麻疹應(yīng)急處置技術(shù)方案(試行)

1、麻疹應(yīng)急處置技術(shù)方案（試行）1 背景麻疹是嚴(yán)重危害人類健康的急性呼吸道傳染病, 任何年齡的人都可發(fā)生,但以兒童多見。其傳染性很強(qiáng)，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹為特征。國家消除麻疹的目標(biāo)：到2012年,全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下，無本土麻疹病毒傳播。控制麻疹爆發(fā)，是實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)的重要策略之一。為提高我市對(duì)麻疹爆發(fā)疫情的應(yīng)急處理能力，對(duì)發(fā)生的麻疹爆發(fā)疫情，能迅速查清，及時(shí)采取措施控制和撲滅，阻斷傳播，有效控制麻疹的爆發(fā)和流行，現(xiàn)根據(jù)全國疾病預(yù)防控制工作規(guī)范（2001年）、疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例、預(yù)防接種工作規(guī)范和全國麻疹監(jiān)測(cè)方案，特編制本技

2、術(shù)方案。2 疫情分級(jí)和響應(yīng)2.1 疫情分級(jí)根據(jù)麻疹流行嚴(yán)重程度及疫情變化情況，以發(fā)病范圍、數(shù)量、病死率、是否發(fā)生爆發(fā)和流行為依據(jù)，分級(jí)實(shí)施臨時(shí)緊急控制措施，以達(dá)到最有效的預(yù)防控制效果。2.1.1 藍(lán)色疫情 出現(xiàn)1個(gè)及以上麻疹爆發(fā)點(diǎn)(爆發(fā)點(diǎn)概念見附錄2)。2.1.2 黃色疫情 3周內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)麻疹爆發(fā)點(diǎn)，或同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上疑似麻疹病例。 2.1.3 橙色疫情 3周內(nèi)出現(xiàn)5個(gè)及以上麻疹爆發(fā)點(diǎn)；或同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上疑似麻疹病例事件3起以上。2.1.4 紅色疫情 3周內(nèi)出現(xiàn)10個(gè)及以上麻疹爆

3、發(fā)點(diǎn)。2.2 疫情應(yīng)急響應(yīng)2.2.1 藍(lán)色疫情的響應(yīng)2.2.1.1 XX疾控中心啟動(dòng)應(yīng)急技術(shù)方案，及時(shí)將疫情報(bào)告XX衛(wèi)生局及上級(jí)疾控部門。2.2.1.2XX疾控中心組織應(yīng)急小分隊(duì)（包括實(shí)驗(yàn)室人員）24小時(shí)內(nèi)赴現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)診斷，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采取各項(xiàng)業(yè)務(wù)控制措施。2.2.1.3 XX疾控中心提出應(yīng)急接種方案，報(bào)XX衛(wèi)生局，經(jīng)XX人民政府批準(zhǔn)，及時(shí)采取應(yīng)急接種。2.2.2 黃色疫情的響應(yīng)在藍(lán)色疫情響應(yīng)基礎(chǔ)上，開展以下工作：2.2.2.1 溫州市疾控中心參與應(yīng)急處置工作，必要時(shí)溫州市疾控中心組織應(yīng)急小分隊(duì)（包括實(shí)驗(yàn)室人員）24小時(shí)內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，XX疾控中心協(xié)助落實(shí)各項(xiàng)業(yè)務(wù)控制措施。2.2.3 橙色疫情

4、的響應(yīng)在黃色響應(yīng)的基礎(chǔ)上，開展以下工作：由省疾控中心參與應(yīng)急處置工作，必要時(shí)省疾控中心組織應(yīng)急小分隊(duì)（包括實(shí)驗(yàn)室人員）24小時(shí)內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，督促和指導(dǎo)落實(shí)各項(xiàng)防控措施。及時(shí)將疫情報(bào)告省衛(wèi)計(jì)委、中國疾控中心。2.2.4 紅色疫情響應(yīng)在橙色響應(yīng)的基礎(chǔ)上，開展以下工作：2.2.4.1 由省疾控中心及時(shí)將疫情報(bào)告省衛(wèi)計(jì)委。必要時(shí)，建議省衛(wèi)計(jì)委報(bào)省人民政府依法采取如應(yīng)急接種、限制或停止集市、集會(huì)、停工、停業(yè)、停課等緊急控制措施。2.2.4.2 必要時(shí)，請(qǐng)求中國疾控中心派員支持與指導(dǎo)。3 疫情現(xiàn)場(chǎng)處置3.1 流行病學(xué)調(diào)查3.1.1 調(diào)查前準(zhǔn)備 成立調(diào)查處理小組，小組成員應(yīng)包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室工作人

