妊娠期高血壓疾病的護理(1)ppt課件

1、妊娠期高血壓疾病1;本節(jié)內(nèi)容妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓疾病概述病因與病理生理變化病因與病理生理變化臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及分類及分類處理原則處理原則護理評估護理評估常見護理診斷常見護理診斷護理措施護理措施預(yù)防預(yù)防出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)2;一、妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓疾?。ㄈ焉锲诟哐獕杭膊。╤ypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。本病以妊娠本病以妊娠20周后高血

2、壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害。周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。3;一、妊娠期高血壓疾病概述 妊娠期高血壓妊娠期高血壓子癇前期子癇前期子癇子癇 慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓 國際國際分類分類標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)4;二、病因及病理生理變化（一）好發(fā)因素（一）好發(fā)因素寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者精

3、神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦（年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦（18歲或歲或35歲）歲）有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦5;二、病因營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者體形矮胖者，即體重指數(shù)體形矮胖者，即體重指數(shù)BMI24者者子宮張力過高（羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者子宮張力過高（羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓者家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓者6;病因病因免疫學(xué)說免疫學(xué)說異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入

4、子宮基層異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮基層血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血管內(nèi)皮細(xì)胞受損營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏其他其他7;病理生理變化（三）病理生理（三）病理生理全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣是本病的基本病理生理改變。是本病的基本病理生理改變。8;管腔狹窄，管腔狹窄，外周阻力增加外周阻力增加腎小動脈痙攣，血流量減少腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎缺血缺氧腎小球通透性增加腎小球通透性增加血漿蛋白漏出血漿蛋白漏出腎小球濾過率降低腎小球濾過率降低血漿膠體血漿膠體滲透壓降低滲透壓降低激活激活RAS系統(tǒng)系統(tǒng)胎盤胎盤腦腦心臟心臟肝臟肝臟激活激活RAS系統(tǒng)系統(tǒng)9;三、臨床表現(xiàn)及分類（一）妊娠期高血壓（一）妊娠期高血壓（gestati

5、onal hypertension） 高血壓：高血壓：20周之前無高血壓，而周之前無高血壓，而20周之后周之后BP開始升高開始升高140/90mmHg（間間隔隔6h，至少測量兩次，至少測量兩次）一般于產(chǎn)后）一般于產(chǎn)后3個月恢復(fù)正常。個月恢復(fù)正常。無蛋白尿和水腫無蛋白尿和水腫10;三、臨床表現(xiàn)及分類（二）子癇前期（二）子癇前期（preeclampsia）輕度輕度 v妊娠妊娠2020周以后周以后首次出現(xiàn)首次出現(xiàn)BP140/90mmHgBP140/90mmHg但但160/110mmHg160/110mmHg（間隔（間隔6h6h，至少測量兩次）至少測量兩次）v尿蛋白尿蛋白 0.3g/24h 0.3g/

6、24h或或(+)(+)（間隔（間隔4h4h，至少測量兩次），至少測量兩次）伴有上腹伴有上腹部不適部不適 重度重度v收縮壓收縮壓160 mmHg 160 mmHg 和（或）和（或）舒張壓舒張壓110mmHg110mmHgv尿蛋白尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或或(+)(+)v在上述兩者的基礎(chǔ)上在上述兩者的基礎(chǔ)上伴隨以伴隨以下至少一種臨床癥狀或體征者下至少一種臨床癥狀或體征者( (持續(xù)性頭痛，上腹部不適，持續(xù)性頭痛，上腹部不適，視覺障礙、肝功異常、血小板視覺障礙、肝功異常、血小板減少減少) )11;三、臨床表現(xiàn)及分類（三）子癇（三）子癇（eclampsia）即在子癇前期的基礎(chǔ)上即在子癇前期

7、的基礎(chǔ)上進而出現(xiàn)的抽搐發(fā)作，或伴昏迷進而出現(xiàn)的抽搐發(fā)作，或伴昏迷12; （四）（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦在妊娠高血壓孕婦在妊娠2020周后出現(xiàn)周后出現(xiàn)2424小時尿蛋白小時尿蛋白 0.3g0.3g；或妊娠；或妊娠2020周后突然尿蛋白周后突然尿蛋白增加；或血壓進一步升高等增加；或血壓進一步升高等臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類13;（五）（五）妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓妊娠妊娠2020周后首次診斷高血壓，并持續(xù)到產(chǎn)后周后首次診斷高血壓，并持續(xù)到產(chǎn)后3 3個月后；或妊娠個月后；或妊娠2020周前出現(xiàn)舒張壓周前出現(xiàn)舒張壓 90mmHg,90mmHg,妊娠期

