涎腺疾病護理常規(guī)

1、涎腺疾病護理常規(guī)【分類】涎腺包括腮腺、頜下腺及舌下腺三對大涎腺和分布在口腔粘膜的眾多小涎腺，涎腺疾病中較為常見的疾病有涎腺炎癥，涎瘺，涎腺囊腫和涎腺腫瘤。涎腺炎癥包括急性化膿性腮腺炎，慢性復發(fā)性腮腺炎，慢性阻塞性腮腺炎，下頜下腺炎，涎石?。幌严倌夷[包括黏液囊腫，舌下腺囊腫；涎腺腫瘤包括腮腺腫瘤，下頜下腺腫瘤和舌下腺腫瘤。【臨床表現(xiàn)】1、急性化膿性腮腺炎以單側腮腺多見，炎癥早期癥狀不明顯，腮腺區(qū)有輕微腫大，疼痛，口內導管口輕度紅腫，疼痛，如果早期急性炎癥未能得到控制，則進入化膿，腺組織壞死期，此時疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛，腮腺區(qū)腫脹明顯，皮膚發(fā)紅，皮溫高，張口受限，全身發(fā)熱不適等，口內導管口

2、紅腫，擠壓腺體可有膿性分泌物從導管口流出。2、 慢性復發(fā)性腮腺炎單側或雙側腮腺反復發(fā)作，病程長，可突然發(fā)病，也可逐漸發(fā)病，可伴發(fā)熱。腮腺區(qū)輕度腫脹不適，唾液分泌減少，口干，口臭，腮腺導管口輕度充血，擠壓腺體可見導管口有膿性或膠凍狀分泌物溢出。3、 慢性阻塞性腮腺炎 腮腺稍增大，輕微壓痛，導管口輕微紅腫，晨起腮腺區(qū)發(fā)脹，稍加按摩后有咸味液體自導管口流出，隨之局部感到癥狀減輕；病程較久者，可在頰粘膜下捫及粗硬，呈條索狀的腮腺導管。4、 下頜下腺炎進食時自覺患部腫脹，疼痛，停止進食后癥狀緩解，但有些阻塞嚴重的病人，腫脹可持續(xù)數(shù)小時，數(shù)天，甚至不能完全消退；導管口紅腫，擠壓腺體可見膿性分泌物溢出，可觸

3、及硬結性腫塊。5、涎石病進食時，腺體腫大，病人自覺脹感及疼痛，有時疼痛劇烈，呈針刺樣，稱為“涎絞痛”，停止進食后不久，腺體自行復原，疼痛亦隨之消失；導管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見膿性分泌物溢出；可觸及硬塊，并有壓痛。6、涎瘺是指唾液不經(jīng)導管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面。腮腺是最常見的部位，損傷是主要的原因。 腮腺涎瘺根據(jù)瘺口所在的位置可分為腺體瘺及導管瘺。1）腺體瘺 ：腺體區(qū)皮膚有小的點狀瘺孔，其周圍有瘢痕，瘺管的腺端通向一個或多個腺小葉的分泌管。從瘺口經(jīng)常有少量的清亮唾液流出，很少是混濁的。進食、咀嚼、嗅到或想到美味食品時，唾液的流出量顯著增加，口腔內由導管口流出的唾液尚正常。 2）導管瘺

4、：發(fā)生于腮腺導管段的涎瘺。根據(jù)導管斷裂的情況，可分為完全瘺及不完全瘺。前者指唾液經(jīng)瘺口全部流向面部，口腔內導管口無唾液分泌；后者指導管雖破裂，但未完全斷離，仍有部分唾液流人口腔內。由瘺口流出的唾液清亮，并發(fā)感染者為混濁液體，瘺口周圍皮膚被唾液激惹而表現(xiàn)為潮紅，糜爛或伴發(fā)濕疹。7、黏液囊腫 好發(fā)于下唇及舌尖腹側，囊腫位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，故呈半透明，淺藍色的小泡，狀似水泡。反復破損后不再有囊腫的臨床特點，而表現(xiàn)為較厚的白色瘢痕狀突起，囊腫透明度減低。8、舌下腺囊腫1）單純型：囊腫位于舌下區(qū)，呈淺紫藍色，捫之柔軟有波動感。常位于口底一側。較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因創(chuàng)傷而

5、破裂后，流出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體，囊腫暫時消失。數(shù)天后創(chuàng)口愈合，囊腫長大如前。2）口外型：又稱潛突型。主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮。3）啞鈴型：為上述兩型的混合，即在口內舌下區(qū)及口外下頜區(qū)均可見囊性腫物。9、下頜下腺腫瘤 表現(xiàn)為下頜下三角區(qū)腫塊，常無自覺癥狀，惡性腫瘤侵犯舌神經(jīng)時出現(xiàn)舌痛及舌麻木，舌下神經(jīng)受累時出現(xiàn)舌運動受限，伸舌時歪向患側，也可出現(xiàn)舌肌萎縮及舌肌震顫。10、腮腺腫瘤 腮腺腫瘤80以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下，耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊，良性腫瘤無面癱癥狀，惡性腫瘤則可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀，有的腫瘤侵及皮膚，出現(xiàn)皮膚潰破

