糖尿病酮癥酸中毒的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及調(diào)護

1、糖尿病癥狀加重糖尿病癥狀加重 煩渴、尿量增多、疲倦乏煩渴、尿量增多、疲倦乏力等。力等。 n消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 食欲不振、惡心、嘔吐、飲食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現(xiàn)嘔吐。水后也可出現(xiàn)嘔吐。 n呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀 呼吸深而快，呈呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸，可有顏面潮紅或唇呈櫻呼吸，可有顏面潮紅或唇呈櫻桃紅色。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋桃紅色。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）。果味）。n神志狀態(tài)神志狀態(tài) 有明顯個體差異，早期感頭暈，有明顯個體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲頭疼、精神萎糜。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，甚至昏迷。鈍、腱反射消

2、失，甚至昏迷。n其他其他 廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥?？梢蛎撍霈F(xiàn)痛，常被誤診為急腹癥。可因脫水而出現(xiàn)屈光不正。屈光不正。 四、護理：四、護理： 一、一、 立即協(xié)助患者絕對臥床，吸氧，注意保立即協(xié)助患者絕對臥床，吸氧，注意保暖，暖，。 n二、二、 快速建立兩條靜脈通路：快速建立兩條靜脈通路：一條用于輸一條用于輸入胰島素，另一條用于大量補液，抗感染，入胰島素，另一條用于大量補液，抗感染，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。n3、 合理安排補液量、速度和順序：合理安排補液量、速度和順序：通常通常首先使用首先使用NS，補液總量按原體

3、重，補液總量按原體重10%估估計，開始時補液速度應(yīng)較快。對年老、有計，開始時補液速度應(yīng)較快。對年老、有心臟病變者，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護下調(diào)整心臟病變者，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護下調(diào)整輸液速度及輸液量，當(dāng)血糖降至輸液速度及輸液量，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時改用左右時改用5%GS。n4、 及時正確使用胰島素：及時正確使用胰島素：采用小劑量采用小劑量（速效）胰島素治療方案（速效）胰島素治療方案（0.1u/h/kg），以血糖下降速度一般），以血糖下降速度一般每小時降低每小時降低3.9-6.1mmol/L為宜。根據(jù)為宜。根據(jù)血糖情況隨時調(diào)整胰島素劑量和滴速。血糖情況隨時調(diào)整胰島素劑量和滴速。n5、 糾

4、正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：根據(jù)血根據(jù)血鉀、心電圖、尿量（鉀、心電圖、尿量（ 40ml/h ）等，掌）等，掌握補鉀的時間及量，做到見尿補鉀。輕癥握補鉀的時間及量，做到見尿補鉀。輕癥者經(jīng)補液及胰島素等治療后，酸中毒可逐者經(jīng)補液及胰島素等治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補堿，當(dāng)血漸得到糾正，不必補堿，當(dāng)血pH低至低至7.17.0時才給適量碳酸氫鈉。時才給適量碳酸氫鈉。 n6、 鼓勵患者飲水：鼓勵患者飲水：不能主動飲水者，可不能主動飲水者，可通過胃管補充溫開水，以后根據(jù)血液電解通過胃管補充溫開水，以后根據(jù)血液電解質(zhì)檢查結(jié)果，補充電解質(zhì)溶液。質(zhì)檢查結(jié)果，補充電解質(zhì)溶液。n7、 密切監(jiān)測病情：密切監(jiān)測病情：注意觀察患者神志、注意觀察患者神志、呼吸、血壓、心率、體溫及脫水狀況，記呼吸、血壓、心率、體溫及脫水狀況，記出入量；每出入量；每12小時觀察血糖、電解質(zhì)、小時觀察血糖、電解質(zhì)、尿量、尿糖、尿酮，并做好護理記錄。尿量、尿糖、尿酮，并做好護理記錄。n8、 心理護理：心理護理：建立融洽和諧的護患關(guān)系，建立融洽和諧的護患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，予心理支持，幫助其正確關(guān)心體貼患者，予心理支持，幫助其正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。n