5、員等；其次，初步確定調(diào)查處理方案，準(zhǔn)備好各種調(diào)查表格和采集標(biāo)本所需要的實(shí)驗(yàn)室器材，聯(lián)系好車輛和司機(jī)；最后與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確定初步工作安排。3.1.2 核實(shí)疫情，確認(rèn)爆發(fā)調(diào)查小組人員應(yīng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，聽取當(dāng)?shù)貐R報(bào)，了解疫情發(fā)生經(jīng)過及已采取的控制措施，開展相關(guān)調(diào)查，結(jié)合病人臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等進(jìn)行初步診斷(麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)見附錄1) ，確定病例定義。3.1.3 開展病例調(diào)查與搜索。內(nèi)容主要包括病例個(gè)案調(diào)查、當(dāng)?shù)厝巳郝檎钜呙缃臃N狀況、居住環(huán)境、人口流動(dòng)等內(nèi)容。每例麻疹病例都應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查病例的出生日期、出疹日期和麻疹疫苗的免疫史、感染來源等內(nèi)容，詳細(xì)填寫麻疹病例個(gè)案調(diào)查

6、表（附錄4）及麻疹（暴發(fā)）病例調(diào)查表（附錄）。同時(shí)根據(jù)病例定義在當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療單位開展病例主動(dòng)搜索，必要時(shí)開展社區(qū)病例主動(dòng)搜索。3.1.4 采集標(biāo)本調(diào)查的同時(shí)要采集所有病例的血清標(biāo)本，及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM，核實(shí)疫情。并采集患者出疹早期鼻咽拭子、含漱液，按相關(guān)要求當(dāng)天送XX疾控中心麻疹實(shí)驗(yàn)室或保存于零下80，尿液或血液（全血抗凝）等標(biāo)本及時(shí)送達(dá)或冷藏保存，必要時(shí)送樣品到上級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離，進(jìn)行病毒基因型分析，開展分子流行病學(xué)調(diào)查。(具體樣本采集運(yùn)送參照附錄3)。3.1.5傳播鏈調(diào)查 了解病例的傳播關(guān)系，繪制傳播鏈。具體可包括首發(fā)病例發(fā)病情況，麻疹確診病例及年齡別

7、免疫狀態(tài)，傳播速率，曾發(fā)生過麻疹疫情的地區(qū)，到麻疹流行地區(qū)的旅行史，到過學(xué)校、俱樂部、幼兒園等人口聚集地，職業(yè)（例如：醫(yī)生、導(dǎo)游等），日常交通工具，曾經(jīng)到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)情況以及其他可能危險(xiǎn)因素等。3.1.6 暴發(fā)原因調(diào)查3.1.6.1 評(píng)價(jià)麻疹免疫水平3.1.6.1 通過常規(guī)免疫報(bào)告系統(tǒng)了解麻疹疫苗報(bào)告及估計(jì)接種率，獲取最近的人口和年齡別分布數(shù)據(jù)，接種率報(bào)表，計(jì)算報(bào)告接種率，并根據(jù)其它途徑獲得的人口資料估算接種率。3.1.6.1.2快速評(píng)估本地及附近鎮(zhèn)（街）兒童麻疹疫苗接種率，調(diào)查適當(dāng)數(shù)量8月齡12歲兒童，估算麻疹疫苗第1劑次和第2劑次接種率。3.1.6.1.3在橙色疫情響應(yīng)時(shí)，必要由省疾控中心

