糖尿病的預(yù)防與治療ppt

1、糖尿病的預(yù)防與治療糖尿病的預(yù)防與治療 糖尿病科糖尿病科 武楠武楠提提 綱綱v一、糖尿病的相關(guān)知識一、糖尿病的相關(guān)知識v二、糖尿病的三級預(yù)防二、糖尿病的三級預(yù)防v三、糖尿病的治療三、糖尿病的治療一、糖尿病的相關(guān)知識一、糖尿病的相關(guān)知識v1.什么是DM(糖尿病)v2.DM的主要癥狀v3.DM的分型v4.如何確診DMv5.中國DM人群知多少以及人群劇增的原因v6.中醫(yī)如何認(rèn)識DM1.什么是糖尿?。縱糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的，以胰島素分泌不足或伴有作用缺用導(dǎo)致的，以胰島素分泌不足或伴有作用缺陷陷(IR)、同時伴有胰高血糖素增高的、以、同時伴有

2、胰高血糖素增高的、以血血糖增高糖增高為主要臨床表現(xiàn)的慢性全身性代謝內(nèi)為主要臨床表現(xiàn)的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。分泌疾病。p致病原因：遺傳因素環(huán)境因素（各占50%）p致病條件：長期作用p基本病理：血糖增高其他代謝紊亂p主要問題：胰島素分泌不足抵抗+胰高血糖素增高DM的相關(guān)知識的相關(guān)知識2.糖尿病的癥狀多食多食多尿多尿皮膚干燥皮膚干燥饑餓饑餓視物不清視物不清疲倦疲倦5DM的相關(guān)知識的相關(guān)知識3.糖尿病的分型p 1型糖尿?。?%p 2型糖尿?。?0%p 其他特殊類型的糖尿病：1%p 妊娠糖尿病DM的相關(guān)知識的相關(guān)知識4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)DM的相關(guān)知識的相關(guān)知識1. 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平

3、11.1mmol/l(200mg/dl)或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)或3. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)注：如果有糖尿病癥狀，一次血糖超標(biāo)即可確診； 如果無糖尿病癥狀，需復(fù)查不在同一天內(nèi)的血糖至少兩次以上，如有不在同一天內(nèi)的至少兩次血糖超標(biāo)方可確診。 空腹血糖 mmol/l7.06.17.8 11.1負(fù)荷后2小時血糖 mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病DM的相關(guān)知識的相關(guān)知識5.中國DM知多少v在中國普通成年人群中，糖尿病已達(dá)到流行性的比例?？傮w上，9420萬20歲的成年人（9.7%的 成年人口

4、）有糖尿病，v并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。v此外，1.482 億成年人（15.5%）處于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個重要危險因素。中國人的糖尿病患病率 楊文英等 中國醫(yī)學(xué)論壇報 2010 3 25DM的相關(guān)知識的相關(guān)知識20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70患病率（%）年齡（歲）總糖尿病中國DM知多少之-中國人的年齡與糖尿病患病率中國人的糖尿病患病率中國人的糖尿病患病率 楊文英等 中國醫(yī)學(xué)論壇報 2010 3 25這項研究使用了一個有全國代表性的樣本，其中包括來自中國14個省市，年齡20歲的46239名成年人。男女DM的相關(guān)知識

5、的相關(guān)知識DM呈迅猛增長之勢中國人的糖尿病患病率 楊文英等 中國醫(yī)學(xué)論壇報 2010 3 25DM的相關(guān)知識的相關(guān)知識血糖血糖胰島素皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇腎上腺素腎上腺素胰高糖素胰高糖素生長激素生長激素生長抑素生長抑素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素兒茶酚胺兒茶酚胺甲狀腺激素甲狀腺激素作用作用最突出最突出降血糖激素降血糖激素升血糖激素升血糖激素一、一、DM的相關(guān)知識的相關(guān)知識DM劇增原因之城市化城市化 一、一、DM的相關(guān)知識的相關(guān)知識DM劇增原因之老齡化老齡化一、一、DM的相關(guān)知識的相關(guān)知識DM劇增原因之生活方式的改變一、一、DM的相關(guān)知識的相關(guān)知識DM劇增原因之肥胖與超重肥胖與超重v肥胖與超重的比例增加一、一、D

