疏血通聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的療效及安全性評(píng)價(jià)

1、疏血通聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的療效及安全性評(píng)價(jià)劉正祥（通訊作者）（吁胎縣黃花塘鎮(zhèn)衛(wèi)牛院211700）【摘要】目的 探討疏血通聯(lián)合奧扎格雷對(duì)急性腦梗死患者的治療效果 及其安全性。方法 從2007年07月2013年06月在我院治療的急性腦梗死患 者51例，采用隨機(jī)分組、對(duì)照試驗(yàn)的方法將所入選病例分為疏血通治療組17 例（a組）、奧扎格雷治療組17例（b組）、疏血通與奧扎格雷聯(lián)合治療組17例 （c組），治療周期均為兩周，治療時(shí)均同時(shí)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療，并配合針 灸理療等治療手段。對(duì)三組患者的臨床療效及神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善情況進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)學(xué)分析，同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)。結(jié)果c組在總有效率方面療效顯著

2、，與a 組、b組比較有顯著性差異（p<0.05）, c組在神經(jīng)功能缺損變化評(píng)分方面與a 組、b組比較有顯著性差異（p<0.05）；三組患者無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，治療兩 周后復(fù)查肝腎功能無(wú)明顯異常變化。結(jié)論 疏血通聯(lián)合奧扎格雷對(duì)急性腦梗死患 者的治療安全有效，值得應(yīng)用于臨床實(shí)踐。【關(guān)鍵詞】疏血通奧扎格雷急性腦梗死療效安全性【中圖分類(lèi)號(hào)】r453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2014） 07-0039-02腦血管疾病是目前影響人類(lèi)健康的主要疾病之一，其中，急性腦梗死的 發(fā)病率較高，具有較高的致死、致殘率，h近年來(lái)其發(fā)病日趨年輕化。目前用于 治療該疾病的藥物較多，但都缺

3、乏確切的療效。為了探討疏血通與奧扎格雷對(duì)急 性腦梗死患者的治療效果及安全性，我們從2007年07月2013年06月采用以 上兩藥治療急性腦梗死，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1. 資料與方法1.1 一般資料所有患者均為我院2007年07月2013年06月診斷為急性腦梗死的住 院患者，結(jié)合病史、癥狀、體征、頭顱c t等相關(guān)檢查明確診斷，均符合相關(guān)文 獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1,對(duì)伴有精神類(lèi)疾病、急性顱內(nèi)出血性疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜 脈畸形等為排除病例。采用隨機(jī)分組、對(duì)照試驗(yàn)的方法將將所入選病例分為疏血 通治療組17例（a組）、奧扎格雷治療組17例（b組）、疏血通與奧扎格雷聯(lián)合 治療組17例（c組）。三組病例在年

4、齡、性別、發(fā)病時(shí)間、梗死灶面積、既往病 史、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。1.2治療方法所有患者均同時(shí)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，降顱壓，監(jiān)測(cè)控制血壓、血糖、血 脂等，并配針灸理療等治療手段。a組予疏血通注射液6ml（牡丹江友搏藥業(yè)有限 公司，國(guó)藥準(zhǔn)字z20010100）加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml 靜脈滴注，每日一次；b組予注射用奧扎格雷鈉80mg （青海晨菲制藥有限公司 研制，國(guó)藥準(zhǔn)字h20084146）加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每天一 次；c組聯(lián)合應(yīng)用疏血通與奧扎格雷，兩藥的用法及用量均同a組、b組。兩周 為一個(gè)治療療程。治療兩周后評(píng)

5、價(jià)臨床療效，并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分統(tǒng)計(jì)。1.3療效評(píng)價(jià)參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 91%100%,病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%90%,病殘程 度1級(jí)3級(jí);進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%45%,病殘程度0級(jí)；無(wú)變化： 功能缺損評(píng)分減少小于18%；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上?；救?、顯 著進(jìn)步、進(jìn)步率之和即為總有效率。三組患者在治療前及治療后參照相關(guān)文獻(xiàn)2 進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。1.4安全性評(píng)價(jià)在用藥過(guò)程中密切觀察患者的不良反應(yīng)，兩周后復(fù)查肝腎功能。1.5統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)分析采用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，p<0.05認(rèn)

6、為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果2.1療效評(píng)價(jià)a組基本痊愈2例，顯著進(jìn)步2例，進(jìn)步4例,無(wú)變化或惡化9例，總有 效率為35.48%； b組基本痊愈3例，顯著進(jìn)步3例，進(jìn)步3例,無(wú)變化或惡化8 例，總有效率52.94%。c組基本痊愈4例，顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步5例，無(wú)變化或 惡化3例，總有效率為82.35%。經(jīng)統(tǒng)計(jì),a組與b組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05), a組與c組有顯著性差異(p<0.05), b組與c組有顯著性差異(p<0.05),具體 見(jiàn)表lo注：a組與b組比較無(wú)顯著性差異(p>0.05), a組與c組比較有顯著 性差異(p<0.05), b組與c組比較有顯著