8、組織開展人群免疫水平調(diào)查。3.1.6.2 評(píng)價(jià)麻疹爆發(fā)疫情報(bào)告的及時(shí)性掌握麻疹病例的發(fā)病時(shí)間和報(bào)告時(shí)間，尤其是首發(fā)病例的發(fā)病、就診和報(bào)告情況；了解各級(jí)獲知麻疹爆發(fā)疫情的時(shí)間，從而對(duì)報(bào)告及時(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。3.1.6.3 開展病例對(duì)照調(diào)查或隊(duì)列研究盡可能開展不同年齡段兒童病例對(duì)照調(diào)查或隊(duì)列研究，估算麻疹疫苗的效力或保護(hù)率。3.2 控制措施原則是邊調(diào)查，邊采取相應(yīng)控制措施。3.2.1 病人隔離治療對(duì)麻疹病例進(jìn)行在家或醫(yī)院隔離，減少與他人接觸，原則上隔離至出疹后5天，并發(fā)肺部感染者延長(zhǎng)至14天。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)麻疹病例的護(hù)理和治療工作，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.2.2 密切接觸者的判定和處置密切接觸者是指與

9、病人出疹前5天到出疹后5天一起生活的看護(hù)人員，家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者或處在同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人群。對(duì)密切接觸者自接觸患者之日起21天內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，盡量減少其與他人接觸，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要立即報(bào)告。3.2.3 及時(shí)開展應(yīng)急接種應(yīng)根據(jù)麻疹疫情的流行特征和當(dāng)?shù)孛庖郀顩r等，確定應(yīng)急接種范圍和接種對(duì)象，在衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，短時(shí)間內(nèi)完成，接種率應(yīng)達(dá)到95以上。應(yīng)急接種工作嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范及國家對(duì)疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實(shí)施，要特別注意掌握預(yù)防接種禁忌癥。3.2.4 宣傳教育對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)的所有公眾，重點(diǎn)是病家周圍人群，學(xué)校、醫(yī)院等人員密集場(chǎng)所的人群

10、，尤其是流動(dòng)人口開展衛(wèi)生防病知識(shí)宣傳，使廣大群眾特別是外來流動(dòng)人員了解麻疹的特征和正確的預(yù)防方法(密切接觸者應(yīng)急接種、避免去人群聚集場(chǎng)所)，提高防病意識(shí)和能力。一旦發(fā)病，及時(shí)就醫(yī) 。3.2.5 加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)要加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、廠礦、大型施工工地等集體單位疫情監(jiān)測(cè)工作。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期到相關(guān)單位核查晨檢記錄或出勤記錄，及時(shí)了解因病缺課、缺勤或醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中就診情況，并進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)分析，提出防控措施建議。加強(qiáng)對(duì)措施落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查，防止疫情蔓延。在爆發(fā)出現(xiàn)21天內(nèi)，無新病例出現(xiàn)時(shí)終止監(jiān)測(cè)。 3.2.6 預(yù)防醫(yī)院感染督促指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法的有關(guān)要

11、求，對(duì)具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進(jìn)行預(yù)檢分診。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒管理辦法，收治麻疹患者的醫(yī)院必須具備隔離條件，獨(dú)立設(shè)區(qū)，病房?jī)?nèi)通風(fēng)良好。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，進(jìn)行麻疹疫苗預(yù)防接種。做好就診及住院病例的管理，避免交叉感染。4 結(jié)束響應(yīng)經(jīng)采取控制措施后，市內(nèi)3周內(nèi)新出現(xiàn)爆發(fā)點(diǎn)在3個(gè)及以下，由紅色疫情降為橙色疫情；3周內(nèi)新出現(xiàn)爆發(fā)點(diǎn)在1個(gè)及以下，由橙色疫情降為黃色疫情；3周內(nèi)無爆發(fā)點(diǎn)發(fā)生，由黃色疫情降為藍(lán)色疫情。末例病例治愈且經(jīng)過一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后無新發(fā)病例出現(xiàn)，藍(lán)色應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束，按麻疹監(jiān)測(cè)方案轉(zhuǎn)入日常麻疹監(jiān)測(cè)。5 附件附件1、麻疹疑似病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表附件2、麻疹病人診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB/

