溫州地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病菌研究

1、溫州地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎最新致病菌研究【摘要】目的：了解溫州地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 最新致病菌種類及耐藥情況，為本地區(qū)治療細(xì)菌性結(jié)膜炎的 合理用藥提供依據(jù)。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的86例患 者(121眼)結(jié)膜囊分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果: 表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、腐生葡萄球 菌已成為溫州地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌的主要致病菌，大 多數(shù)致病菌對(duì)臨床常用的氯霉素、妥布霉素等的耐藥性較 高。結(jié)論：表皮葡萄球菌已成為溫州地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 的首要致病菌，在臨床工作中應(yīng)選擇有針對(duì)性的有效抗菌素 進(jìn)行治療?！娟P(guān)鍵詞】急性細(xì)菌性結(jié)膜炎；細(xì)菌培養(yǎng)；耐藥性 中圖分類號(hào)r777. 3文獻(xiàn)

2、標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào) 1674-6805 (2013) 30-0168-02急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是眼科門診的常見病、多發(fā)病。雖然 細(xì)菌性結(jié)膜炎本身對(duì)視力影響一般不嚴(yán)重，但是當(dāng)炎癥累及 角膜或引起其他并發(fā)癥時(shí)，可導(dǎo)致視力嚴(yán)重?fù)p害。其臨床診 斷和治療并不困難，但臨床上普遍存在濫用抗生素問題，導(dǎo) 致耐藥菌株不斷增多1-2 o姜洋等3報(bào)道了我國(guó)急性細(xì)菌 性結(jié)膜炎最新病原學(xué)分析。然而結(jié)膜炎的發(fā)病率和致病菌的 構(gòu)成在不同地區(qū)或不同環(huán)境亦有所不同4。為了解溫州地 區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的最新致病菌構(gòu)成，更好地指導(dǎo)本地區(qū) 臨床醫(yī)師在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果報(bào)告之前早期選用敏感有 效的抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)2012年6月-20

3、13年5月筆 者所在醫(yī)院收治的確診為急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的86例患者（121眼）的結(jié)膜囊分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法 1. 1 一般資料選取2012年6月-2013年5月筆者所在醫(yī)院確診為急性 細(xì)菌性結(jié)膜炎的86例患者（121眼），其中男40例（52眼, 42.97%）,女46例（69眼，57.02%）,年齡272歲，平均 （34. 62±16. 26）歲，所選患者均排除患有全身或者局部感 染性疾病者，近3周內(nèi)全身或局部用過抗生素者、近1個(gè)月 內(nèi)的眼外傷病史。主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)病急，兩眼同時(shí)或相 隔12 d發(fā)病，病程15 mm者為敏感5。2結(jié)果 2. 1細(xì)菌培養(yǎng)和

4、菌株鑒定細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者92眼（76.03%）,其中革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌 76眼（82.61%）,以表皮葡萄球菌51眼（67.01%）,金黃色 葡萄球菌12眼（15. 79%）,腐生葡萄球菌4眼（5. 26%）占 前3位，其余分別為棒狀桿菌、甲型溶血性鏈球菌、微球菌、 四聯(lián)球菌；革蘭氏陰性細(xì)菌16眼(17.39%),其中大腸埃希 菌9眼占首位(56. 25%),其余分別為淋球菌、卡他莫拉菌、 肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌。2.2藥物敏感試驗(yàn)由藥敏試驗(yàn)結(jié)果可知大多數(shù)細(xì)菌對(duì)頭砲哌酮較敏感，對(duì) 氯霉素等臨床常用的眼藥耐藥率較高，詳見表1和表2。3討論本研究結(jié)果表明，溫州地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌的

5、分 布主要為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、腐 生葡萄球菌。此前研究一般認(rèn)為急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的主要致 病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及肺炎雙球菌等 6-7 o本文研究結(jié)果與以往研究報(bào)道有很大的不同，以前 認(rèn)為表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、腐生葡萄球菌為條件致病 菌或者非致病菌，這些細(xì)菌在正常情況下也可能從人眼結(jié)膜 囊分離出來8。從結(jié)膜囊分泌物標(biāo)本中檢出細(xì)菌，要確定 其是否為致病菌并不容易，然而當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)檢查發(fā)現(xiàn)有較大 量細(xì)菌生長(zhǎng)，生長(zhǎng)占優(yōu)勢(shì)的某一細(xì)菌可認(rèn)為是致病菌9。 按照這個(gè)觀點(diǎn)，結(jié)合本研究結(jié)果，可以認(rèn)為表皮葡萄球菌、 金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、腐生葡萄球菌已成為溫州地 區(qū)急性細(xì)

6、菌性結(jié)膜炎的最新主要致病菌。引起急性細(xì)菌性結(jié) 膜炎主要致病菌譜的變遷原因有多種，推測(cè)主要原因?yàn)榕R床 上抗生素的不合理使用或者濫用，還可能受氣候及環(huán)境變遷 和人們衛(wèi)生習(xí)慣改變的影響。最新研究發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌具 有生物膜形成特性，并能借助其自身形成的生物膜更好的定 植于組織10。表皮葡萄球菌的這一生物學(xué)特性也可以解釋 其成為急性細(xì)菌性結(jié)膜炎最常見致病菌的原因。從本試驗(yàn)結(jié)果可知，占急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病菌中絕大 多數(shù)的表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌對(duì)目前 眼科常用的抗生素如氯霉素、妥布霉素等的耐藥性都比較 高，這可能與臨床應(yīng)用此類藥物較多及患者盲目用藥有關(guān) 系。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎主要致病菌對(duì)頭

7、砲哌酮較敏感，但是 由于劑型的原因，臨床上很少將其用于眼科局部用藥。再次 表明長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，因此應(yīng)該在臨床 上加強(qiáng)抗生素的合理使用。本研究共觀察了 86例患者，病例數(shù)上不足以完全反應(yīng) 整個(gè)溫州地區(qū)情況，但來筆者所在醫(yī)院就診的患者來自溫州 地區(qū)的各個(gè)不同地方，觀察結(jié)果有一定的代表性。通過觀察 可以了解目前溫州地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的最新致病菌種 類及耐藥情況，有助于確立適用于本地區(qū)的細(xì)菌性結(jié)膜炎抗 生素應(yīng)用基本原則，指導(dǎo)臨床合理用藥。參考文獻(xiàn)l 0rden m b, martinez r r, m訂lan p r. bacterial conjunctivit is: most

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9、003, 21 (6)： 466.6 葛堅(jiān)眼科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 112-117.7 張立貴，仇宜解，呂秀文，等細(xì)菌性結(jié)膜、角膜炎 的病原菌分析j.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1996, 14 (11)： 671-673.8 曾樹森，吳曉梅，宋建，等.正常結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)397 例分析j國(guó)際眼科雜志,2007, 7 (1)： 117-120.9 kowalski r p.roat m i.clinical ophthalmologym philadelphia： lippincott, williams & wilkins, 2005： 1t1.10 nayak n, satpathy g, nag h l, et al. slimeproduc