6、M的相關(guān)知識的相關(guān)知識高高 血血 壓壓血管內(nèi)皮受損血管內(nèi)皮受損血血 脂脂 異異 常常氧氧 化化 應(yīng)應(yīng) 激激炎癥因子炎癥因子 視網(wǎng)膜病變21%糖尿病腎病18.1%勃起功能障礙20%足背動脈搏動無法觸及13%足部皮膚缺血性改變6%足部振動感受閾異常7%糖糖尿病診斷時合并微血管病變的情況尿病診斷時合并微血管病變的情況一、一、DM的相關(guān)知識的相關(guān)知識急性并發(fā)癥p 糖尿病酮癥酸中毒p 高血糖高滲狀態(tài)p 糖尿病乳酸性酸中毒 一、一、DM的相關(guān)知識的相關(guān)知識慢性并發(fā)癥p 大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、 冠心病、糖尿病足p 微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病p 神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、 自主神經(jīng)一、一、DM的

7、相關(guān)知識的相關(guān)知識危害巨大p 給患者造成生活上的不便 以及肉體和精神上的痛苦p 并發(fā)癥對健康和生命的威脅 甚至導(dǎo)致殘廢和早亡p 巨大的資金和資源上的花費一、一、DM的相關(guān)知識的相關(guān)知識糖尿病年人均治療費用（歐元）T1DM：T2DM：一、一、DM的相關(guān)知識的相關(guān)知識 7.中醫(yī)如何認(rèn)識糖尿病？中醫(yī)如何認(rèn)識糖尿??？中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴病消渴病”范疇。范疇。內(nèi)生燥熱耗傷陰精口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無力、皮膚燥癢、易生癤腫。飲食不節(jié)積熱傷津情志失調(diào)郁火傷陰先天不足水火失衡 癥見癥見津虧、氣虛、陽虛、寒凝瘀血、痰濕、氣滯、熱毒熱毒外感邪氣消渴本證胸痹（冠心病

8、）中風(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。┫首冏C一、一、DM的相關(guān)知識的相關(guān)知識瘀瘀血血貫貫穿穿消消渴渴全全病病程程陰虛內(nèi)燥（初期）氣陰兩虛（中期）陰損及陽（晚期）津虛血濃內(nèi)生瘀血推動無力內(nèi)生瘀血陽虛寒凝內(nèi)生瘀血消渴變證消渴本證胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎病）一、一、DM的相關(guān)知識的相關(guān)知識二、如何防治DMv1.中醫(yī)理論的指導(dǎo)v2.做好糖尿病的三級預(yù)防2626 往事不堪回首?二、如何防治二、如何防治DM二、如何防治二、如何防治DM-中醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)理論指導(dǎo)二、如何防治二、如何防治DM-中醫(yī)理論指導(dǎo)中

9、醫(yī)理論指導(dǎo)順道者生順道者生v素問上古天真論：上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。二、如何防治二、如何防治DM-中醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)理論指導(dǎo)逆道者衰逆道者衰v今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。二、如何防治二、如何防治DM-中醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)理論指導(dǎo)早期干預(yù)，終身受益早期干預(yù)，終身受益二、如何防治二、如何防治DM-中醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)理論指導(dǎo)糖尿病的三級預(yù)防未病先防即病早治已病防變瘥后防復(fù)二、如何防治二、如何防治DM糖尿病的一級預(yù)防 預(yù)

10、防糖尿病的發(fā)生v在一般人群宣傳糖尿病防治知識v在重點人群開展糖尿病篩查v在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率提倡健康的生活方式適當(dāng)開展藥物預(yù)防二、如何防治二、如何防治DM-三級預(yù)防三級預(yù)防一級預(yù)防的目標(biāo)v糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病患病率v提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病二、如何防治二、如何防治DM-三級預(yù)防三級預(yù)防糖尿病的二級預(yù)防 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥v防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素v對2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥

11、以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)二、如何防治二、如何防治DM-三級預(yù)防三級預(yù)防v預(yù)防失明：定期地進(jìn)行眼底并發(fā)癥的篩查在控制好血糖的基礎(chǔ)上，對于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時給予治療視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進(jìn)行手術(shù)治療而避免患者失明糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療而使患者重見光明糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量二、如何防治二、如何防治DM-三級預(yù)防三級預(yù)防v預(yù)防腎功能衰竭嚴(yán)格控制好血糖和血壓首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入

12、尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量二、如何防治二、如何防治DM-三級預(yù)防三級預(yù)防v嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變?nèi)缤葱陨窠?jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個時期后，病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn)v嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢教會糖尿病患者如何進(jìn)行糖尿病控制和足的保護(hù)，可以是截肢率明顯下降糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量二、如何防治二、如何防治DM-三級預(yù)防三級預(yù)防v糖尿病的一級預(yù)防主要是在社區(qū)完成，在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下，需要社會各有關(guān)方面的幫助和支持，加強社會的組織和動員v二級預(yù)

13、防是在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇?dǎo)下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護(hù)理保健與治療v三級防治需要多學(xué)科的共同努力社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與?？漆t(yī)療相結(jié)合，確?；颊叩玫胶侠斫?jīng)濟的有效治療并發(fā)癥預(yù)防的基本原則二、如何防治二、如何防治DM-三級預(yù)防三級預(yù)防v綜上，防治糖尿病 ，主要要做到3、8、6，即 3個目標(biāo)，8個目標(biāo)，6個方案。三、三、DM的治療的治療-尋找方法尋找方法p 教育心理p 飲食療法p 體育療法p 藥物療法p 病情監(jiān)測糖尿病的治療正確開動糖尿病治療的五駕馬車正確開動糖尿病治療的五駕馬車飲食飲食運動運動藥物藥物監(jiān)測監(jiān)測教育教育先賢智慧人情真理v靈樞師傳：人之情，莫

14、不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？1.糖尿病教育三、三、DM的治療的治療 2.運動療法p 持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上p 量力而行：避免強烈、競爭性運動，適宜心率 = 170 - 年齡p 有氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動三、三、DM的治療的治療3.飲食療法p 控制總熱量：主食、副食、零食p 合理營養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%）p 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二兩p 高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果p 清淡飲食 ：少油、少鹽、低糖p 不動煙酒：戒煙限酒三、三、DM的治療的治療我

15、想吃三、三、DM的治療的治療糖尿病飲食量計算法v主食量（兩）（兩） =標(biāo)準(zhǔn)體重10-1v肉食：瘦肉2-4（兩）v蔬菜：綠葉蔬菜1斤v蛋奶：雞蛋1個、牛奶250ml體型體型 臥床臥床輕體力勞動輕體力勞動中體力勞動中體力勞動重體力勞動重體力勞動消瘦消瘦 0124正常正常 -1013肥胖肥胖 -2-102三、三、DM的治療的治療4.糖尿病監(jiān)測p 血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次天）p 糖化血紅蛋白（HbA1c） ：每3月1次p 尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球p 體重/血壓：首診必查，1次/1月，此次高下次再測p 血脂/血黏 ：首診必查，1次/每半年，此次高下次再測p 肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病

16、情決定次數(shù)三、三、DM的治療的治療指南臨床監(jiān)測指標(biāo)與方案方案指南臨床監(jiān)測指標(biāo)與方案方案項目初訪 月訪 季訪 年訪血脂、尿蛋白、肝腎功視力、眼底、心電圖足背動脈、HbA1c體重、血糖、血壓、尿常規(guī)三、三、DM的治療的治療血糖譜4次血糖譜7次血糖譜8次血糖譜空腹（早餐前）早餐后兩小時午餐前午餐后兩小時晚餐前晚餐后兩小時睡前夜間綜合治療，全面達(dá)標(biāo)p 生活模式改善p 針對性使用各種藥物p 爭取全面達(dá)標(biāo)三、三、DM的治療的治療監(jiān)測糖尿病的五項達(dá)標(biāo)p 體重達(dá)標(biāo)：減肥對付臃腫的殺手p 血糖達(dá)標(biāo)：降糖對付甜蜜的殺手p 血壓達(dá)標(biāo)：降壓對付無聲的殺手p 血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂對付油膩的殺手p 血黏達(dá)標(biāo)：降黏對付黏稠的殺手

