頸椎病康復(fù)與預(yù)防岳樊林

1、華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院 岳樊林|1.發(fā)病率：約為3.8%17.6%，且呈逐年上升趨勢(shì)。|患者中：30歲以下約占4%，3140歲約占20%，40歲以上占75%，60歲左右 |患病率：50歲左右約為25%，60歲左右高達(dá)50%，70歲以后幾乎達(dá)100%|年輕化：|1.屁股粘椅子的人|2.職業(yè)病危害的|3.人老病自來(lái)的|頸椎解剖學(xué)|骨性解剖：z普通頸椎 z特殊頸椎z(mì)頸椎的畸形變異： 1.寰枕融合 2.齒突的先天性異常： 齒突完全缺如 齒突發(fā)育不全，短小，不超過(guò)下關(guān)節(jié)突 孤立的 3.寰椎后弓缺如 4.頸椎半椎體 5.頸椎2、3假性半椎體 6.頸椎先天性融合 7.頸肋|頸椎的連結(jié)：寰枕關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)頸椎椎間

2、關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)頸椎間盤(pán)l 軟骨板：中央部較薄呈半透明狀，平均厚度1.0mml 纖維環(huán)：l髓核：不在椎間盤(pán)的中心位置，而位于其后13處。在橫切面上，髓核占據(jù)了大約40%的面積，幼年時(shí)含水量達(dá)80%以上。椎間盤(pán)的厚度占整個(gè)脊柱高度的25%，在頸椎高度中占22%頸椎的韌帶l前縱韌帶l后縱韌帶l黃韌帶l項(xiàng)韌帶l棘間韌帶l關(guān)節(jié)囊韌帶l橫突間韌帶|頸椎病的概述頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和其他型。頸椎病臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓?？砂l(fā)生于任何年齡，以40歲以

3、上的人群為多。目前青壯年發(fā)病比例呈增多趨勢(shì)頸椎病具有發(fā)病率高，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。|頸椎病主要因?yàn)轭i椎間盤(pán)和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。 |原因原因1. 椎體、 椎間盤(pán)的退行性改變一般在30歲以后即開(kāi)始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周?chē)g帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進(jìn)一步勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤(pán)易于向后及側(cè)方突出。頸4、5，頸5、6椎間活動(dòng)度最大，應(yīng)力也最集中，最易受損傷。|原因原因2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu) 椎間盤(pán)變薄引起頸椎不穩(wěn)時(shí)，其周?chē)g帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點(diǎn)損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增

4、生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。 |原因原因3.椎間盤(pán)突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤(pán)向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。 |原因原因4.血管因素及化學(xué)因素 頸椎病的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤(pán)突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來(lái)解釋?zhuān)€有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。|原因5.慢性勞損 睡眠姿勢(shì)不良日常生活習(xí)慣不良工作姿勢(shì)不良頭頸負(fù)重過(guò)大超范圍和不適當(dāng)運(yùn)動(dòng) |原因6.創(chuàng)傷|原因7.咽喉部炎癥|原因8.發(fā)育性頸椎椎管狹窄 |原因9.頸椎的先天性畸形 先天性椎體

5、融合 棘突畸形 頸肋和第7頸椎橫突肥大 頸1發(fā)育不全或伴顱底凹陷癥 頸椎韌帶鈣化 先天性斜頸|局部痛：指頸椎局部的疼痛，部位多深在，并與病變的椎節(jié)相一致，多呈鈍痛或隱痛性質(zhì)，少數(shù)為刺痛。多見(jiàn)于落枕、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、竇椎神經(jīng)受刺激所致|血管性疼痛：|擴(kuò)散痛：某一神經(jīng)分支受累|放射痛：|牽涉痛（或牽拉痛）：因內(nèi)臟疾病引起身體體表部位的疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏，稱(chēng)為牽涉痛| 1.中老年| 2.低頭伏案| 3.睡眠姿勢(shì)不良| 4.體瘦| 5.外傷| 6.先天發(fā)育不良| 7.咽炎| 8.代謝異常：dm、更年期| 9.精神焦慮| 10.遺傳 z11.吸煙z12.過(guò)量飲酒對(duì)頸椎病患者也有害z13.陰冷潮濕環(huán)境z14.醫(yī)療