8、無明顯加重妊娠期無明顯加重臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類14;子癇臨床表現(xiàn)典型子癇發(fā)作典型子癇發(fā)作表現(xiàn)為表現(xiàn)為 開始雙眼固定，兩眼凝視，牙關(guān)禁閉隨之口角及面部肌肉痙攣開始雙眼固定，兩眼凝視，牙關(guān)禁閉隨之口角及面部肌肉痙攣 全身及四肢強直性收縮，雙手緊縮，雙臂屈曲，而后強烈抽搐全身及四肢強直性收縮，雙手緊縮，雙臂屈曲，而后強烈抽搐驚厥、驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1-1.51-1.5分鐘分鐘后肌肉松弛后肌肉松弛其間患者無呼吸其間患者無呼吸動作動作抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑、抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑、易激

9、惹、煩躁易激惹、煩躁15;四、處理原則（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期 休息：左側(cè)臥位，保證睡眠；間斷吸氧休息：左側(cè)臥位，保證睡眠；間斷吸氧飲食：充足蛋白質(zhì)、蔬菜，鐵劑和鈣劑，避免過多食鹽；飲食：充足蛋白質(zhì)、蔬菜，鐵劑和鈣劑，避免過多食鹽；藥物：可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服以鎮(zhèn)靜；藥物：可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服以鎮(zhèn)靜；加強產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時入院。加強產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時入院。 16;四、處理原則（二）重度子癇前期（二）重度子癇前期一般治療一般治療 休息與飲食休息與飲食 監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征 加強母兒監(jiān)測加強母兒監(jiān)測 “十字十

10、字”原則原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿 促胎肺成熟促胎肺成熟終止妊娠準(zhǔn)備終止妊娠準(zhǔn)備17;十字用藥原則十字用藥原則解痙：首選硫酸鎂，解痙：首選硫酸鎂，適用于重度子癇前期和子癇患者適用于重度子癇前期和子癇患者。降壓：收縮壓降壓：收縮壓160mmHg160mmHg或舒張壓或舒張壓105-110mmHg105-110mmHg時用，一般維持在收縮壓時用，一般維持在收縮壓140-150mmHg140-150mmHg，舒張壓，舒張壓90-100mmHg90-100mmHg即可即可鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 ：主要用藥有地西泮：主要用藥有地西泮5mg/5mg/次，日次，日/3/3，病情重可肌

11、注或靜推，控制子癇時，病情重可肌注或靜推，控制子癇時可用冬眠藥物可用冬眠藥物擴容擴容 ：擴容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進行擴容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進行 （白蛋白、血漿、全血、低分子右旋糖（白蛋白、血漿、全血、低分子右旋糖酐）酐）利尿利尿 ：一般不主張，：一般不主張，只有在全身性水腫、左心衰竭、肺水腫、腦水腫、血容只有在全身性水腫、左心衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者才應(yīng)用量過高且伴有潛在肺水腫者才應(yīng)用18;硫酸鎂用法硫酸鎂用法靜脈給藥靜脈給藥 首次首次負(fù)荷劑量用25%硫酸鎂20ml溶于10%葡萄糖20ml中緩慢（不少于10分鐘）靜脈注射 隨之隨之25%硫酸鎂60ml溶于5%葡萄糖500ml

12、中靜脈滴注（速度為每小時1g最快不超過2g）還可以選擇硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml,臀部肌肉深部注射。19;四處理原則促胎肺成熟促胎肺成熟對于孕周小于對于孕周小于3434周的患者，如周的患者，如7 7日內(nèi)有終止妊娠可能時，可肌肉注日內(nèi)有終止妊娠可能時，可肌肉注射地塞米松射地塞米松5mg5mg，Q12hQ12h，共，共4 4次。次。若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米松若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米松10mg10mg，以促進胎肺成熟。，以促進胎肺成熟。20;四、處理原則（三）子癇（三）子癇 首先控制抽搐首先控制抽搐(硫酸鎂硫酸鎂)靜脈給降壓藥，維持血壓靜脈給降壓藥，維持血壓140-150

13、/100mmHg治療腦水腫治療腦水腫(甘露醇甘露醇)必要時給速尿必要時給速尿子癇抽搐控制后子癇抽搐控制后2小時內(nèi)終止妊娠。小時內(nèi)終止妊娠。監(jiān)測血壓，保持安靜，避免聲光刺激，吸氧，防止舌咬傷及誤吸，防止墜監(jiān)測血壓，保持安靜，避免聲光刺激，吸氧，防止舌咬傷及誤吸，防止墜床，保持呼吸道通暢，留置尿管，警惕胎盤早剝，床，保持呼吸道通暢，留置尿管，警惕胎盤早剝，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎衰竭、密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎衰竭、DIC等并發(fā)癥并積極處理。等并發(fā)癥并積極處理。 21;五、護理評估病史病史身體評估身體評估心理評估心理評估輔助檢查輔助檢查22