6、，侵犯咬肌時，常致張口受限?！咀o理評估】1評估患者全身情況，詢問既往史，家族史等；患者的飲食，睡眠，有無發(fā)熱史。2評估局部病灶：病灶局部洪，腫，熱，觸痛情況；口內是否有流膿現(xiàn)象，皮膚顏色，質地，有無瘺道形成等。腫瘤的位置，大小，質地，有無疼痛及疼痛性質等。3心理社會因素：患者及家屬對疾病的發(fā)生，發(fā)展，治療缺乏了解，疼痛，發(fā)熱，明顯腫脹等嚴重影響患者進食及睡眠，甚至影響患者的日常工作和生活，進一步加重焦慮，恐懼?！咀o理措施】（一）一般護理1入院后做好健康宣教，盡快讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境，為患者創(chuàng)造舒適安靜的住院環(huán)境，確?；颊吡己玫男菹⒓八?。2 做好基礎護理：修剪指甲、協(xié)助清洗頭發(fā)，更換清潔衣物等。

7、 3 協(xié)助患者完成各項檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。4對口腔衛(wèi)生差的患者協(xié)助口腔清潔，因病變導致進食困難的患者，指導進食半流質或流質，必要時使用吸管或遵醫(yī)囑鼻飼。5）對包塊繼發(fā)感染者，遵醫(yī)囑與抗感染治療。6） 伴有疼痛的患者，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥并密切觀察止痛效果。（二）術前護理1詳細詢問病史，了解患者的基本情況，準確測量生命體征，對血壓高、血糖高、心電圖異常等情況及時與醫(yī)生溝通，使患者盡快達到適應手術。2心理護理由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對于術后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應做好心理護理，指導患者減壓的方法，如對

8、環(huán)境的適應、醫(yī)護人員的了解、手術的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒。3專科護理保持口腔清潔，腮腺導管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，如有該疾病應及時治療。術前給口靈或復方洗必泰漱口，預防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。4手術前做好術區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指。男患者剃胡須，女患者詢問月經(jīng)是否來潮，并在術晨將頭發(fā)梳到健側，充分暴露手術部位。（三）術后護理1術后未清醒時取去枕平臥位，頭偏一側，及時清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。清醒6小時后取半臥位，利于傷口引流，減輕頭面部腫脹。2注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術后創(chuàng)口滲出液較多，術后

9、多留置傷口引流管，應在術后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。3保持口腔清潔，舌下腺手術后一般不宜漱口，刷牙，以免刺激傷口引起出血。腮腺炎患者應鼓勵咀嚼運動，進食酸性飲料或食物刺激以增加唾液的分泌，增強口腔沖洗自潔作用。4術后如放置引流條或負壓引流管，確保有效負壓引流切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出等，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色，性狀及量。5傷口疼痛護理：因手術創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當放松；手術后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時間，指導患者減輕疼痛的方法，必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。6飲食護理：術后1日起進食

10、半流質飲食，第4日后可進普通飲食。囑術后3個月內禁食酸辣刺激性性食物，以減少唾液的分泌，預防涎瘺的發(fā)生。7保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度，腮腺腫瘤切除術后敷料加壓包扎時間長，一般需要2周3周，正確適度的局部加壓包扎可促進殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。包扎松緊度以頜下伸進一指，張口度一橫指為宜，如敷料包扎過緊，可引起頭痛不適，影響進食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。因加壓包扎引起的頭部脹痛，應耐心向患者解釋加壓包扎的必要性。 8 腮腺炎患者監(jiān)測體溫變化，評估患者發(fā)熱程度，采取相應措施，高熱期臥床休息，限制活動，避免患者情緒激動。9觀察有

11、無面神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。如面神經(jīng)損傷致患者眼瞼不能閉合，睡眠時應能給予患者涂抹金霉素眼膏保護眼角膜，以防止暴露性角膜炎的發(fā)生。 10心理護理：因術中牽拉神經(jīng)導致暫時性面神經(jīng)損傷，一般3個月后可恢復正常，要做好相關疾病知識的解釋工作，消除患者緊張，焦慮情緒。11出院健康指導 1）保持口腔清潔，減少感染的機會。 2）腮腺炎及涎石病患者進食酸性食物，咀嚼無糖口香糖或含維生素C片刺激唾液分泌。 3）腮腺術后3個月內禁食酸辣刺激性食物。 4）阻塞性腮腺炎患者指導其按摩腺體，自耳屏前向口腔方向按摩腺體促進唾液排出。 5）保持情緒穩(wěn)定，建立良好的生活方式，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習慣。 6）指導患者了解腫瘤復發(fā)的臨床表現(xiàn)，進行自我監(jiān)護。 7）遵醫(yī)囑3個月，半年復診，出現(xiàn)不適隨時就診。【健康回訪】 1. 患者出院一周內由管床護士負責電話健康回訪。2. 如患者傷口有紅、腫、熱、痛，等不適現(xiàn)象告知及時反院復診。3. 根據(jù)患者的健康需求給予健康指導：如傷口護理、飲食指導、用藥指導等。 4. 咀嚼飲食或刺激分泌唾液時，術側局部出汗并伴有發(fā)