6、意外：如推拿、牽引不當(dāng)z15.保健意識(shí)不夠|影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)不一定成正比，這要看骨刺生長(zhǎng)的位置或椎間盤(pán)突出的方向并且結(jié)合椎管的大小、后縱韌帶是否鈣化、黃韌帶是否肥厚等情況分析。|正常影像|頸型頸椎?。簒-ray多無(wú)明顯改變，少數(shù)可見(jiàn)頸椎生理曲度改變，但癥狀消失后可恢復(fù)正常。在x-ray片上頸椎弧頂高度平均12mm（717mm之間）|神經(jīng)根型頸椎?。簒-ray正位片可見(jiàn)luschka關(guān)節(jié)骨刺形成，側(cè)位片示椎間隙變窄，椎體前后骨刺形成，頸椎生理前凸可減小或消失；而在斜位片上luschka關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)則更為清晰。 ct、mri|脊髓型頸椎?。簒-ray平片檢查，主要攝側(cè)位片，可見(jiàn)椎

7、間隙狹窄及椎體后緣骨贅，應(yīng)注意椎管前后徑大小是否正常。 椎管前后徑（矢狀徑）約15.471.11mm，橫徑22.581.22mm，椎管前后徑（矢狀徑）小于12mm,頸1-2橫徑小于16mm17mm,頸2-7橫徑小于17mm19mm為頸椎椎管狹窄。 ct和mri：主要陽(yáng)性所見(jiàn)椎體緣骨贅、椎管狹窄、椎間盤(pán)突出物、后縱韌帶鈣化或骨化、黃韌帶肥厚、脊髓信號(hào)異常等。|椎動(dòng)脈型頸椎病：據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，約70%的頸椎病伴有椎動(dòng)脈受累的表現(xiàn)。zx-ray平片注意張口位有無(wú)寰樞椎脫位、齒狀突移位、棘突有無(wú)偏歪，斜位片觀察椎間孔受壓的程度，側(cè)位片可見(jiàn)椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅、項(xiàng)韌帶鈣化、椎體移位，正位片應(yīng)注意有無(wú)頸

8、肋及頸椎橫突發(fā)育畸形zmri/dsa/椎動(dòng)脈造影、腦血流圖、tcd等 |交感神經(jīng)型頸椎?。?jiǎn)渭兊慕桓行停跋癖憩F(xiàn)不明顯，絕大多數(shù)伴有其他證型。|混合型頸椎?。簔發(fā)生機(jī)率排列頸型+根型：最多見(jiàn)，約48%頸型+椎動(dòng)脈型：約25%頸型+根型+椎動(dòng)脈型：約12%根型+脊髓型：約6%脊髓型+椎動(dòng)脈型：約4%脊髓型+食管型：約2%其它類(lèi)型組合：約3%|其他型頸椎?。喝珏F體前緣骨贅壓迫食道引起吞咽困難，腦干下端和高頸髓受損出現(xiàn)嗆咳、構(gòu)音障礙及交叉性麻痹，膈神經(jīng)受累出現(xiàn)呼吸障礙，喉返神經(jīng)受累引起聲嘶等癥狀。z主要表現(xiàn)為以下兩種：食道壓迫型頸椎病創(chuàng)傷后頸腦綜合征（外傷性鉤椎關(guān)節(jié)病）|一、頸型頸椎病z診斷要點(diǎn)1、