17、三、三、DM的治療的治療體重達(dá)標(biāo)BMI中年 24（超重） 老年 28（肥胖） 體重不超過（身高100）為宜腰圍男 2尺7（90厘米）女 2尺4（80厘米）三、三、DM的治療的治療血壓達(dá)標(biāo)年齡 60歲 60歲血壓(mmHg)130/80140/90三、三、DM的治療的治療血脂達(dá)標(biāo)血脂理想mmol/L(mg/dl)甘油三酯 1.5 (135)膽固醇 4.5 (180)低密度脂蛋白膽固醇1.1 (44)三、三、DM的治療的治療血液流變學(xué)指標(biāo)達(dá)標(biāo)p 全血黏度及血漿黏度不高p 血沉不快p 纖維蛋白原不濃p 紅細(xì)胞壓積、變形性、聚集指數(shù)正常三、三、DM的治療的治療適可而止，過猶不及p 體重不宜過低，否則血

18、糖波動、抵抗力下降p 血糖不宜低于3.9毫摩爾/升( 70 毫克/分升) ，否 則升糖、升壓激素過多，導(dǎo)致心腦血管病p 血壓不宜低于100/60毫米汞柱， 否則血管梗塞p 血脂不宜過低，否則可造成內(nèi)皮 和血管損害p 血黏不宜過低，否則可加重出血三、三、DM的治療的治療5.糖尿病的藥物治療？三、三、DM的治療的治療藥物的分類p 口服降糖藥、胰島素p 對癥治療藥物p 中藥：輔助降糖、降壓、調(diào)脂、降黏，減輕癥狀，預(yù)防糖尿病的相關(guān)病變?nèi)?、三、DM的治療的治療口服降糖藥v雙胍類v葡萄糖苷酶抑制劑v胰島素促泌劑劑v苯甲酸的衍生物v胰島素增敏劑v胰島素三、三、DM的治療的治療雙胍類（二甲雙胍）v主要作用*

19、提高胰島素敏感（抑制肝糖過多輸出）* 抑制腸葡萄糖吸收* 不刺激細(xì)胞分泌胰島素v重要缺點乳酸性酸中毒、肝、腎損害禁用、老年人慎用消化道副作用與多種藥物有相互作用依從性差（44%治療一年后中斷）二甲雙胍二甲雙胍 250-750mg /次次 餐后即服餐后即服三、三、DM的治療的治療雙胍藥適用對象p 各型糖尿病，食欲較為旺盛者p 體重較重者，空腹血糖較高者p 年齡不太大，無乳酸增高之虞者三、三、DM的治療的治療葡萄糖苷酶抑制劑藥名毫克/片作用特點伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐前嚼服三、三、DM的治療的治療葡萄糖苷酶抑制劑適用對象p 各型糖尿病p 餐后血糖較高者三、三、DM的治療的治療糖苷酶抑

20、制劑v主要作用*抑制小腸a-糖苷酶活性*延緩葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不興奮胰島素分泌v主要缺點*常有消化道副作用*與食物同服，順從性差（51%一年后中斷）同第一口食物嚼服同第一口食物嚼服三、三、DM的治療的治療胰島素促泌劑劑胰島素促泌劑劑磺脲類藥藥 名商品名作用特點甲磺丁脲D860作用平和，價格便宜格列齊特達(dá)美康作用時間較長格列喹酮糖適平作用平和，腎病可用格列吡嗪美吡達(dá)、迪沙作用較強，快速短效格列本脲優(yōu)降糖作用最強，價格便宜格列美脲亞莫利作用快而強，服用方便三、三、DM的治療的治療磺脲藥適用對象p 2型糖尿病，有胰島素分泌者p 血糖升高，尤其是空腹血糖較高者p 體重較輕或正常者三、三、DM