14、;病史病史評估病人妊娠前有無高血壓、腎病、糖尿病、抽搐等病史有無水腫和蛋白尿評估病人妊娠前有無高血壓、腎病、糖尿病、抽搐等病史有無水腫和蛋白尿征象征象評估有無高危因素評估有無高危因素評估此次妊娠出現(xiàn)異常癥狀的時間及治療經(jīng)過評估此次妊娠出現(xiàn)異常癥狀的時間及治療經(jīng)過23;身體狀況身體狀況一般狀況一般狀況 護士應(yīng)重點評估病人的血壓、蛋白尿、水腫情況，了解病人有無眼花、頭痛、惡心、嘔吐、心慌胸悶，有無抽搐或昏迷等每次產(chǎn)前檢查測血壓，了解病人基礎(chǔ)血壓，入血壓升高30/15mmHg，應(yīng)密切觀察水腫情況水腫情況 水腫范圍用+表示，凹陷性水腫僅限于膝以下為+，水腫延及大腿為+,延及外陰及腹部為+，全身水腫或伴

15、腹水為+產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查 四部觸診了解胎兒發(fā)育情況。24;心理社會評估心理社會評估妊娠期高血壓疾病發(fā)病早，病程長，病人及家屬知道病情后往往擔(dān)心影響胎兒生長發(fā)育，出現(xiàn)情緒低落或自責(zé)，因為疾病不能正常工作，甚至需要住院治療而焦慮，特別在藥物方面，既希望得到有效治療，又擔(dān)心給胎兒傷害，極大地矛盾心理。家屬在了解疾病對孕婦和胎兒都會造成生命危險時，更是難以抉擇，家屬的焦慮更加重產(chǎn)婦本人的焦慮。25;輔助檢查輔助檢查眼底檢查：眼底檢查：病情嚴(yán)重時，眼底小動脈痙攣動靜脈比例出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，視網(wǎng)膜剝離（反映妊娠期高血壓病危重程度的一項重要標(biāo)志）尿液檢查尿液檢查血液檢查血液檢查肝腎功能檢查肝腎功能

16、檢查其他檢查其他檢查1:22:31:426;六、常見護理診斷組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關(guān)組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關(guān)體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)有受傷的危險：有受傷的危險： （母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)（母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān) （胎兒）與胎盤血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關(guān)（胎兒）與胎盤血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病對母兒的影響有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病對母兒的影響有關(guān)知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān)知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān)潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 胎盤早剝、心力衰竭等胎盤早剝、心力衰竭等27;

17、七、護理措施七、護理措施心理護理心理護理孕期護理孕期護理子癇前期的護理子癇前期的護理子癇患者的護理子癇患者的護理分娩期的護理分娩期的護理產(chǎn)褥期的護理產(chǎn)褥期的護理28;心理護理心理護理向孕婦及其家屬講解有關(guān)本病的知識，說明及時認(rèn)真治療的重要性，并向孕婦及其家屬講解有關(guān)本病的知識，說明及時認(rèn)真治療的重要性，并可取得較好的療效，以增強其治療的信心，以便更好配合治療?？扇〉幂^好的療效，以增強其治療的信心，以便更好配合治療。對病人提出的問題應(yīng)耐心予以解答，并協(xié)助解決，減輕病人的恐懼心理。對病人提出的問題應(yīng)耐心予以解答，并協(xié)助解決，減輕病人的恐懼心理。避免一切不良刺激，治療、護理操作盡量集中進行。避免一切

18、不良刺激，治療、護理操作盡量集中進行。29;孕期護理孕期護理保證休息保證休息 調(diào)整飲食：多食富含蛋白質(zhì)的食調(diào)整飲食：多食富含蛋白質(zhì)的食 物、蔬菜，補充物、蔬菜，補充 維生素、鐵劑維生素、鐵劑加強產(chǎn)前保?。涸黾赢a(chǎn)檢次數(shù)，數(shù)胎動，監(jiān)測體加強產(chǎn)前保?。涸黾赢a(chǎn)檢次數(shù)，數(shù)胎動，監(jiān)測體 重。重。30;子癇前期的護理子癇前期的護理1.一般護理：視情況在家休息或住院治療，保持一般護理：視情況在家休息或住院治療，保持 房間安靜，避免各種刺激，多臥床房間安靜，避免各種刺激，多臥床 休息，保證充分的睡眠。在休息或休息，保證充分的睡眠。在休息或 睡眠時以左側(cè)臥位為宜，避免平臥。睡眠時以左側(cè)臥位為宜，避免平臥。2.心理