9、有落枕史2、癥狀：頸項(xiàng)僵直，疼痛，不能做頸部單獨(dú)活動(dòng)，可伴有頭痛3、體征：急性期頸椎活動(dòng)明顯受限，頸椎棘旁、斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、岡上肌、岡下肌處常有壓痛,肌肉痙攣|二、神經(jīng)根型頸椎病z診斷要點(diǎn)1.頸肩疼痛或手臂麻木，可向頭枕部、軀干、上肢放射性痛或麻木，可有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙噴嚏或咳嗽時(shí)疼痛或麻木可加劇神經(jīng)根的分布支配區(qū)域影像學(xué)檢查：x-ray、|三、脊髓型頸椎病z診斷要點(diǎn)1.下肢無(wú)力，邁步發(fā)緊，肌肉跳動(dòng)，初期時(shí)好時(shí)壞，成波浪式進(jìn)行性加重，活動(dòng)逐步困難，并有上行發(fā)展趨勢(shì)，最后出現(xiàn)上肢無(wú)力者。2.逐漸出現(xiàn)四肢痙攣癱瘓或三肢癱，下肢重于上肢者。3.偏癱而無(wú)顱神經(jīng)障礙及語(yǔ)言障礙者。4.軀干及下

10、肢麻木，逐漸上行發(fā)展，并伴有尿頻、尿急者。5.慢性起病的brown-squard syndrome。6.確無(wú)梅毒史，走路不穩(wěn)，腳如踩棉。|有上述六種癥狀之一，又有下有上述六種癥狀之一，又有下列六種癥狀之一者，應(yīng)首先想列六種癥狀之一者，應(yīng)首先想到本病，并提示可能為混合型到本病，并提示可能為混合型頸椎病。頸椎病。z7.反復(fù)發(fā)作性落枕。反復(fù)發(fā)作性落枕。 8.一側(cè)或雙側(cè)上肢背叢神經(jīng)痛。一側(cè)或雙側(cè)上肢背叢神經(jīng)痛。 9. 有慢性頭痛史，頭痛部位主要有慢性頭痛史，頭痛部位主要局限在枕部。局限在枕部。 10.頭暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、記憶頭暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、記憶力減退、或有猝倒發(fā)作史。力減退、或有猝倒發(fā)作史。

11、11.上肢酸麻脹，夜間加重，晨起上肢酸麻脹，夜間加重，晨起時(shí)手脹握拳困難，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。時(shí)手脹握拳困難，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。 12.有有horners syndromez主要體征 1.四肢多為不完全性癱。下肢一定為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性） 2.感覺(jué)障礙平面低于病變部位，且不整齊。lhermi sign(+)(患者自立，如屈頸或伸頸片刻即出現(xiàn)上肢過(guò)電樣麻木并沿軀干向下肢反射到小腿及足部）z特殊檢查：腰椎穿刺及奎氏試驗(yàn)、肌電圖、脊髓碘油造影、x-ray 、ct、 mri|四、椎動(dòng)脈型頸椎病z診斷要點(diǎn)有慢性或突然發(fā)作性頭暈、耳鳴、聽(tīng)力障礙、惡心、嘔吐、視物不清、語(yǔ)言不清、吞咽困難、猝倒、持

12、物落地等頸部活動(dòng)可誘發(fā)上述癥狀或伴有頸肩、枕部痛與神經(jīng)根癥狀或伴有腦干受損的其他表現(xiàn)（椎動(dòng)脈扭曲實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性tcd/dsa/x-ray|五、交感神經(jīng)型頸椎病z診斷要點(diǎn)頭痛:女性月經(jīng)期易發(fā)，與頸椎活動(dòng)多無(wú)關(guān)系五官癥狀:眼脹痛、流淚、視物模糊、飛蚊癥、眼冒金花等交感神經(jīng)受刺激表現(xiàn)；或眼干澀、眼瞼下垂、面部充血、無(wú)汗等交感神經(jīng)麻痹癥狀；或耳鳴、聽(tīng)力減退、牙痛；或咽喉及鼻部不適周?chē)馨Y狀：肢體、心臟出汗障礙血壓異常括約肌癥狀：尿頻、尿急、尿不盡對(duì)氣候適應(yīng)能力差|六、混合型頸椎病z診斷要點(diǎn)|七、其他型頸椎病z食道壓迫型頸椎病診斷要點(diǎn)z創(chuàng)傷后頸腦綜合征診斷要點(diǎn)|traction|physical therapy|manipulation&m