淺談泌尿系結(jié)石的護(hù)理及預(yù)防

1、泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理及預(yù)防泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，包括上尿路結(jié)石（腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石）、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，但以上尿路結(jié)石為常見，并以輸尿管3個(gè)狹窄最為常見。關(guān)鍵詞 泌尿系結(jié)石 護(hù)理 預(yù)防一、 泌尿系結(jié)石形成的原因1、尿液的因素: (1)、形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過高(2)、尿PH值改變，持續(xù)酸性或堿性將使某些鹽類易于沉積(3)、尿中抑制晶體形成物質(zhì)減少，結(jié)晶易于形成(4)、尿量減少，鹽類和有機(jī)物質(zhì)濃度增高而易于沉積。2、尿路因素: (1)、尿路的感染 (2)、尿路異物 (3)、尿路的狹窄、梗阻3、全身因素: (1)、新陳代謝 (2)、飲食結(jié)構(gòu)4、環(huán)境因素： (1)、高溫環(huán)境 (2)、氣候

2、干燥 (3)、飲水量少 (4)、飲用水水質(zhì)不良二、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長(zhǎng)途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。     1.疼痛  腎結(jié)石常表現(xiàn)為鈍痛、隱痛，輸尿管結(jié)石常表現(xiàn)為絞痛。典型絞痛常突然發(fā)生，如刀割樣，沿輸尿管向下腹部、外陰部及大腿內(nèi)側(cè)放射。疼痛時(shí)伴有面色蒼白，大汗，惡心，嘔吐，脈快

3、而弱，血壓下降。輸尿管末端結(jié)石可引起尿頻，尿急，排尿終末痛。    2、血尿  一般先疼痛后血尿，可為鏡下血尿或肉眼血尿。  3、膿尿  并發(fā)感染時(shí)尿中有膿細(xì)胞。  4、腎臟腫大  腎臟積水體積增大時(shí)，可觸及腫大的腎臟。 5、雙側(cè)結(jié)石  可導(dǎo)致無尿及腎衰竭。   三、 護(hù)理措施(一)、急救護(hù)理1、簡(jiǎn)要詢問病情，監(jiān)測(cè)血壓，吸氧，開通靜脈通道。2、止痛劑的應(yīng)用顱痛定60mg-90mg，肌肉注射.st3

4、、加654-210mg靜脈滴注或是皮下注射阿托品達(dá)到解痙、止痛緩解泌尿系結(jié)石引起的疼痛。4、經(jīng)過下一步的輔助檢查確診為泌尿系結(jié)石，而疼痛仍不能緩解時(shí)，可使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑鹽酸哌替啶肌注。5、血尿發(fā)生時(shí)  囑病人減少活動(dòng)，臥床休息。嚴(yán)密觀察出血情況，囑病人多飲水，以沖淡血尿，保持排尿通暢6、膿尿發(fā)生時(shí)  及時(shí)監(jiān)測(cè)并觀察體溫的變化，及時(shí)留取尿液進(jìn)行化驗(yàn)，利于醫(yī)生診查感染的程度。 7、腎臟腫大時(shí)  因尿路某部位有梗阻，腎積水體積增大時(shí)可觸及腫大的腎臟，我們可給予病人實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，恥骨上膀胱造瘺術(shù)。  (二)、中醫(yī)護(hù)理1、對(duì)濕熱藴

5、結(jié)致絞痛者可遵醫(yī)囑針刺止痛，取穴宜選腎俞、三陰交、陽陵泉、中脘、足三里、關(guān)元等2、膀胱結(jié)石發(fā)生嵌頓時(shí)，可協(xié)助患者變換體位或取臥位，以使結(jié)石位置改變，從而解除疼痛3、帶淋致腰酸甚時(shí)，在睡眠時(shí)腰下墊棉枕，能有效緩解腰酸不適。4、膏淋發(fā)作時(shí)，為患者按壓腎俞、三陰交、足三里等穴位，并注意飲食進(jìn)補(bǔ)5、體外沖擊碎石后常用中藥幫助排石，以清熱解毒利尿排石為原則，中藥湯宜溫服，并注意關(guān)察用藥后的反應(yīng)，及時(shí)做好記錄，觀察有無血尿及結(jié)石排出，有無排尿突然中斷等現(xiàn)象。(三)、心里護(hù)理解除思想顧慮，注意了解病人的飲食、飲水及特殊愛好等，已取得病人的信任。特別是年老體弱、反復(fù)發(fā)作者，容易對(duì)治療失去信心，意志消沉，情緒低

6、落，對(duì)該類患者要經(jīng)常溝通，指導(dǎo)其正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)信心，以愉快的心情接受治療。(四)、飲食護(hù)理1、飲食禁忌(1)、患有本病的患者飲食中應(yīng)禁食含膽固醇高的動(dòng)物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。(2)、少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等。3、最好不要喝酒、濃茶、咖啡2、飲食適宜(1)、患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。(2)、飲食應(yīng)多樣化，富含營(yíng)養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。(3)、養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，一般每天應(yīng)飲水1500-2000毫升為好，還可飲果汁、淡茶及其他飲料，如

7、菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等。(4)、可食沙參淮山鯉魚粥：鯉魚250克，淮山30克，北沙參30克，白米50克。常法煲粥，調(diào)味食。(五)、預(yù)防隨著人們生活水平的不斷提高，其結(jié)石的發(fā)病率也在不斷增高，雖然現(xiàn)在泌尿結(jié)石的情況在不斷的上升，但是只要我們從生活中多加注意，就能起到預(yù)防的作用。1、飲食預(yù)防泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石。腎結(jié)石是由草酸鈣組成的化學(xué)物質(zhì)，可引起腎絞痛。目前，醫(yī)生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，決定預(yù)防結(jié)石的飲食(1)、結(jié)石復(fù)發(fā)、尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食，膀胱酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。水果

8、、蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性，對(duì)防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好，肉類食物使尿呈酸性，對(duì)防止感染結(jié)石較好。(2)、對(duì)磷酸結(jié)石采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動(dòng)物蛋白、高動(dòng)物脂肪及高糖飲食。2、生活預(yù)防(1)、注意膳食結(jié)構(gòu)，尿石的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系。因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同，飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。(2)、治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會(huì)引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會(huì)造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現(xiàn)象。尿中的有機(jī)物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結(jié)石。所以，治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病對(duì)于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)也非常重要。(3)、預(yù)防和治療泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。(4)、服用中藥每隔一定時(shí)間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出體內(nèi)細(xì)小的結(jié)石。如果條件允許，也可找中醫(yī)師根據(jù)自己的病情開一張簡(jiǎn)潔的中藥處方泡服。(5)、多飲水。應(yīng)該養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣以增加尿量，稱為“內(nèi)洗滌”，有利于體內(nèi)多種鹽類、礦物質(zhì)的排除。當(dāng)然，應(yīng)該注意飲水衛(wèi)