12、WS1995-2004）：附件3、麻疹暴發(fā)疫情的概念附件4、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本收集、運(yùn)送程序及實(shí)驗(yàn)室診斷方法附件5、麻疹病例（暴發(fā)爆發(fā)）調(diào)查表附表1 麻疹疑似病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表（2013版）一、報(bào)告卡信息1.1 傳染病報(bào)告卡卡片編號(hào)： 1.2 患者姓名： （患兒家長(zhǎng)姓名： ）1.3 身份證號(hào)：1.4 性別： 男 女1.5 出生日期： 年 月 日a.如出生日期不詳，實(shí)足年齡： 年齡單位：歲月天1.6 患者工作單位： 聯(lián)系電話： 1.7 病人現(xiàn)住址屬于：本縣區(qū) 本市其他縣區(qū) 本省其他地市 外 省 港澳臺(tái) 外籍1.8 家庭現(xiàn)住址（詳填）： 省 地（市） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居委會(huì)） （門牌號(hào)）

13、1.9 患者職業(yè)：幼托兒童 散居兒童 學(xué)生（大中小學(xué)） 教師 保育員及保姆餐飲食品業(yè) 商業(yè)服務(wù) 醫(yī)務(wù)人員 工人 民工 農(nóng)民 牧民漁（船）民 干部職員. 離退人員 家務(wù)及待業(yè) 其他 不詳1.10 病例分類： 疑似病例 實(shí)驗(yàn)室診斷病例 臨床診斷病例1.11 發(fā)病日期： 20 年 月 日1.12 診斷日期： 20 年 月 日 時(shí)1.13 死亡日期 ：20 年 月 日1.14 疾病名稱： 法定傳染?。?1.15 填卡醫(yī)生： 1.16 報(bào)告單位： 1.17 接觸者有無相同癥狀：無 有1.18 備注： 二、流行病學(xué)調(diào)查信息2.1 報(bào)告日期：20 年 月 日2.2 調(diào)查日期：20 年 月 日2.3 戶籍所在

14、地： 本縣 本市其他縣區(qū) 本省其他地市 外省 港澳臺(tái) 外籍戶籍地址選擇： 省 地（市） 縣（區(qū)） （鎮(zhèn)、街道）2.4 發(fā)病時(shí)在現(xiàn)住址縣區(qū)居住時(shí)間：<7天 7-21天 22天-3 月 >3 月2.5 是否在集體單位（如學(xué)校、幼兒園、工廠等）：是 否 不詳如是，所在集體單位具體名稱：2.6 發(fā)熱： 是 否 不詳如是，發(fā)熱日期：20 年 月 日2.7 出疹： 是 否 不詳如是，出疹日期：20 年 月 日2.8 其他臨床癥狀：咳嗽 是 否 不詳卡他癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏等） 是 否 不詳結(jié)膜炎 是 否 不詳麻疹粘膜斑（柯氏斑） 是 否 不詳淋巴節(jié)腫大 是 否 不詳關(guān)節(jié)疼痛 是 否 不詳2.

15、9 含麻疹成分疫苗接種劑次: 0 劑 1 劑 2 劑 不詳免疫史來源：接種證 接種卡 信息系統(tǒng) 家長(zhǎng)回憶如接種過，a.首劑次接種時(shí)間： 年 月 日b.最后一劑接種時(shí)間： 年 月 日2.10 含風(fēng)疹成分疫苗接種劑次: 0劑 1劑 2劑 不詳免疫史來源：接種證 接種卡 信息系統(tǒng) 家長(zhǎng)回憶如接種過，a.首劑次接種時(shí)間： 年 月 日b.最后一劑接種時(shí)間： 年 月 日2.11 發(fā)病前7-21 天是否去過醫(yī)院: 是 否 不詳若是，醫(yī)院名稱2.12 發(fā)病前7-21 天是否接觸其他發(fā)熱出疹性病人: 是 否 不詳2.13 是否與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)聯(lián)系: 是 否 不詳若是，實(shí)驗(yàn)室診斷病例為： 麻疹 風(fēng)疹 其

16、他 2.14 是否為麻疹暴發(fā)疫情中的病例: 是 否2.15 是否為一起新的暴發(fā): 是 否暴發(fā)編碼- -三、標(biāo)本采集情況3.1 是否采集第一份血清標(biāo)本： 是 否（跳到第3.3 項(xiàng)）采集日期： 年 月 日3.2 是否采集第二份血清標(biāo)本： 是 否采集日期： 年 月 日a. 鼻咽拭子： 是 否 采集日期：20 年 月 日b. 尿標(biāo)本： 是 否 采集日期 ：20 年 月 日c. 其他標(biāo)本： 采集日期： 20 年 月 日3.3 是否采集病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本： 是 否 a. 鼻咽拭子： 是 否 采集日期： 20 年 月 日b. 尿標(biāo)本： 是 否 采集日期： 20 年 月 日c. 其他標(biāo)本： 采集日期： 20 年