21、的治療的治療磺脲類主要作用和缺點v主要作用主要興奮細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對不足狀態(tài)。兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。v主要缺點低血糖、肝、腎毒性促使胰島素抵抗者細(xì)胞功能衰竭餐時服用，順從性差長期服用可失效與多種藥物有相互作用三、三、DM的治療的治療常用磺脲類藥物藥名劑量范圍半衰期格列苯脲2.5-20mg10h格列吡嗪2.5-20mg4h格列齊特80-320mg12h格列喹酮60-180mg4h格列波脲12.5-75mg8h格列美脲4-12mg12h胰島素促泌劑胰島素促泌劑 格列奈類藥名商品名毫克瑞格列奈諾和龍、孚來迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120三、三、DM的治療的治療格列奈類適

22、用對象p 2型糖尿病，有胰島素分泌但對磺脲藥效果不佳者p 血糖，尤其是餐后血糖較高者p 體重較輕或正常者三、三、DM的治療的治療苯甲酸的衍生物（諾和龍）v主要作用主要興奮細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對不足狀態(tài)。作用快、短暫餐時血糖調(diào)節(jié)劑肝臟代謝95%，有效劑量小，有腎臟保護(hù)作用v主要缺點依從性受到多次服用的影響于多種藥物有相互作用可引起低血糖諾和龍諾和龍0.5-4.0mg 每餐前每餐前15分鐘服用分鐘服用胰島素增敏劑主要作用主要作用結(jié)合結(jié)合過氧化物酶體增殖活過氧化物酶體增殖活化物受體化物受體（PPAR )，使，使之活化，進(jìn)而增加多種蛋之活化，進(jìn)而增加多種蛋白質(zhì)合成，這些蛋白質(zhì)參白質(zhì)合成，這些蛋

23、白質(zhì)參加葡萄糖的轉(zhuǎn)運和利用，加葡萄糖的轉(zhuǎn)運和利用，并能促進(jìn)脂代謝。并能促進(jìn)脂代謝。通過增加葡萄糖轉(zhuǎn)運通過增加葡萄糖轉(zhuǎn)運GLUT-4的作用，提高細(xì)的作用，提高細(xì)胞對葡萄糖的攝取，降低胞對葡萄糖的攝取，降低血糖。血糖。主要缺點主要缺點罕見的肝功損害罕見的肝功損害有加重水腫、心衰的可有加重水腫、心衰的可能能低血糖低血糖三、三、DM的治療的治療噻唑脘二酮類（格列酮）藥名毫克/片羅格列酮2、4、8吡格列酮15、30、45三、三、DM的治療的治療格列酮適用對象p 各型糖尿病及糖尿病前期者p 胰島素抵抗較重者p 經(jīng)濟條件較好者三、三、DM的治療的治療 作用機制：通過抑制DPP4，從而減少GLP-1在體內(nèi)失活

24、，使內(nèi)源性的GLP-1的水平升高。 GLP-1以葡萄糖濃度依賴方式，增加胰島素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌。三、三、DM的治療的治療三、三、DM的治療的治療p沙格列汀p 維格列汀p 利格列汀 作用機制：通過激動GLP-1受體，而發(fā)揮降糖作用。三、三、DM的治療的治療三、三、DM的治療的治療p艾塞那肽p 利拉魯肽不同類藥物降糖效力不同類藥物降糖效力干預(yù)措施干預(yù)措施預(yù)期預(yù)期HbA1cHbA1c降低降低(%)(%)生活方式生活方式( (降低體重和增加活動降低體重和增加活動) )1.0-2.01.0-2.0二甲雙胍二甲雙胍1.5-2.01.5-2.0磺脲類磺脲類1.5-2.01.5-2.0格列奈類格列

