創(chuàng)傷的院前急救Pppt課件

1、 創(chuàng)傷的院前急救 中南大學湘雅醫(yī)院急診科 李小剛 定義 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救 是指各種物理、化學和生物等是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織致傷因素作用于機體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙 是急診醫(yī)學的重要組成部是急診醫(yī)學的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學進步和經(jīng)分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學進步和經(jīng)濟發(fā)展的必然需求濟發(fā)展的必然需求v 院前評分和分揀院前評分和分揀v 創(chuàng)傷基本生命支持創(chuàng)傷基本生命支持 主要內(nèi)容主要內(nèi)容院前評分和分揀院前評分和分揀（一）（一） 創(chuàng)傷指數(shù)（創(chuàng)傷指數(shù)（ti） 59分為輕傷；分為輕傷；1016分為中度傷；分為中度傷；17分為重傷?，F(xiàn)

2、場急救人分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將員可將ti10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位部位四肢四肢軀干背部軀干背部胸腹部胸腹部頭、頸頭、頸部部創(chuàng)傷類型創(chuàng)傷類型撕裂傷撕裂傷刺傷刺傷鈍挫傷鈍挫傷彈道傷彈道傷循環(huán)循環(huán)正常正常bp100次次/分分bp140次次/分分bp、脈、脈搏測不搏測不到到意識意識倦怠倦怠嗜睡嗜睡淺昏迷淺昏迷深昏迷深昏迷呼吸呼吸胸痛胸痛呼吸困難呼吸困難發(fā)紺發(fā)紺無呼吸無呼吸創(chuàng)傷評分1 1昏迷評分昏迷評分 2 2呼吸頻率呼吸頻率 3 3呼吸困難呼吸困難 5.5.毛細血管充盈毛細血管充盈 4 4收縮血壓收縮血壓 上述上述5項相加為項相加為創(chuàng)傷評分，低于創(chuàng)傷評

3、分，低于12分者生存率很低分者生存率很低 gscgsc評分評分14141515為為5 5分分11111313為為4 4分分8 81010為為3 3分分5 57 7為為2 2分分3 34 4為為1 1分分20202424為為4 4分分25253535為為3 3分分3535為為2 2分分1010為為1 1分分無為無為0 0分分無為無為1分分有為有為0分分 90mmhg為4分7089mmhg為3分5069mmhg為2分049mmhg為1分無脈搏為0分正常為正常為2分分延遲延遲2秒以上為秒以上為1分分無為無為0分分批量傷員分揀方法批量傷員分揀方法 危重傷危重傷 重傷重傷 傷員分揀傷員分揀 ab 瀕死傷

4、瀕死傷 d 輕傷輕傷 c 傷情并不立即危傷情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 須進行手術(shù)的須進行手術(shù)的 傷員，可用黃傷員，可用黃 色標記色標記搶救費時而又困搶救費時而又困 難，救治效果難，救治效果 差，生存機會差，生存機會 不大的危重傷不大的危重傷 員，用黑色標記員，用黑色標記適用于有生命危適用于有生命危險需立即救險需立即救治的傷員，治的傷員，用紅色標記用紅色標記所有輕傷，所有輕傷，用綠色標記用綠色標記步驟步驟創(chuàng)傷基本生命支持創(chuàng)傷基本生命支持 止血止血 通氣通氣 搬運搬運 固定固定 包扎包扎 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 基本生命支持基本生命支持 創(chuàng)傷急救劉中民現(xiàn)場心肺復蘇現(xiàn)場心肺復蘇 對有呼吸困難或呼吸

5、對有呼吸困難或呼吸停止的，應緊急開放氣道，停止的，應緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進行呼保證呼吸道通暢及進行呼吸支持，對心臟驟停者進吸支持，對心臟驟停者進行連續(xù)心臟按壓行連續(xù)心臟按壓止止 血血5鉗夾止血法鉗夾止血法2加壓包加壓包扎止血法扎止血法1指壓法指壓法4止血帶法止血帶法3填塞止血法填塞止血法包扎法包扎法（1）v1包扎的材料包扎的材料 繃帶繃帶 三角巾三角巾（1）繃帶）繃帶包扎法包扎法（2）三角）三角巾包扎法巾包扎法（3）便捷）便捷材料包扎材料包扎法法2包扎的種類包扎的種類包扎法包扎法（2）固定術(shù)固定術(shù)（1）1固定原則固定原則注意傷員全身情況，注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不對外露的骨