7、性差異(p<0.05)2.2神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化評(píng)價(jià)三組在治療前及治療兩周后神經(jīng)功能缺損變化評(píng)分情況，見(jiàn)表2。表2：神經(jīng)功能缺損變化評(píng)分表(x-&plusmn;s)組別例數(shù)治療前治療后a組1719.01 &plusmn;7.2514.98&plusmn;5.37b組1718.97&plusmn;8.1115.15&plusmn;5.82c組1719.43&plusmn;8.2410.44&plusmn;4.03注：三組在治療前比較無(wú)顯著性差異(p>0.05)；治療后a組與b 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>005), a組與

8、c組比較有顯著性差異(pv0.05), b組與c組比較有顯著性差異(p<0.05)2.3安全性評(píng)價(jià)a組有兩名患者用藥后出血輕微的胃腕部脹悶不適，未作特殊治療后恢 復(fù)，b組有一名患者用藥后出現(xiàn)輕微的皮膚瘙癢，予對(duì)癥治療后恢復(fù)正常，其余 患者在治療前后均未岀現(xiàn)明顯不良藥物反應(yīng)。三組在治療兩周后復(fù)查肝腎功能未 見(jiàn)明顯異常變化。3. 討論急性腦梗死是常見(jiàn)的腦血管疾病之一，具有較高的致死、致殘率。它與 動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、血液凝滯行增加密切相關(guān)。由于腦動(dòng)脈粥樣硬 化或高血壓性小動(dòng)脈硬化，血管內(nèi)皮損傷破壞使動(dòng)脈管腔變窄，血流減少，在多 種因素的聯(lián)合作用下，使局部血栓形成，動(dòng)脈腔狹窄加重或完

9、全閉塞，腦組織缺 血、缺氧，甚至壞死，進(jìn)而引起神經(jīng)功能損害。臨床上常表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心 嘔吐、肢體麻木、語(yǔ)言障礙、半身不遂、口眼歪斜、吞咽困難、飲水嗆咳等。目 前采用抗血小板聚集配合中成藥活血化瘀治療，安全可靠、效果好。腦梗死在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中歸屬“中風(fēng)”及“卒中”范疇，治療當(dāng)以活血通絡(luò) 止痙為治療原則。疏血通注射液是我國(guó)開(kāi)發(fā)研制以水蛭、地龍為主要成分的治療 缺血性腦血管病的中藥復(fù)方制劑，可用于脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)半身不遂、肢體麻木、 口眼歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)窘等癥。水蛭功能破血、逐瘀、通經(jīng)，藥理研究發(fā)現(xiàn)其提取物 含水蛭素、肝素和抗血栓素等，其中水蛭素是迄今為止最強(qiáng)的凝血酶特異性抑制 劑3,能抗凝、溶栓、降脂

10、，抑制凝血酶作用。地龍功能通絡(luò)、清熱、止痙， 有效成分蚯蚓纖溶酶可直接溶解纖維蛋白與血凝塊，具有抗凝、溶栓作用4。 動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果提示：疏血通注射液可延長(zhǎng)小鼠凝血時(shí)間，降低血小板聚集和黏附 率；縮短血漿優(yōu)球蛋白溶解吋間，減輕結(jié)扎人鼠人腦中動(dòng)脈引起的行為障礙；抑 制大鼠體內(nèi)、外靜脈血栓的形成；增加栓塞狗的股動(dòng)脈血流量。奧扎格雷鈉是一種高效選擇性血栓素合成酶抑制劑，可以抑制血栓烷 a2 (txa2)合成酶，促進(jìn)前列環(huán)索(pgi2)的生成，改善txa2與pgi2的平衡失 常，具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管改善腦血栓急性期的運(yùn)動(dòng)障礙、抑制大腦血管 痙攣、增加大腦血流量、抑制腦血栓形成以及改善腦缺血時(shí)能量代謝

11、異常的作用 ，是臨床治療急性腦梗塞的常用藥物。本次研究，我們采用疏血通與奧扎格雷中西藥聯(lián)合用藥，實(shí)踐證明在臨 床療效及神經(jīng)功能改善方面均優(yōu)于該兩種藥物單用治療，這與相關(guān)研究結(jié)果一致 ，兩者聯(lián)用可明顯增加抗聚降低血載度作用，能有效平衡腦部代謝及微循環(huán) 系統(tǒng)，改善神經(jīng)功能缺損，用于治療腦血栓具有顯著效果，且在治療過(guò)程中未發(fā) 現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，用藥安全，是臨床上可供選擇的理想的聯(lián)合治療藥物。參考文獻(xiàn)中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)j.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.2全國(guó)第四次腦血管會(huì)議腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1995)j 中華神經(jīng)科雜志,1996,12(6):381.3王曉玲,賀淑靜疏血通注射液治療進(jìn)展性腦梗死的療效和安全性觀察卩中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病