘髓 沒有徹底拔除。第六、在彎曲根管制備過程中，根尖區(qū)形成 臺階。所以，在根管制備時，必須準(zhǔn)確測量工作長度、試尖, 尤其是根管預(yù)備工作更應(yīng)該細(xì)致認(rèn)真，充填過程更應(yīng)該仔 細(xì)，對于充填后要及時攝x片檢查。一旦

6、發(fā)現(xiàn)充填不足必須 立刻拆除并重新治療。本結(jié)果顯示，根尖周病變是根管治療失敗的另一個主要 原因。由于根管欠充填就給與了根管內(nèi)微生物足夠的生存空 間，病原菌開始生長并進(jìn)一步導(dǎo)致根管再感染。根據(jù)研究報 道，在根管治療失敗的患者中，有至少70%左右患者的根管 能夠檢出微生物。牙根分叉部側(cè)支根管豐富，導(dǎo)致根分叉部 炎癥病灶的形成，且不易清除徹底。牙缸腫脹、咀嚼痛、充 填體或者牙體折裂脫落。潛在的原因可能為牙體折裂、冠滲 漏、根折、冠根折等最終導(dǎo)致根尖周急慢性炎癥。在預(yù)備根 管過程中對根管一定要做到反復(fù)沖洗，根管內(nèi)封入強(qiáng)有效的 消毒藥物。根尖周組織刺激較小的是戊二醛，且殺菌作用較 強(qiáng)，因此是一種較理想的根

7、管消毒劑5。根管治療失敗的因素包括：根管增齡性變化以及牙髓部 分或全部鈣化在內(nèi)的解剖學(xué)因素，和根管漏充、欠充或者充 填體脫落、不嚴(yán)密等醫(yī)源性因素。根管治愈率的必然保障是 對冠修復(fù)適時、完好的修復(fù)。優(yōu)良的根充材料以及先進(jìn)的器 械，和規(guī)范的操作技術(shù)都能夠杜絕各種微漏，再配合基礎(chǔ)治 療等措施可以使根管治療的成功率得到很大提髙。參考文獻(xiàn)1冉祝28例后牙根管治療后失敗的探討j國際口腔 醫(yī)學(xué)雜志，2011, 38 (4)： 378-3792周慶豪根管治療失敗原因分析及對策j廣西醫(yī) 學(xué)，2009, 31 (2)： 226-2273何苗根管治療失敗原因的分析j中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011, 49 (10)： 7-84cheung gs, homwmicrobial flora of rool cana-1 treated teeth associated with asymptimatic periapical r