6、折端暫不應送回傷口，對畸形應送回傷口，對畸形的傷部也不必復位，的傷部也不必復位，固定要牢靠，松緊要固定要牢靠，松緊要適度適度2固定目的固定目的限制受傷部位的活動限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運，減輕在搬運與轉(zhuǎn)運，減輕在搬運與運送中增加傷者的痛運送中增加傷者的痛苦苦 3固定材料固定材料 夾夾 板板 敷敷 料料 頸托、頸圍或器具頸托、頸圍或器具 就地取材，如木棒、樹枝就地取材，如木棒、樹枝固定術(shù)固定術(shù)（2） 4固定方法固定方法夾板固定法夾板固定法 1自體固定法自體固定法 2鎖骨骨折固定鎖骨骨折固定 3常見的四肢骨折固定常見的四肢骨折固定 4固定術(shù)固定術(shù)（3）固定術(shù)固定術(shù)（

7、4）搬搬 運運1及時、迅速、安及時、迅速、安全地將傷員搬離全地將傷員搬離事故現(xiàn)場事故現(xiàn)場, 避免避免傷情加重，并迅傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進一速送往醫(yī)院進一步救治步救治3轉(zhuǎn)運傷員的注意事項轉(zhuǎn)運傷員的注意事項 （1）凡懷疑有脊柱、脊髓）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側(cè)面橫向向拖動，不可從側(cè)面橫向拖動拖動（2）嚴密觀察傷者生命體）嚴密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖窒息，注意保暖2急救人員應考慮的急救人員應考慮的因素因素 傷者傷勢，必傷者傷勢，必須在原地檢傷、包須在原地

8、檢傷、包扎止血及簡單固定扎止血及簡單固定后再搬運后再搬運一、多發(fā)傷的院前急救一、多發(fā)傷的院前急救凡凡遭受兩個以上解剖部位的損傷，并遭受兩個以上解剖部位的損傷，并符合符合下列傷情下列傷情一一條以上者可診斷為多發(fā)傷條以上者可診斷為多發(fā)傷 （一）多發(fā)傷的定義（一）多發(fā)傷的定義 頭顱傷頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫內(nèi)血腫、腦挫傷腦挫傷及頜及頜面部骨折面部骨折 頸部傷頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷頸椎損傷 胸部傷胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈縱隔縱膈縱隔、心臟、大血管、心臟、大血

9、管和和氣管破裂氣管破裂 多發(fā)傷多發(fā)傷腹部傷腹部傷：腹內(nèi)出血腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂腹內(nèi)臟器破裂，腹腹膜后大血腫膜后大血腫 泌尿生殖系統(tǒng)損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂腎破裂，膀胱，膀胱破裂破裂，子宮破裂子宮破裂，尿道斷裂尿道斷裂，陰道破裂陰道破裂 復雜性骨盆骨折復雜性骨盆骨折( (或伴休克或伴休克) ) 多發(fā)傷多發(fā)傷脊椎骨折、脫位伴脊髓傷脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折或多發(fā)脊椎骨折 上肢肩上肢肩胛胛骨、長骨骨折骨、長骨骨折，上肢離斷上肢離斷 下肢長管狀骨骨折下肢長管狀骨骨折，下肢離斷下肢離斷 四肢廣泛皮膚撕脫傷四肢廣泛皮膚撕脫傷 多發(fā)傷多發(fā)傷多發(fā)傷急救多發(fā)傷急救 傷情重、變化快傷情重、變化快

10、 損傷機制復雜損傷機制復雜 生理紊亂嚴重生理紊亂嚴重 診斷困難，診斷困難，易漏診、誤診易漏診、誤診 并發(fā)癥并發(fā)癥 處理順序與處理順序與原則的矛盾原則的矛盾 多發(fā)傷多發(fā)傷 多發(fā)傷的特點多發(fā)傷的特點現(xiàn)場救護現(xiàn)場救護v1迅速脫離危險環(huán)境迅速脫離危險環(huán)境 v2快速初步傷情評估快速初步傷情評估 v3保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢v4建立有效靜脈通路建立有效靜脈通路v5處理活動性出血處理活動性出血 v6封閉開放性氣胸封閉開放性氣胸 v7迅速轉(zhuǎn)運傷員迅速轉(zhuǎn)運傷員crashplan程序程序vcardiac 心臟心臟vrespiratory 呼吸呼吸vabdomen 腹部腹部vspine 脊髓脊髓vhead 頭顱

11、頭顱vpelvis 骨盆骨盆vlimb 四肢四肢varteries 動脈動脈vnerves 神經(jīng)神經(jīng) 要求在最短的時間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是要求在最短的時間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：否存在致命性損傷。主要包括： 簡要詢問病史，了解傷情簡要詢問病史，了解傷情 1監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷 2按照按照“crash plan”順序檢查順序檢查 3必要的輔助檢查必要的輔助檢查 4臨床特征及診斷臨床特征及診斷 1生命支持生命支持 呼吸道管理呼吸道管理 1心肺腦復蘇心肺腦復蘇 2抗休克治療抗休克治療 3救治原則救治原則（1 1） 2急救急救1以顱腦

