癢痛型疤痕臨床探究及應(yīng)用

1、癢痛型疤痕臨床探究及應(yīng)用【摘要】目的：探討癢痛愈面和癢痛疤痕的引起原因，找 到有效治療方法，減少病痛，縮短治療的過(guò)程。方法：多年 來(lái)本科對(duì)剛愈合的癢痛創(chuàng)面和癢痛疤痕進(jìn)行過(guò)多種方法試 治，療效不佳。1999年4月一2011年4月，在195例的癢 痛愈合創(chuàng)面95例和癢痛疤痕100例病人上，加外用抗真菌 藥物治療癢痛愈合創(chuàng)面和癢痛疤痕。結(jié)果：用此方法治療效 果明顯，對(duì)治療疤痕的病痛有明顯作用。結(jié)論：治療有效， 有臨床推廣使用價(jià)值。【關(guān)鍵詞】癢痛；疤痕；真菌；綜合治療【中圖分類號(hào)】r969. 4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】 1004-4949 （2012） 11-0093-011一般臨床資料男103例

2、，女92例，年齡在1-85歲，平均年齡為43 歲，患者本人有真菌感染病史者95例，與家人中真菌感染 者密切接觸史者100例，多為小孩。疤痕取材真菌涂片染色檢查20例，10例陽(yáng)性報(bào)告。在 涂片陽(yáng)性報(bào)告10例做真菌培養(yǎng)，有4例培養(yǎng)出真菌。治療癢痛創(chuàng)面和疤痕均采用加配抗真菌藥物治療，方法 是采用外用抗真菌藥物特比蔡芬乳膏（蘭美抒）與治療疤痕 藥（一般用復(fù)方肝素鈉尿囊凝膠或其他疤痕治療藥），涂在 消過(guò)毒的指頭上，即涂在清洗過(guò)的疤痕上，蓋一塊無(wú)污染的 紗布，彈力繃帶壓迫包扎即可。特比蔡芬乳膏與治療疤痕藥 連用2-3天，停用抗真菌藥。5天后又加上抗真菌藥物用一 次，每隔5天加在疤痕治療藥中合用一次，一直用

3、到癢痛基 本消失，色接近正常，疤痕無(wú)發(fā)展（穩(wěn)定）為止。2典型病例李xx,男，25歲，因外傷于2003年11月5日在中山 大學(xué)附一院神經(jīng)外科進(jìn)行緊急開(kāi)顱減壓術(shù)，后頭皮縫合隙部 愈面部分長(zhǎng)疤痕，疤痕紅、癢、痛、術(shù)前有頭皮霉菌感染（頭 皮癬），用一般之癢外用藥及一般疤痕外用藥綜合治療方法 無(wú)效，改外用特比蔡芬乳膏與一般疤痕外用藥綜合治療效果 好，疤痕色慢慢變淡，治療4日痊愈。楊xx,女，68歲，2000年9月因左下肢開(kāi)水燙傷。在 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，創(chuàng)面兩月余未愈，有疤痕出現(xiàn)，愈面癢，疤 痕癢痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療一月余無(wú)效。2000年12 月來(lái)本科就診，檢查發(fā)現(xiàn)有足癬，給康瑞保、海普林、特比 蔡芬乳

4、膏混合外擦，彈力繃帶適當(dāng)加壓壓迫治療，經(jīng)一周治 療，創(chuàng)面愈合，疤痕變軟，色變淡，癢痛減輕，3月治療痊 愈。鄧xx,女，5歲，因開(kāi)水燙傷頸、面、雙上肢，創(chuàng)面1 月后治愈，愈面慢慢長(zhǎng)疤，疤紅，有抓痕，疤為輕度硬感， 抓痕明顯。父母有足癬史。疤痕經(jīng)內(nèi)注射曲安蔡德針，外用康瑞保加彈力繃帶壓迫疤痕綜合治療，癢無(wú)減輕，疤紅仍存。 經(jīng)加用特比蔡芬乳膏綜合治療，癢慢慢減輕，疤痕變軟，色 變淡，疤痕趨于穩(wěn)定，經(jīng)7個(gè)月治愈痊愈。3討論癢痛型疤痕和愈面患者往往伴有真菌感染病史（如足或與家人中感染真菌者有密切接觸史，注意病史詢問(wèn)。加外用的抗真菌藥，盡量選毒性小而過(guò)敏少的藥物。如特比蔡芬類，發(fā)現(xiàn)達(dá)克寧有過(guò)敏者。用藥時(shí)間

