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省外建筑業(yè)企業(yè)駐瓊分支機構備案申請表省外企業(yè)名稱：（章）分支機構名稱：（章）申報備案日期：海南省住房和城鄉(xiāng)建設廳制企業(yè)法定代表人聲明本人鄭重聲明：本企業(yè)分支機構此次填報的 附件材料的全部數(shù)據(jù)、內容是真實的，同樣我在此所做的聲 明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法 行為，此次分支機構備案等提供的資料如有虛假，本企業(yè)愿 接受建設行政主管部門及其他有關部門依法給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽名）（公章）日分支機構名稱詳細地址辦公場所面積建立時間分支機構營業(yè)執(zhí)照注冊號分支機構負責人職務固定電話移動電話設立分支機構的省 外建筑業(yè)企業(yè)名稱營業(yè)執(zhí)照注冊號資質證書等級資質證書有效期安全生產許可證有效期法定代表人職務固定電話移動電話單位負責人職務技術負責人職稱或執(zhí)業(yè)資格在分支機構登記的注冊執(zhí)業(yè)人員及其他經濟技術人員姓名執(zhí)業(yè)資格、證書注冊號或技術職務姓名執(zhí)業(yè)資格、證書注冊號或技術職務建筑施工企業(yè)安全生產管理人員（三類人員）姓名職務證書有效期分支機構駐瓊近兩年的主要業(yè)績及誠信（安全生產）情況省外建筑業(yè)企業(yè)申報意見分支機構申報意見（公章）（公章）法定代表人：（簽章）機構負責人：（簽章）年 月曰年 月曰所在地省級住房城鄉(xiāng)建設海南省住房和城鄉(xiāng)建設廳行政主管部

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