12、損傷為主的以顱腦損傷為主的患者則應首先輸入患者則應首先輸入甘露醇溶液以降低甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進行顱壓，然后再進行各項檢查各項檢查 2以失血為主的患者，以失血為主的患者，如實質(zhì)性臟器破裂、如實質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快骨骨折等，要立即快速輸液速輸液 3將各部位的創(chuàng)傷視為一將各部位的創(chuàng)傷視為一個整體個整體，根據(jù)傷情的需根據(jù)傷情的需要從全局的觀點制定搶要從全局的觀點制定搶救措施、手術(shù)順序及器救措施、手術(shù)順序及器官官功能的監(jiān)測與支持功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來孤立地隔離開來 救治原則救治原則（2 2）二、顱

13、腦損傷二、顱腦損傷. v 裂傷迅速包扎傷口加壓包扎止血裂傷迅速包扎傷口加壓包扎止血 v 血腫早期冷敷、加壓包扎、血腫早期冷敷、加壓包扎、24后改熱敷后改熱敷 （血腫較大，穿刺抽血、加壓包扎）（血腫較大，穿刺抽血、加壓包扎）v 頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷 （大量出血、劇烈疼痛休克）（大量出血、劇烈疼痛休克） 止血（加壓包扎）、止痛、抗休克、保存撕脫頭止血（加壓包扎）、止痛、抗休克、保存撕脫頭皮皮v2. 腦損傷與顱骨骨折腦損傷與顱骨骨折 病人平臥病人平臥 解開領(lǐng)扣、褲帶利于呼吸解開領(lǐng)扣、褲帶利于呼吸 腦積液漏：腦積液漏： 體位：抬高頭部體位：抬高頭部15-30cm 清除耳、鼻液體清除耳、鼻液體防阻塞防阻

14、塞 避免：填塞避免：填塞.沖洗沖洗.滴藥滴藥.咳嗽咳嗽.噴嚏噴嚏.用力排便用力排便 禁腰穿禁腰穿 以防顱內(nèi)感染以防顱內(nèi)感染 昏迷傷員頸后仰，頭偏向一側(cè)，以防窒息昏迷傷員頸后仰，頭偏向一側(cè)，以防窒息 無昏迷也應禁食禁水無昏迷也應禁食禁水 觀察：意識觀察：意識. .瞳孔瞳孔. .生命體征生命體征. .癱瘓癱瘓 補液：液量補液：液量1500-2000ml 速度速度15-20滴滴/分（尿量分（尿量600ml） 迅速轉(zhuǎn)送迅速轉(zhuǎn)送三、頸部損傷三、頸部損傷v1. 頸部大血管出血頸部大血管出血無菌紗布填塞止血，然后將無菌紗布填塞止血，然后將健側(cè)的上肢上舉過頭做為支架，施行單健側(cè)的上肢上舉過頭做為支架，施行單

15、側(cè)加壓包側(cè)加壓包扎法。（勿環(huán)形包扎）扎法。（勿環(huán)形包扎）v2. 保持呼吸道通暢（消除呼吸道血塊）保持呼吸道通暢（消除呼吸道血塊）四、胸部損傷四、胸部損傷v1. 胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折v 及臟器損傷及臟器損傷v2. 胸部裂傷：立即包扎胸部裂傷：立即包扎v3. 肋骨骨折：肋骨骨折： 單根骨折單根骨折多頭帶多頭帶 / 寬膠布（呼氣之末）寬膠布（呼氣之末） 多根多處多根多處胸廓塌陷胸廓塌陷反常呼吸反常呼吸 厚棉墊厚棉墊 / 布料包扎布料包扎（多頭帶（多頭帶 / 其他）其他）v4. 氣胸：氣胸：v 適當墊高上半身適當墊高上半身利于呼吸利于呼吸v 閉合性（有癥狀）閉合

16、性（有癥狀） 胸壁傷口胸壁傷口包扎閉合包扎閉合排氣排氣 鎖骨中線第鎖骨中線第 2 肋間穿刺排氣肋間穿刺排氣v 開放性開放性包扎變?yōu)殚]合性包扎變?yōu)殚]合性排氣排氣 （凡士林（凡士林 / 敷料封蓋傷口）敷料封蓋傷口）v 張力性張力性胸壁傷口胸壁傷口包扎閉合包扎閉合排氣排氣 胸內(nèi)裂傷胸內(nèi)裂傷連續(xù)排氣連續(xù)排氣五、腹部損傷五、腹部損傷v1.1.保持安靜，避免不必要搬動保持安靜，避免不必要搬動v2.2.禁食、禁水（疑有臟器損傷）禁食、禁水（疑有臟器損傷）v3.3.平臥位平臥位v4.4.傷口包扎傷口包扎v5.5.腸外露：腸外露： 少量少量鹽水紗布鹽水紗布碗覆蓋碗覆蓋包扎包扎 大量大量放回腹腔放回腹腔v6.6.防治休克防治休