5、一般是3-6個(gè)月，如果不愈者可延長(zhǎng)治療時(shí)間,一直到疤痕色變?yōu)榻咏６话W，疤痕穩(wěn)定即停藥治療。有反復(fù)者還可以反復(fù)用藥治療。有1例到后期只用特比棊芬 乳膏，治療6月疤痕不癢而穩(wěn)定。后來(lái)又有癢時(shí)，每隔5天 又外用特比蔡芬乳膏一次，1-3個(gè)月停藥。癢痛不止者可以加外用激素類藥物1-2次（常用白色洗劑100h11+氫化可的松針25mgx4支混合用）。洗凈創(chuàng)面（疤痕）, 先外擦激素類藥物后擦疤痕治療藥，即做疤痕外用綜合治療 處理。激素類要連用兩天即停，以后很癢時(shí)又用一次，可以 反復(fù)用。過(guò)去認(rèn)為癢痛型疤痕的原因是因汗腺體未燒壞，汗腺排 汗管燒壞閉塞，汗排不出所致。認(rèn)為汗排不出來(lái)，時(shí)間長(zhǎng)汗 腺會(huì)萎縮而無(wú)功

6、能，癢應(yīng)很快消失。但是有的癢痛愈面多年 癢痛還存在反復(fù)出現(xiàn)。考慮與真菌組織感染有關(guān)。癢痛疤痕伴有真菌感染存在，燒傷創(chuàng)面流行病學(xué)調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)燒傷創(chuàng)面真菌存在者占28. 6% 3o伴有真菌感染的愈 面和疤痕，紅是主要特點(diǎn)，癢與足癬的癢類似。治療方法的選擇，要根據(jù)疤痕大小和處理的位置來(lái)定， 疤痕小可采用放射治療（核素治療）?；虬毯坌〔辉附邮芊?射治療者，疤大放射治療有困難者，化疤痕外用綜合治療藥 中加抗真菌藥合用治療癢痛疤痕。還可以與疤內(nèi)注射曲安蔡 德針治療疤痕（配方：曲安奏德針40mg/瓶+注射用水2ml/ 支或生理鹽水2ml+2%利多卡因針0.5ml）。疤痕內(nèi)注射治療 的3天內(nèi)不洗澡，不擦疤痕外

7、用藥，避免感染。一次不要超 過(guò)曲安蔡德針120mg（3瓶），小孩的注射量（一次40ml/瓶）, 女患者要注意月經(jīng)紊亂的處理。疤內(nèi)注射治療疤痕一月一 次，一般3次即停，需要三月后重復(fù)治療。燒傷創(chuàng)面早期局部用抗生素時(shí)間長(zhǎng)，真菌感染機(jī)會(huì)多， 癢痛疤痕出現(xiàn)就多，所以，在創(chuàng)面全部愈合后的疤痕預(yù)防和 處理中就加外用的抗真菌藥，對(duì)預(yù)防疤痕發(fā)生和治療疤痕效 果很好。癢痛型疤痕找過(guò)很多用藥方法治療，效果均很差，目前 只有加用抗生真菌藥與治療疤痕的外用藥一起綜合治療效 果較為理想，有臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)1zhangyaping ,proclstsino-americanconferenceonburninjurines ,1985年，46頁(yè)。2 常致