25、奈類1.0-1.51.0-1.5TZDsTZDs0.5-1.40.5-1.4- -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑0.5-0.80.5-0.8胰島素胰島素1.5-2.51.5-2.5口服降糖藥的腎臟排泄率口服降糖藥的腎臟排泄率降糖藥物降糖藥物腎臟排泄率腎臟排泄率二甲雙胍90%氯磺丙脲100%格列吡嗪90%-95%格列齊特60%-70%格列本脲50%格列喹酮5%格列美脲60%瑞格列奈8%那格列奈83%格列酮類64%2010年中國年中國2型糖尿病防治指南（討論稿）型糖尿病防治指南（討論稿）“腎功能不全的患者可以優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥。腎功能不全的患者可以優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥?！?010年

26、中國年中國2型糖尿病防治指南（討論稿）型糖尿病防治指南（討論稿）口服藥治療原則p 因人而異：年齡大、病程長、并發(fā)癥重者較寬松，體重輕首選胰島素促泌劑，體重重首選雙胍p 因糖而異：基礎(chǔ)血糖及HbA1c水平高者，達(dá)標(biāo)時間可較長；空腹血糖高多考慮磺脲及雙胍，餐后血糖高多考慮格列奈和糖苷酶抑制劑p 因藥而異：療效、副作用、服用方便、價格適宜三、三、DM的治療的治療胰島素作用示意圖三、三、DM的治療的治療基礎(chǔ)和進(jìn)餐時的胰島素分泌模式108607 8 9 10 11 12 12 3 4 56 7 8 9A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時 間

27、餐后血糖餐時胰島素分泌三、三、DM的治療的治療胰島素v主要作用* 直接降低血糖* 解除高血糖毒性而改善細(xì)胞功能和胰島素抵抗* 不興奮內(nèi)源性胰島素釋放v主要缺點* 低血糖* 對胰島素抵抗為主者作用差* 順應(yīng)性差三、三、DM的治療的治療適應(yīng)癥p 1型糖尿?。òㄍ戆l(fā)型成人自身免疫性糖尿病，LADA)p 血糖較高的型糖尿病早期以及口服降糖藥失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者p 有較重的糖尿病急性并發(fā)癥者，慢行并發(fā)癥急性發(fā)作或各科急癥p 有較重的糖尿病慢性并發(fā)癥者p 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病三、三、DM的治療的治療胰島素用量計算胰島素用量計算v初始計量初始計量=（空腹血糖值（空腹血糖值-6 ）*體重體重18

28、空腹血糖值空腹血糖值- 4當(dāng)日睡前調(diào)整量當(dāng)日睡前調(diào)整量晚餐前血糖值晚餐前血糖值- 4次日空腹調(diào)整量次日空腹調(diào)整量10102121323243434以上以上44以上以上4-1-2-1-2胰島素用量調(diào)整注：上表用于注：上表用于60歲以下患者歲以下患者 60歲以上患者血糖值歲以上患者血糖值-6三、三、DM的治療的治療常用胰島素制劑和作用特點胰島素制劑起效時間（h）高峰時間（h）有效作用時間（h）藥效持續(xù)時間（h）超短效胰島素類似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰島素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰島素（NPH）2-46-1010-1614-18長效胰島素（PZI）4

29、-610-1618-2020-24預(yù)混胰島素70/30（70%NPH 30%短效）0.5-1雙峰10-1614-18預(yù)混胰島素50/50（50%NPH 50%短效）0.5-1雙峰10-1614-18晚期2型糖尿病的胰島素替代治療胰島素注射胰島素注射時間時間早餐前早餐前午餐前午餐前晚餐前晚餐前睡前（睡前（10pm)10pm)方案方案1 1RIRI或或IAIA +NPH +NPHRIRI或或IAIARIRI或或IAIANPHNPH方案方案2 2RIRI或或IAIA +NPH +NPHRIRI或或IAIA +NPH +NPH方案方案3 3RIRI或或IAIA +PZI +PZIRIRI或或IAIARIRI或或IAIA注：RI，普通（常規(guī)、短效）胰島素；NPH，中效胰島素；PZI，精蛋白鋅胰島素； IA，胰島素類似物（超短效、速效胰島素）當(dāng)胰