17、月 日四、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果反饋信息4.1 第一份血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM 抗體檢測(cè)結(jié)果： 陽性 陰性 待定風(fēng)疹I(lǐng)gM 抗體檢測(cè)結(jié)果： 陽性 陰性 待定4.2 第二份血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM 抗體檢測(cè)結(jié)果： 陽性 陰性 待定風(fēng)疹I(lǐng)gM 抗體檢測(cè)結(jié)果： 陽性 陰性 待定4.3 麻疹病毒鑒定結(jié)果： 陽性 陰性 待定基因型： 風(fēng)疹病毒鑒定結(jié)果： 陽性 陰性 待定 基因型： 五、病例最終分類縣級(jí)CDC 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果訂正報(bào)告卡1.10 和1.14 項(xiàng)5.1 最終診斷： 待定 麻疹病例 風(fēng)疹病例 其他5.2 病例分類： 疑似病例 實(shí)驗(yàn)室診斷病例 臨床診斷病例調(diào)查人員簽字： 調(diào)查單位： 附件2 麻疹病人診斷

18、標(biāo)準(zhǔn)（GB/WS1995-2004） 1. 臨床癥狀1.1 全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。1.2 發(fā)熱（38或更高）。1.3 咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎。1.4 起病早期（一般于病程第23d）在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）。1.5 皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴(kuò)展，持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過。2. 流行病學(xué)史 與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期618d。3. 實(shí)驗(yàn)室診斷（1）一個(gè)月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體。（2） 恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。（3） 從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病

19、毒，或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。4. 病例分類（1） 疑似病例：具備1.11.2者，或同時(shí)伴有1.3者。（2） 臨床診斷病例：疑似病例1.4或1.5或2。（3） 確診病例：疑似病例3.1或3.2或3.3。具有任何一項(xiàng)臨床癥狀3.1或3.2或3.3。附件3 麻疹暴發(fā)疫情的概念麻疹暴發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的麻疹病例。暴發(fā)是相對(duì)的，只要麻疹發(fā)病超過平常水平即認(rèn)為是暴發(fā)。以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w為單位，在天內(nèi)發(fā)現(xiàn)例以上麻疹疑似病例；或以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位天內(nèi)發(fā)現(xiàn)例以上麻疹疑似病例時(shí)，應(yīng)視為暴發(fā)疫情。 附件4 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本收集、運(yùn)送程序及實(shí)驗(yàn)室診斷方法 目前國際推廣的麻疹早期快速診斷方法為酶

20、聯(lián)免疫吸附方法(ELISA)檢測(cè)血清中的IgM，查到麻疹I(lǐng)gM，而患者在過去6周內(nèi)沒有麻疹疫苗免疫史，即可確診為麻疹野病毒感染。感染麻疹病毒后1015天，機(jī)體產(chǎn)生的IgM應(yīng)答即可被ELISA法查到，而麻疹的潛伏期多數(shù)為1011天，因此，多數(shù)病人在出疹時(shí)即可在血液中查到麻疹I(lǐng)gM，血標(biāo)本應(yīng)在出疹后求醫(yī)時(shí)采集。一些個(gè)體在出疹3天內(nèi)麻疹I(lǐng)gM陰性，可于出疹后714天再采血檢查一次。 采集鼻咽分泌物或鼻咽拭子使用PCR（多聚酶基因擴(kuò)增法）分離麻疹病毒，病毒分離陽性即是實(shí)驗(yàn)室確診病例。一、標(biāo)本收集（一）血清標(biāo)本1、無菌術(shù)取全血1ml（或用毛細(xì)血管法取耳垂、手指尖血0.3ml）。在室溫下凝固，分離血清。2、存放和運(yùn)送血清的試管應(yīng)保持無菌。3、有條件地區(qū)可用1500r