19、護理心理護理3.病情觀察：血壓病情觀察：血壓24h尿蛋白定量體重尿蛋白定量體重 眼底檢查自覺癥狀并發(fā)癥：胎眼底檢查自覺癥狀并發(fā)癥：胎 盤早剝、盤早剝、DIC。31;4.加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護：加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護： 教會孕婦自數(shù)胎動，遵醫(yī)囑聽胎心、做胎兒監(jiān)護、間斷吸氧以及靜脈滴注教會孕婦自數(shù)胎動，遵醫(yī)囑聽胎心、做胎兒監(jiān)護、間斷吸氧以及靜脈滴注Vc等。等。 32;5.治療中注意藥物的不良反應(yīng)：治療中注意藥物的不良反應(yīng)： 硫酸鎂硫酸鎂 有效治療濃度為有效治療濃度為2-3.5mmol/L， 大于大于5 mmol/L可發(fā)生鎂離子中毒。觀察呼吸（可發(fā)生鎂離子中毒。觀察呼吸（16 次次/分）、尿量（分）、尿量（25

20、ml/h）、膝腱反射。）、膝腱反射。 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑 要臥床休息，防止體位性低血壓。地西泮在要臥床休息，防止體位性低血壓。地西泮在 抽搐過程中不可用藥，以免導(dǎo)致心跳驟停；抽搐過程中不可用藥，以免導(dǎo)致心跳驟停； 冬眠靈中的氯丙嗪可使血壓急驟下降，導(dǎo)致冬眠靈中的氯丙嗪可使血壓急驟下降，導(dǎo)致 腎臟和子宮胎盤血供減少，導(dǎo)致胎兒缺氧，腎臟和子宮胎盤血供減少，導(dǎo)致胎兒缺氧， 對母兒肝臟有一定的損害作用，現(xiàn)僅用于硫?qū)δ竷焊闻K有一定的損害作用，現(xiàn)僅用于硫 酸鎂治療效果不佳者。酸鎂治療效果不佳者。 33;降壓藥降壓藥 防止血壓大幅度升降而引起腦溢血或防止血壓大幅度升降而引起腦溢血或 胎盤早剝。胎盤早剝。利尿劑利尿

21、劑 注意水、電解質(zhì)平衡。注意水、電解質(zhì)平衡。34;6.做好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備：做好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備： 安排單間，避免聲光刺激安排單間，避免聲光刺激加床檔，如有假牙應(yīng)取下加床檔，如有假牙應(yīng)取下備好搶救物品備好搶救物品建立靜脈通路、吸氧建立靜脈通路、吸氧專人護理，隨時監(jiān)測生命體征專人護理，隨時監(jiān)測生命體征留置導(dǎo)尿管，記錄留置導(dǎo)尿管，記錄24h出入量出入量遵醫(yī)囑給藥遵醫(yī)囑給藥35;子癇患者的護理子癇患者的護理控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥吸氧，開放靜脈通路，保持呼吸道通暢。于上、下磨牙間放置一纏好紗布的吸氧，開放靜脈通路，保持呼吸道通暢。于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷或

22、舌后墜；呼吸道分泌物多時或有嘔吐時壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷或舌后墜；呼吸道分泌物多時或有嘔吐時用吸引器吸出，以免窒息。病人昏迷或未完全清醒時，暫禁食。用吸引器吸出，以免窒息。病人昏迷或未完全清醒時，暫禁食。血壓過高給降壓藥血壓過高給降壓藥協(xié)助患者左側(cè)臥位，拉起床欄，合理使用約束帶防止受傷。協(xié)助患者左側(cè)臥位，拉起床欄，合理使用約束帶防止受傷。嚴(yán)密監(jiān)護嚴(yán)密監(jiān)護為終止妊娠做好準(zhǔn)備為終止妊娠做好準(zhǔn)備專人護理，置于單人房間，保持安靜，避免不良刺激。專人護理，置于單人房間，保持安靜，避免不良刺激。36;分娩期護理分娩期護理密切觀察產(chǎn)程進展，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力；第三產(chǎn)程須預(yù)防密切觀察產(chǎn)程進展，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力；第三產(chǎn)程須預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈注射催產(chǎn)素，禁用麥角新堿，及時產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈注射催產(chǎn)素，禁用麥角新堿，及時娩出胎盤并按摩宮底。娩出胎盤并按摩宮底。37;產(chǎn)褥期護理產(chǎn)褥期護理 繼續(xù)監(jiān)測血壓，產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測血壓，產(chǎn)后24-48小時亦有發(fā)生子癇的可能，要防止產(chǎn)后子癇。小時亦有發(fā)生子癇的可能，要防止產(chǎn)后子癇。使用大量硫酸鎂的孕婦應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。使用大量硫酸鎂的孕婦應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。38;終止妊娠護理終止妊娠護理病情基本控制，胎兒成熟，宮頸條件好的病人，可行人工破膜、縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。